當(dāng)前我院大宗物資設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題的分析和建議

1、1 / 7當(dāng)前我院大宗物資設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題的分析和建議隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也不斷上升。促使我院每年大量采購(gòu) 醫(yī)療設(shè)備和器械，以提升醫(yī)療診治水平。 同時(shí)，也帶來(lái)了臨床服務(wù)成本的急劇上漲，醫(yī)療 設(shè)備和器械的采購(gòu)支出已成為我院最主要的 大宗物資 常規(guī)支出之一， 也是醫(yī)療成本上升的主 要原因之一。因此，我院醫(yī)療設(shè)備和器械的采購(gòu)管理已成為我院管理的一個(gè)重要領(lǐng)域2010年3月31日,我院發(fā)布了海醫(yī)附院【2010】17號(hào)文:關(guān)于印發(fā)海南醫(yī)學(xué)院附 屬醫(yī)院大宗物資采購(gòu)及工程招標(biāo)投標(biāo)管理暫行辦法 的通知，幾年來(lái)， 這一采購(gòu)管理辦法得 到貫徹執(zhí)行，起到了很好的管理效果。 為使其更健全，更有效，更

2、合理，現(xiàn)從內(nèi)部控制審 計(jì)的角度對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行討論， 分析,以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出解決辦法和改進(jìn)建議。1組織體系 一次采購(gòu)過(guò)程通常包括以下幾個(gè)組成部分：主管院領(lǐng)導(dǎo)是最終決策者，設(shè)備科是采購(gòu)活 動(dòng)的組織者即采購(gòu)活動(dòng)的職能主體， 設(shè)備使用者 （主要指臨床一線科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人） 是技術(shù)參數(shù)的制定者，財(cái)務(wù)科是預(yù)算和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的控制者， 監(jiān)察審計(jì)部門是整個(gè)過(guò)程的監(jiān)督 者。這樣的組織設(shè)計(jì)表面上看起來(lái)已經(jīng)做到了科學(xué)民主決策，采購(gòu)過(guò)程是透明、公正、公開 的，但在實(shí)際運(yùn)行中卻存在各種各樣的問(wèn)題：首先，申請(qǐng)采購(gòu)的設(shè)備實(shí)際使用者（科室）利 用自己的專業(yè)知識(shí)和學(xué)術(shù)地位， 在提出采購(gòu)的同時(shí)已經(jīng)有了明顯的傾向性， 而且他們這

3、種傾 向性通過(guò)多種方式向設(shè)備科進(jìn)行了表達(dá)，甚至是向設(shè)備科施加壓力;其次，作為設(shè)備科來(lái)說(shuō)對(duì)臨床專科知識(shí)不可能全面深入的掌握， 所以并沒(méi)有像許多專家認(rèn)為的那樣， 在采購(gòu)的過(guò)程 中起到重要的主導(dǎo)作用.因此在醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)臨床科室意向性的預(yù)先指定了 品牌和參數(shù)，甚至公司,設(shè)備科被動(dòng)、機(jī)械地實(shí)施了采購(gòu)工作。這樣就必然出現(xiàn)臨床學(xué)科帶 頭人主導(dǎo)采購(gòu)的局面， 各供貨商也更重視去做臨床專家的工作， 這就會(huì)造成醫(yī)院難以貨比三 家，獲得物美價(jià)廉的產(chǎn)品以及審計(jì)的難度。2國(guó)家相關(guān)法規(guī)和政策的影響 海關(guān)作為國(guó)家進(jìn)出口的第一門戶，其數(shù)據(jù)不對(duì)外公開，只有在內(nèi)部能夠查詢。因此， 在對(duì)外采購(gòu)中同樣的東西， 在各地進(jìn)口

