COPD急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察

1、D O I:網(wǎng)絡(luò)出版地址 :收稿日期 2010- 12- 14 修回日期 2010- 12- 25 網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間 :s h s 1970163. c o m C O P D 急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察蘇惠崧 1, 賈 青 2, 張麗婭 1(1. 廣東省東莞市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 , 廣東 東莞 523000; 2. 廣東醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 , 廣東 湛江 524003摘要 目的 :觀察慢性阻塞性肺病 (C O P D 方法 :選擇 C O P D 急性加重期合并呼吸衰竭患者 64例 , 隨機(jī)分為兩組 , 32例 兩組均經(jīng)鼻喂管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 2周 , 比 較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后

2、營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)體重 (B W 血清白蛋白 (A B 淋 巴細(xì)胞計(jì)數(shù) (L YM 和呼吸功能指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓 (P a O 2 :兩組 各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0. 05 P a 2對(duì)照組同期比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0. 05 結(jié)論 :急性加重期合并 呼吸衰竭患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況 , 提高機(jī)體免疫能力 復(fù) 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病 ; 呼吸衰竭 ; 中圖分類(lèi)號(hào) R 563. 9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 121 01- -E n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r tw i t h l e f p a t i e n t

3、 s d u r i n g ac u t e p e r i o d S U H u i - s o n g 1, J I A Q i n g 21(1. D e p a r t m e n t o f N r i p s D o n g g u a n , D o n g gJ HM C , 2011; 17(1 :-V i e wf r o ms pe c i a l i s t :I t i s c r e a t i v e , a n do f c e r t a i n s c i e n t i f i c a n d e d u c a t i o n a l v a l u

4、 e . A B S T R A C T O b je c t i v e :T o o b s e r v e a n d c o m p a r e p r o t e i n n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d r e s p i r a t o r y f u n c t i o n o f p a t i e n t s s u f f e r e df r o m c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e (C O P D i na c u t e

5、p e r i o db e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t . M e t h o d s :At o t a l o f 64C O P D p a t i e n t s i na c u t e p e r i o dw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r ew e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t r i a l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p , w i t h 32c a s e s i n

6、e a c h g r o u p . B o t h g r o u p sw e r e f e d b y na s a l t u b e f o r 2w e e k s , w i t h l o wc a r b o h y d r a t e n u t r i e n t s f o r t r i a l g r o u p a n dn o r m a l h o m o g e n a t e p r e p a r a t i o n s f o r c o n -t r o l g r o u p . N u t r i t i o n a l , i mm u n

7、 o l o g i c a l a n d r e s p i r a t o r y i n d e x e s i n c l u d i n g b o d y w e i g h t (B W , s e r u ma l b u - m i n , t o t a l p r o t e i n (T P , h e m o g l o b i n (H B , l y m p h o c y t e c o u n t , P a O 2a n dP a C O 2w e r e o b s e r v e d a n d c o m -p a r e d . R e s u l

8、 t s :T h e p r o t e i nn u t r i t i o n a l p a r a m e t e r so f t r i a l g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e r t r e a t -m e n t (P <0. 05 . P a O 2a n dP a C O 2i n a r t e r i a l b l o o d o f t r i a l g r o u p s i g n i f i c a n t l y c h a n g e d a f

9、 t e r n u t r i t i o n s u p -p o r t (P <0. 05 . C o n c l u s i o n s :R e a s o n a b l ee n t e r a ln u t r i t i o ns u p p o r tc a ni m pC O P D p a t i e n t s i na c u t e p e r i o dw i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r e , s t r e n g t h e n p r o t e i nm e t a b o l i s ma n

10、d i mm u n o l o g i c a l f u n c t i o n . A n d l o wc a r b o h y d r a t e e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t i n s h o r t t i m e c a n p r o m o t e r e c o v e r y o f l u n g f u n c - t i o n .K E Y W O R D S C O P D ; R e s p i r a t o r y f a i l u r e ; L o wc a r b o h y d