4、價(jià)格卻完全不同。 這些數(shù)據(jù)的不公開性， 造成了醫(yī)用 設(shè)備的價(jià)格和醫(yī)用耗材的價(jià)格在到達(dá)患者手中時(shí)， 價(jià)格可能已經(jīng)翻了幾倍。 舉例來(lái)說(shuō)， 根據(jù) 南方日?qǐng)?bào)報(bào)道，某企業(yè)2004年生產(chǎn)經(jīng)銷的單腔心臟起搏器每臺(tái)平均進(jìn)口價(jià)5800多元， 給一級(jí)代理商時(shí)價(jià)格漲到8900多元，而代理商給醫(yī)院的價(jià)格上漲到1.9萬(wàn)元。從進(jìn)口到 一級(jí)代理商價(jià)差3100元，成本利潤(rùn)率53；而從一級(jí)代理商到醫(yī)院價(jià)差1萬(wàn)元，成本利 潤(rùn)率高達(dá)112。從這個(gè)過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，海關(guān)信息的不公開，使廠家成本變成了機(jī)密， 由此造成了加價(jià)的自由性大增， 導(dǎo)致買賣雙方的信息極度不對(duì)稱。 增加了審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。3科室采購(gòu)的隨意性態(tài)度 有些臨床科室對(duì)科室所

5、需設(shè)備，耗材預(yù)算，計(jì)劃觀念淡薄，等到需要使用時(shí)再來(lái)申請(qǐng) 購(gòu)買，這導(dǎo)致增加預(yù)算外，計(jì)劃外的應(yīng)急采購(gòu)。這種隨意性破壞了預(yù)算控制,計(jì)劃管理的采購(gòu)原則。4招標(biāo)采購(gòu)中的幾個(gè)問(wèn)題a.招標(biāo)文件中對(duì)供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)具備的資質(zhì)條件要求過(guò)高或不合理。比如說(shuō)：要求供應(yīng) 商在資格預(yù)審時(shí)提供針對(duì)該產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家授權(quán)書或該產(chǎn)品銷售總公司授權(quán)書； 為防止復(fù)印 件作假， 許多招標(biāo)都要求重要的資質(zhì)提供原件， 要求投標(biāo)人在提供投標(biāo)資料時(shí)要有生產(chǎn)廠家 針對(duì)某產(chǎn)品的授權(quán)證書原件等。 這種需要資質(zhì)原件的要求， 也程度不同地給生產(chǎn)廠家提供了 控貨以致于操縱市場(chǎng)價(jià)格的機(jī)會(huì)， 同時(shí)也給極少數(shù)具有資格的供應(yīng)商牟取暴利提供了良好的 前提條件， 從而損

6、傷了采購(gòu)人的利益。 實(shí)際上在一般情況下， 生產(chǎn)廠家在一個(gè)地區(qū)對(duì)銷售商 經(jīng)銷授權(quán)主要看銷售規(guī)模， 銷售規(guī)模小的地區(qū)一家都沒(méi)有， 有些生產(chǎn)廠家僅給某一家關(guān)系較 好的經(jīng)銷商授權(quán)， 而其他供應(yīng)商由于無(wú)法獲得授權(quán) （盡管能拿到符合該招標(biāo)文件要求的產(chǎn)品） 也無(wú)法參與該項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)， 結(jié)果是符合條件的又不愿參加， 想做該采購(gòu)項(xiàng)目的又進(jìn)不來(lái)， 最 終可能導(dǎo)致有效投標(biāo)人不足三家流標(biāo)或因串陪標(biāo)而使價(jià)格虛高。實(shí)際上這樣的要求有點(diǎn)脫離 實(shí)際，這就要求資質(zhì)的審查既要有紀(jì)律，要有監(jiān)督，以免走過(guò)場(chǎng)； 更要有靈活性和變通做法。b.采購(gòu)內(nèi)容中對(duì)所購(gòu)設(shè)備的質(zhì)量、產(chǎn)地、型號(hào)以及配置的要求不盡合理?，F(xiàn)在標(biāo)書 的技術(shù)指標(biāo)編寫沒(méi)有規(guī)范，

7、往往找來(lái)一家公司的產(chǎn)品宣傳資料， 全盤照抄； 或者就指定了某 一品牌型號(hào)或針對(duì)某個(gè)品牌型號(hào)制定2 / 7了技術(shù)參數(shù)。不分主次， 能寫的全寫上， 羅列幾十條甚至上百條。 要準(zhǔn)確無(wú)誤地表達(dá)標(biāo)書中的技術(shù)要求，有的時(shí)候還得字斟句酌。 比如手術(shù)床的尺寸， 能寫到毫米單位， 一看就是照抄來(lái)的。 像這種可允許松動(dòng)余地的“量”， 靈活的處理方 法是在尺寸旁加注 “參考尺寸” 。凡是可有可無(wú)的， 刪除為好； 凡是“優(yōu)質(zhì)” 、“堅(jiān)固耐用” 、 “低噪音” 、“方便靈活” 一類模糊限定的修飾詞， 盡量代之以可操作、 可判定的表達(dá)方法。 有的標(biāo)書還對(duì)產(chǎn)品的電氣安全標(biāo)準(zhǔn)提出要求，其實(shí)這是多余的要求， 原因是國(guó)家電氣安全

8、標(biāo) 準(zhǔn)是強(qiáng)制性的， 否則是拿不到 醫(yī)療器械注冊(cè)證 的。有的招標(biāo)文件中的廢標(biāo)條款過(guò)多過(guò)濫， 投標(biāo)若有疏漏即為廢標(biāo)， 使得經(jīng)評(píng)審后符合招標(biāo)文件要求的供應(yīng)商少了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。 對(duì)于以上 這些情況，要加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)文件的備案審查， 對(duì)招標(biāo)文件中的主要技術(shù)參數(shù)是不是具有通用性，必要時(shí)可組織相關(guān)人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，對(duì)招標(biāo)文件中的歧視性條款、不公正、不合理要求，應(yīng)督促采購(gòu)單位、政府采購(gòu)部門或采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行修改， 或邀請(qǐng)幾位行業(yè)專家先對(duì)招標(biāo)文 件進(jìn)行審查，使招標(biāo)文件能達(dá)到體現(xiàn)公正、合理性要求，不附加任何歧視性條款。同時(shí)，對(duì) 廢標(biāo)條款也應(yīng)依法設(shè)立，不得隨意增設(shè)。c.慎用“原裝”，棄用“產(chǎn)地”一詞。“原裝”的意思是“原廠

9、本土直接生產(chǎn)”。事實(shí) 上隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的迅速發(fā)展，跨國(guó)公司（工廠）的增多，元器件的全球采購(gòu)，OEM方式等， 使得一臺(tái)設(shè)備里成千上萬(wàn)的元器件、 組件和部件來(lái)自全球各地， 世界變成了一個(gè)大工 廠，也就談不上“原裝”。 隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化在人們觀念上的普及，“原裝”一詞會(huì)漸 漸淡出，成為歷史名詞，所以要慎用“原裝”。醫(yī)療器械注冊(cè)證附件頁(yè)設(shè)有“生產(chǎn)者 地址”和“生產(chǎn)場(chǎng)所地址”兩個(gè)欄目，這兩個(gè)地址不一樣，通常也不在一處，甚至可能分處 兩個(gè)國(guó)家。 一般采購(gòu)單位關(guān)心的是“生產(chǎn)場(chǎng)所地址”，而投標(biāo)單位則會(huì)從二者中選發(fā)達(dá)國(guó)家/城市作為產(chǎn)地填上。為避免分歧，建議棄用“產(chǎn)地”一詞，采用醫(yī)療器械注冊(cè)證上的 “生產(chǎn)場(chǎng)

10、所地址”，這樣評(píng)委評(píng)審和設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，就有了明確的依據(jù)。d.預(yù)算價(jià)定得過(guò)低。 有時(shí)為了節(jié)省資金， 采購(gòu)管理部門總是把項(xiàng)目預(yù)算價(jià)格壓到最低點(diǎn)， 甚至必要的費(fèi)用（如稅費(fèi)、差旅費(fèi)等）都沒(méi)有考慮進(jìn)去，使得外地供應(yīng)商望而卻步，不敢同 本地的供應(yīng)商競(jìng)爭(zhēng)。 外地供應(yīng)商由于路途較遠(yuǎn)， 投標(biāo)成本及中標(biāo)后的履約成本相對(duì)本地供應(yīng) 商要高，其投標(biāo)報(bào)價(jià)可能就超出了預(yù)算價(jià)，根據(jù)政府采購(gòu)法給予廢標(biāo)?；蛘哂捎陬A(yù)算價(jià) 定得過(guò)低， 外地供應(yīng)商就會(huì)覺(jué)得不劃算而不參加投標(biāo)， 而本地符合條件的供應(yīng)商又少， 使得 對(duì)招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性響應(yīng)的投標(biāo)人不足三家流標(biāo)或缺少競(jìng)爭(zhēng)者使采購(gòu)單位受損。e.付款方式過(guò)于苛刻。有的幾萬(wàn)元甚至幾千元的采購(gòu)項(xiàng)目，供應(yīng)