11、r a t e ; E n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t慢性阻塞性肺病 (c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a - r y d i s e a s e , C O P D 是 一 種 以 不 完 全 可 逆 的 氣 流 受 限為特征的慢性氣道炎癥性疾病 , 病情呈進(jìn)行性發(fā) 展 , 許多患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良 , 表現(xiàn)為免疫力 降低 , 呼吸肌重量減輕 , 呼吸肌無(wú)力 隨著 C O P D 病 情加重 , 導(dǎo)致通氣嚴(yán)重障礙 , 肺氣體交換能力降低 , 產(chǎn)生低 氧 血 癥 二 氧

12、化 碳 潴 留 等 與 營(yíng) 養(yǎng) 相 關(guān) 的 問(wèn) 題 1 研究顯示 , C O P D 急性 加 重 期 合 并 呼 吸 衰 竭 患者 , 給予低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 , 對(duì)改善患者 營(yíng)養(yǎng)不良狀況及肺通氣功能非常重要 2, 但少見(jiàn)有 關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑組成成分的報(bào)道 我院對(duì)近 2年收 治的 C O P D 急性加重期并呼吸衰竭住院患者 , 采用 低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 , 觀察治 療效果 , 現(xiàn)報(bào)道如下 1 資料與方法1. 1 臨床資料收集 2009年 3月 2010年 6C O P D 急 性 加 重 期 并 呼 吸 衰 竭 的 患 者 4881歲 , 平均年齡 70. 8歲 ,2

13、8例 64例均符 合 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 吸 會(huì) 阻塞性肺 疾 病 學(xué) 組 慢 性 阻 塞 性 診 治 2007年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3性胃腸道吸收不良 疾病 64例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組 例 , 兩組患者性別 年齡 患病時(shí)間 能指標(biāo)等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0. 05 , 具有 可比性 1. 2 營(yíng)養(yǎng)支持方法除營(yíng)養(yǎng)支持外 , 均給予吸氧 祛痰 抗感染 支氣 管擴(kuò)張劑等綜合治療 試驗(yàn)組采用瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制 劑 (華瑞制藥公司 , 能量密度為 5. 43k J /m L , 能 量 分布是蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物為 18 50 32, 脂肪成分包括 - 3脂肪酸 中鏈甘油三脂 , 除

14、3大產(chǎn) 能營(yíng)養(yǎng)素外還含膳食纖維 維生素及電解質(zhì) 對(duì)照 組采用普通全營(yíng)養(yǎng)勻漿制品 , 沖調(diào)成液體后能量密 度為 4. 18k J /m L , 脂肪 碳水 化合物為 17 29 54, 維 生 素 及 電 解質(zhì) , 其中試驗(yàn)組以 輸液泵 經(jīng) 鼻 飼 , 開(kāi) 始 滴 速 /h , 全 量 時(shí) 滴 速 80120m L /h , 注 , 始 每 次 100m L , 每 天 次 230 300m L 兩 H a r r i s - B e n e d i ,為1:(1 營(yíng)養(yǎng) (A L B 血清總蛋 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) (L Y M ( 2 呼 :(P a O 2 動(dòng)脈血二氧化碳 1. 4S P S S 1

15、1. 5統(tǒng) 計(jì) 軟 件 進(jìn) 行 數(shù) 據(jù) 分 析 , 計(jì) 量 ( x ± s 表示 , 組間比較采用 t 檢驗(yàn) , P <0. 052 結(jié)果2. 1 營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持前 后 同 組 比 較 , 兩 組 患 者 B W A L B T P H B L YM 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0. 05 ; 營(yíng) 養(yǎng)支持 后 組 間 比 較 , 各 指 標(biāo) 均 無(wú) 明 顯 差 異 (P > 0. 05 , 見(jiàn)表 12. 2 呼吸功能指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持前 后 同 組 比 較 , 試 驗(yàn) 組 P a O 2 P a C O 2差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P <0. 05 ,