11、商如期履約驗(yàn)收合格 后，按照招標(biāo)文件中的付款方式（1年后才付清全額貨款），中標(biāo)供應(yīng)商一時(shí)不能收回或在 很長(zhǎng)時(shí)間才能收回全部合同價(jià)款，這種情況會(huì)極大地挫傷了供應(yīng)商特別是外地供應(yīng)商參與投 標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)的積極性。f.評(píng)標(biāo)時(shí)一些人為因素影響。有些醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的專家評(píng)委是否能達(dá)到“專業(yè)” 水平值得商榷。 每位評(píng)標(biāo)專家都有自己熟悉的產(chǎn)品與不熟悉的產(chǎn)品， 所以在評(píng)標(biāo)時(shí)應(yīng)按設(shè)備 類別分組評(píng)標(biāo)。 在評(píng)標(biāo)過(guò)程中， 每個(gè)評(píng)委是不是真正了解或知道應(yīng)盡的法律責(zé)任與義務(wù)， 是 不是嚴(yán)格按照評(píng)標(biāo)程序、 按照該項(xiàng)目招標(biāo)文件中規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、 評(píng)標(biāo)原則和評(píng)標(biāo)方法進(jìn)行 評(píng)審。不然的話，也會(huì)使得招標(biāo)活動(dòng)不盡如愿。g.信息發(fā)布不夠及時(shí)

12、。有些采購(gòu)項(xiàng)目在規(guī)定的開標(biāo)時(shí)間仍未有人來(lái)投標(biāo)。采購(gòu)項(xiàng)目的 信息發(fā)布不要只在招標(biāo)門戶網(wǎng)發(fā)布， 而要多渠道及時(shí)公開發(fā)布， 讓投標(biāo)供應(yīng)商能通過(guò)不同的 媒體、 網(wǎng)站，在較短的時(shí)間內(nèi)了解到該項(xiàng)目的采購(gòu)信息， 必要時(shí)政府采購(gòu)部門或招標(biāo)代理公 司的相關(guān)工作人員， 也可以根據(jù)符合條件的“供應(yīng)商庫(kù)” ，電話通知供應(yīng)商都來(lái)參與該項(xiàng)目 的競(jìng)爭(zhēng)。h.對(duì)主要配件及耗材應(yīng)在招標(biāo)書附頁(yè)中同時(shí)報(bào)價(jià)。由于招標(biāo)活動(dòng)的透明度越來(lái)越高，且各投標(biāo)商之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，有時(shí)它們對(duì)儀器的報(bào)價(jià)確實(shí)較低，甚至有賠本的嫌疑， 但是它們?yōu)榱艘院竽軌蛸嵢「呃麧?rùn)的耗材和對(duì)配件的控制權(quán)， 也會(huì)做下去； 所以醫(yī)院為了儀 器后期耗材及主要配件的供給和價(jià)格

13、的掌握，防止供應(yīng)商漫天要價(jià)，我們應(yīng)當(dāng)要求儀器的 競(jìng)標(biāo)商在其標(biāo)書中明確提供耗材和主要配件（如彩超的探頭、 板子等） 價(jià)格， 并把它寫進(jìn)合 同中，而且這也為以后儀器的維保提供有力的依據(jù)。4解決方法 通過(guò)對(duì)以上采購(gòu)主要環(huán)節(jié)的討論，筆者認(rèn)為要解決以上問(wèn)題，可從以下幾點(diǎn)入手解決。信息改變采購(gòu)買賣雙方信息的不對(duì)稱性是信息改變的當(dāng)務(wù)之急。作為信息來(lái)源的第一關(guān) 海關(guān)， 是改變這種信息不對(duì)稱的最重要一環(huán)， 適當(dāng)公開部分海關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)， 使公眾能 夠查詢某些涉3 / 7及到國(guó)計(jì)民生產(chǎn)品的價(jià)格， 有助于改善國(guó)外針對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)采用不同價(jià)格的 情況。同時(shí)，開放一部分海關(guān)數(shù)據(jù)也有助于改善因起始價(jià)格的不透明導(dǎo)致的加價(jià)隨意性

14、。 在加強(qiáng)外部信息溝通的同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)管理，對(duì)醫(yī)院設(shè)備、 材料、 藥品的采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一集中管理， 進(jìn)行收集、 匯總、 整理、儲(chǔ)存、分析、維護(hù)和使用的信息技術(shù)處理， 無(wú)論在采購(gòu)與供銷、 物流控制、 成本分析、倉(cāng)庫(kù)和技術(shù)管理方面， 還是在整個(gè)醫(yī)院物流管理 過(guò)程如倉(cāng)儲(chǔ)、 質(zhì)量檢驗(yàn)、 供銷服務(wù)、 財(cái)務(wù)分析等領(lǐng)域都不同程度地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理和信息共 享，提高工作效率，降低成本。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于供貨商的數(shù)據(jù)庫(kù)的利用，做好醫(yī)療設(shè)備和器械信息的整理與開發(fā)，對(duì) 市場(chǎng)上各種廠家、價(jià)格、特點(diǎn)、聯(lián)系方式等信息存入數(shù)據(jù)庫(kù)中，并保持動(dòng)態(tài)更新，便于隨用 隨調(diào)，隨時(shí)把握醫(yī)療器械產(chǎn)品市場(chǎng)的最新動(dòng)向， 在保證質(zhì)量和售

15、后服務(wù)的基礎(chǔ)上為醫(yī)院降低 采購(gòu)成本。并將數(shù)據(jù)庫(kù)分級(jí)對(duì)外開放和加以授權(quán)，做到信息共享和互動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部使用者和采購(gòu)者之間信息的流動(dòng)和溝通，對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息進(jìn)行分類和分 析，選擇適合醫(yī)院工作需要的產(chǎn)品供應(yīng)商；全面評(píng)估產(chǎn)品的各項(xiàng)性能指標(biāo)、價(jià)格， 在滿足臨床工作需要的基礎(chǔ)上，選擇性價(jià)比更高的產(chǎn)品。通過(guò)集中統(tǒng)一的信息管理， 可以實(shí)現(xiàn)供求計(jì)劃、 經(jīng)營(yíng)管理、 設(shè)備資產(chǎn)管理、 采購(gòu)與銷售、 成本控制、 財(cái)務(wù)分析等方面高度統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)全面的集約化管理，挖掘內(nèi)部潛力，提高經(jīng)營(yíng)效 率，減少庫(kù)存資金占用， 合理分配資金流向， 進(jìn)一步縮短資金周轉(zhuǎn)期， 提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)、 質(zhì)量效益。4 / 7健全采購(gòu)制度， 加強(qiáng)預(yù)算,計(jì)

16、劃和論證環(huán)節(jié)的管理。 醫(yī)療器械對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步具有巨大 的推動(dòng)作用，但盲目引進(jìn)就會(huì)適得其反，因此，必須加強(qiáng)論證，并制定相應(yīng)的制度作保證。 采購(gòu)設(shè)備和器械采用適用和經(jīng)濟(jì)原則。適用原則就是不僅要從實(shí)際出發(fā)，考慮醫(yī)院的資金情況，應(yīng)注意技術(shù)上的先進(jìn)性，也要 注意先進(jìn)技術(shù)對(duì)客觀條件的適應(yīng)性與可行性。 醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)全面發(fā)展， 重點(diǎn)提高求精， 根據(jù)實(shí)際情況，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，分批分期地更新設(shè)備，逐步實(shí)行配套。隨著我國(guó)醫(yī) 療器械工業(yè)的快速發(fā)展， 許多國(guó)內(nèi)產(chǎn)品已可與進(jìn)口產(chǎn)品相媲美。 一味貪大求洋， 不僅增加了 醫(yī)院資金的支出和國(guó)家外匯的流失， 還不利于民族工業(yè)的發(fā)展。 所以在論證購(gòu)置中， 一定要 堅(jiān)持