16、 對(duì) 照 組 P a O 2 P a C O 2則無(wú)明顯改善 (P >0. 05 ; 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 后 兩 組 間比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0. 05 , 見(jiàn)表 1表 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng) 免疫及呼吸功能各指標(biāo)的比較 ( x ± s 組別 B W (k g A L B (g /L T P (g /L H B (g /L L YM (× 109/L P a O 2(k P a P a C O 2(k P a 支持前 試驗(yàn)組 51. 3± 2. 527. 8± 2. 556. 8± 2. 8115. 9±

17、7. 81. 20± 0. 268. 14± 0. 717. 88± 0. 69對(duì)照組 51. 0± 2. 828. 1± 3. 257. 1± 2. 5116. 7± 7. 51. 25± 0. 258. 20± 0. 767. 97± 0. 77支持后 試驗(yàn)組 52. 7± 2. 7*30. 9± 3. 6*60. 8± 2. 6*120. 1± 7. 5*1. 37± 0. 31*10. 73± 0. 83*#6. 30±

18、; 0. 76*#對(duì)照組 52. 6± 2. 1*30. 4± 3. 0*60. 3± 3. 0*120. 6± 7. 7*1. 41± 0. 29*8. 58± 0. 877. 67± 0. 80 注 :同組營(yíng)養(yǎng)支持前后比較 , *P <0. 05; 組間前后差值比較 , #P <0. 053 討論研究 表 明 C O P D 患 者 中 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 發(fā) 生 率 為 25%65%, 引起 C O P D 患者營(yíng)養(yǎng)不良主要有以下 幾方面的原因 :攝入不足 胃腸功能紊亂 機(jī)體處于 高分解的應(yīng)激狀態(tài)等 , 營(yíng)養(yǎng)不

19、良導(dǎo)致患者的免疫功 能受損 , 機(jī)體抵抗力下降 另外 , 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼 吸肌力 量 減 弱 , 通 氣 驅(qū) 動(dòng) 力 降 低 1, 4 C O P D 急 性 加重期時(shí)呼吸肌力學(xué)異常進(jìn)一步加重 , 氧耗量和呼 吸負(fù)荷顯著增加 , 超過(guò)患者自身的肺通氣能力 , 導(dǎo)致 缺氧及二氧化碳潴留 , 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭 我院 對(duì) 64例不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的 C O P D 患者給予 2周 營(yíng)養(yǎng)支持 , 發(fā)現(xiàn)血清 A L B T P H B 均 有 升 高 , 表 明 C O P D 患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 , 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 , 糾 正負(fù)氮平衡 ; 同時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加表明合理營(yíng)養(yǎng) 支持可改善患者機(jī)體免疫功

20、能 因 此 , C O P D 急 性 加重期患者應(yīng)盡快進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 , 改善營(yíng)養(yǎng)不 良狀態(tài) , 此結(jié)果與其他研究的觀點(diǎn)一致 5 合理的營(yíng)養(yǎng)支持使患者的呼吸肌收縮能力增強(qiáng) 一定程度上使肺通氣能力加強(qiáng) 營(yíng)養(yǎng)制劑的試驗(yàn)組 , 對(duì)改善患者動(dòng)脈血 P a O 2 P a C O 2的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組 營(yíng)養(yǎng)制劑的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比為 :脂肪 50% 蛋白質(zhì) 18%,于碳水化合物及蛋白質(zhì) ,少 , 減輕通氣負(fù)擔(dān) , 癥 高 ,少蛋白質(zhì)分解 , 改善負(fù)氮平衡 0. 8, 與脂肪相近 , 提高其供能比至 18%, 氧耗量及二氧化碳的生成量 , 且能改善負(fù)氮平衡 , 增 強(qiáng)呼吸肌功能 6 本研究表明 , 短期營(yíng)養(yǎng)支持中