17、 “貨比三家 ”，盡量引入國(guó)產(chǎn)貨同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。要貫徹實(shí)行 “科學(xué)論證、民主決策 ”的思想，充 分發(fā)揮各種專家的智慧和特長(zhǎng)，確保合理的性價(jià)比。經(jīng)濟(jì)原則就是注意設(shè)備投資的經(jīng)濟(jì)效益和厲行節(jié)約，降低成本，減輕國(guó)家和病人的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的原則，關(guān)鍵是實(shí)行計(jì)劃管理，用計(jì)劃來(lái)組織、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督、調(diào)節(jié)設(shè)備物資 的分配供應(yīng)活動(dòng)。遵循有計(jì)劃、 按比例發(fā)展的客觀規(guī)律和價(jià)值規(guī)律使人力、 物力、 財(cái)力得到 充分有效的利用。同時(shí)完善監(jiān)管和問(wèn)責(zé)機(jī)制。 采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任落實(shí)到人， 各負(fù)其責(zé)， 避免 出現(xiàn)差錯(cuò)后相互扯皮推諉。6建議a.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的投資審計(jì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)：是保障人民

18、身 體健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件： 是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、 規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要 指標(biāo)之一。 為了提高投資效益 減少損失和浪費(fèi)， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資效益的審計(jì) 評(píng)估和分析避免購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下甚至閑置，造成資金的停滯和浪費(fèi)。醫(yī)療設(shè)備的立項(xiàng)審計(jì)評(píng)估是指對(duì)申購(gòu)的設(shè)備立項(xiàng)過(guò)程進(jìn)行全面的論證。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）的通知要求“建立固定資產(chǎn)購(gòu)建論證制度， 按照規(guī) 模適度、科學(xué)決策的原則加強(qiáng)立項(xiàng)、預(yù)算、調(diào)整、審批，執(zhí)行等環(huán)節(jié)的控制。大型醫(yī)用設(shè) 備按照準(zhǔn)入規(guī)定履行報(bào)批手續(xù).大型醫(yī)用設(shè)備必須在取得主管部門的設(shè)備許可證后購(gòu)置。其他醫(yī)療設(shè)備在申報(bào)程序上 各科室應(yīng)按年度向

19、主管科室提出設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃究報(bào)告 詳細(xì)科學(xué)地論證其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益， 經(jīng)審核后決定是否立項(xiàng)。 中還應(yīng)包括目前醫(yī)院此類設(shè)備的醫(yī)療市場(chǎng)需求、 技術(shù)水平和人員配套情況排和設(shè)備的盈利預(yù)測(cè)，說(shuō)明可能存在的投資風(fēng)險(xiǎn)以及其他要澄清的內(nèi)容。設(shè)備投資立項(xiàng)審計(jì)評(píng)估的主要方法包括審閱法、比較評(píng)估法等。其中比較評(píng)估法是通過(guò)相關(guān)資料和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的對(duì)比來(lái)確定差異，進(jìn)行評(píng)估的方法.b.對(duì)醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)全程監(jiān)督衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）要求規(guī)定：“固定資產(chǎn)購(gòu)建，應(yīng)由歸口管理部門、使用部門、 財(cái)務(wù)部門、 審計(jì)監(jiān)督部門及專業(yè)人員等共同參與， 確保購(gòu)建過(guò)程公 開透明” 依照有關(guān)規(guī)定， 醫(yī)院超過(guò)一定金額的醫(yī)療設(shè)

20、備需通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)的方式進(jìn)行購(gòu)置， 審 計(jì)監(jiān)督應(yīng)對(duì)具體的采購(gòu)全過(guò)程給予評(píng)估 特別是在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)的操作執(zhí)行 情況。 具體內(nèi)容包括： 是否全面深入地開展政并寫出可行性研可行性研究報(bào)告以及資金來(lái)源安5 / 7府采購(gòu)及招投標(biāo)工作：采購(gòu)招標(biāo)范圍和規(guī)模是否符合有關(guān)規(guī)定； 是否在公開信息渠道發(fā)布公告； 采購(gòu)中有無(wú)3家以上的廠家、 供應(yīng)商參加； 相關(guān)人員特別是技術(shù)人員是否參會(huì)；評(píng)標(biāo)過(guò)程是否公開、公平、公正；采購(gòu)中有無(wú)根據(jù)市 場(chǎng)行情，真正做到“貨比三家”、“價(jià)比三家”在保證質(zhì)量的前提下使醫(yī)院獲得了價(jià)格上 的最大優(yōu)惠。醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)工作一直是治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)內(nèi)容如何做到標(biāo)本兼治。保證采 購(gòu)招標(biāo)

21、物品的質(zhì)量，提高節(jié)支率是醫(yī)院管理探討的核心內(nèi)容之一。 只有做好醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo) 采購(gòu)工作。積極地監(jiān)督和評(píng)估。才能真正做到節(jié)約資金，堵塞漏洞，樹立社會(huì)正氣，維護(hù)醫(yī) 院的形象和聲譽(yù)。c.對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行效益審計(jì)在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益審計(jì)時(shí)，要認(rèn)真選定衡量大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況及進(jìn)行 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)， 并與實(shí)際完成的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行橫向和縱向的對(duì)比分析。 在審閱與該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效 益有關(guān)的內(nèi)部控制制度和資料的基礎(chǔ)上， 要具體核實(shí)計(jì)算數(shù)據(jù)的可靠性， 并有重點(diǎn)地進(jìn)行測(cè) 試。根據(jù)測(cè)試結(jié)果抓住問(wèn)題的癥結(jié) 找出原因和關(guān)鍵點(diǎn)， 提出有針對(duì)性的審計(jì)建議，以促使 解決實(shí)際中遇到的各種問(wèn)題。 經(jīng)濟(jì)效益分析方法有很多種 一種

22、是投資回收期法 是指該醫(yī) 療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率， 其計(jì)算公式為： 投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備凈收入 該醫(yī)療設(shè)備投資總額）x100，投資收益率越高，其經(jīng)濟(jì)效益越好。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用不均衡的現(xiàn)象，在審計(jì)時(shí)建議成立醫(yī)院設(shè)備調(diào)配中心。為最大限度地 利用醫(yī)療設(shè)備， 現(xiàn)已有很多家醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理， 對(duì)某些常規(guī)疾療設(shè)備， 如心電圖 機(jī)、除顫器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等實(shí)行統(tǒng)管統(tǒng)用。由管理部門負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng) 和消毒，各臨床科室可根據(jù)病床使用需求辦理領(lǐng)用手續(xù)，暫時(shí)不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)歸還管理部 門以方便其他科室使用。醫(yī)療設(shè)備的耗材管理使用也是不可忽視的問(wèn)題。有的大型醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行中衛(wèi)生材料

23、消 耗成本高 醫(yī)用消耗材料在臨床上使用量大、 覆蓋面廣， 如果控制不嚴(yán)格， 就會(huì)給醫(yī)院和患 者帶來(lái)?yè)p失和痛苦。 因此必須嚴(yán)格控制其安全性和有效性。 在內(nèi)部控制和審計(jì)中要給予關(guān)注。 除了分析醫(yī)療設(shè)備的效益情況，對(duì)相關(guān)配套衛(wèi)生材料的成本使用也要進(jìn)行分析測(cè)試。如CT機(jī)所需材料液氦的成本核算情況等。 由于這些材料沒(méi)有計(jì)入資產(chǎn)的成本， 往往是作為醫(yī)療費(fèi) 用一次性支出，容易忽略因此在審計(jì)評(píng)估時(shí)應(yīng)給予建設(shè)性的意見。d.醫(yī)療設(shè)備的維修及處置審計(jì)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）要求規(guī)定：“建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度。 歸口管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期檢查、維修和保養(yǎng)，并做好詳細(xì)記錄。嚴(yán)格控制固定資產(chǎn)維

24、修保養(yǎng)費(fèi)用”。審計(jì)中應(yīng)根據(jù)設(shè)備購(gòu)置合同以及維修合同。了解包修、保修年 限及內(nèi)容， 確定是使用前維修還是使用中維修。 是預(yù)防性維修還是跟蹤性維修， 以實(shí)現(xiàn)合理 性、高效性和經(jīng)濟(jì)性的維修目的。必須對(duì)維修記錄進(jìn)行審計(jì)評(píng)估， 維修應(yīng)有翔實(shí)、 完整的記 錄，內(nèi)容包括： 使用科室、 設(shè)備名稱、型號(hào)、序列號(hào)、 故障發(fā)生時(shí)間、故障現(xiàn)象、故障部位、 經(jīng)檢修后分析故障產(chǎn)生的原因、排除故障方法、更換的零部件、維修單位、維修工程師、維 修費(fèi)用及使用部門簽字， 最終評(píng)定設(shè)備維修的規(guī)范性和科學(xué)性。 醫(yī)療設(shè)備處置內(nèi)部控制主要 包括制度控制、申請(qǐng)控制、評(píng)估鑒定控制、審批控制、報(bào)廢管理控制5個(gè)方面的內(nèi)容。醫(yī)療 設(shè)備處置應(yīng)遵循公

25、平、公開、公正的原則。審計(jì)應(yīng)評(píng)定處置是否按規(guī)定執(zhí)行由使用單位填 寫設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表。 按要求說(shuō)明報(bào)廢理由， 經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科維修部組織有關(guān)部門進(jìn)行會(huì)診、 鑒 定、分析其使用價(jià)值、 可否修復(fù)及修復(fù)的成本、 設(shè)備的殘值、 已提修購(gòu)基金等幾項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。 對(duì)于經(jīng)分析已無(wú)使用和維修價(jià)值的設(shè)備。 應(yīng)由設(shè)備科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批后審核處置。 在實(shí)際操 作中審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的具體使用年限、 技術(shù)部門意見以及實(shí)地抽查報(bào)損等情況 進(jìn)行監(jiān)督、分析和評(píng)價(jià)。e.醫(yī)療設(shè)備的成本管理控制審計(jì)6 / 7醫(yī)療設(shè)備的成本核算是按照 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定,核算醫(yī)療設(shè) 備在購(gòu)置論證、使用等過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)

26、報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出總額的水平， 是對(duì)醫(yī)療設(shè)備全過(guò)程發(fā)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行核算。 內(nèi)部控制制度應(yīng)建立健全規(guī)章制度 完善成 本核算體系， 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立與醫(yī)療設(shè)備成本核算相對(duì)應(yīng)的核算制度。 對(duì)醫(yī)療設(shè)備 成本嚴(yán)格控制， 加強(qiáng)費(fèi)用支出和預(yù)算的管理和執(zhí)行 確定其成本目標(biāo)。 醫(yī)療設(shè)備成本核算包 括提取修購(gòu)基金、 維修費(fèi)、 消耗材料等。 實(shí)行設(shè)備成本核算必須與成本效益相結(jié)合從而提高 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益。 醫(yī)療設(shè)備成本核算審計(jì)是對(duì)核算的依據(jù)、 內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估 考察實(shí)際使 用情況， 對(duì)一定時(shí)期的收入與相應(yīng)費(fèi)用相比考核設(shè)備的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。 如醫(yī)院的核磁 共振、B超、CT等單臺(tái)價(jià)值較高且能獨(dú)立作業(yè)的設(shè)備都可以進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本核算，考核設(shè)備的利用率和利用效益，有利于醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備管理，合理調(diào)劑余缺，最大限度地發(fā)揮設(shè)備 的效益。另外在醫(yī)療設(shè)備成本核算審計(jì)中 對(duì)設(shè)備成本是否納入科室成本核算、 使用情況 是否列入科室質(zhì)量考核內(nèi)容， 都應(yīng)給予積極關(guān)注和評(píng)價(jià)， 防止盲目跟風(fēng)地更新設(shè)備 避免出 現(xiàn)科室爭(zhēng)設(shè)備現(xiàn)象f.醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理控制審計(jì)醫(yī)療設(shè)備從預(yù)算、籌資、投資到管理，財(cái)務(wù)控制在每個(gè)環(huán)節(jié)上都發(fā)揮著重要的作用。審 計(jì)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備及其增減變化進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的測(cè)試，取得相關(guān)原始資料。 實(shí)地了解、 核