醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)記錄

1、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目呼吸機(jī)地使用流程培 訓(xùn) 內(nèi) 容呼吸機(jī)地使用流程準(zhǔn)備消毒好地呼吸機(jī)管路及加溫濕化器將呼吸機(jī)管路正確連接，濕化瓶加蒸餾水至所需刻度連接電源、供氧管道、壓縮空氣管道并對(duì)儀器進(jìn)行評(píng)估連接模肺，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，觀察機(jī)器工作狀態(tài)觀察氣囊充、放氣情況；檢查各管路連接有無漏氣選擇通氣模式設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)及呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)警參數(shù)取下模肺，將管道末端與患兒氣管導(dǎo)管(套管)緊密連接好，機(jī)械通氣開始聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，查看患者胸廓起伏是否良好， 再次檢查氧氣、管道、套囊有無漏氣培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)

2、記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目電除顫操作流程培 訓(xùn) 內(nèi) 容（一）評(píng)估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波.（二）操作前準(zhǔn)備 1.除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序.2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線.3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好” .4.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）.（三）操作1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚.2

3、.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150200J.若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J.確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式. 3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上.4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間.“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸.5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開”.6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）.7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與

4、患者接觸）.8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）.9.除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”.10.移開電極板.11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板.12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù).取下電極片，擦凈皮膚.13.電極板正確回位；關(guān)機(jī).（四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化.2.整理用物.培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課

5、目心電監(jiān)護(hù)儀操作流程培 訓(xùn) 內(nèi) 容心電監(jiān)護(hù)操作流程根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物：濕紗布或病人毛巾、電極、心電監(jiān)護(hù)儀 根據(jù)實(shí)際情況是否需要調(diào)整時(shí)間 選擇正確無創(chuàng)測(cè)壓模式 調(diào)波幅、波形、波速 報(bào)警設(shè)置：ECGBPSPO2R等監(jiān)護(hù)儀各連接線放置合理，體現(xiàn)人文關(guān)懷自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩確認(rèn)患者身份，根據(jù)實(shí)際情況解釋目地皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚打開心電監(jiān)護(hù)儀電源 正確黏貼電極 正確放置袖帶 正確放置氧飽和度探頭用物處置：清水擦拭導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)儀屏幕用無水酒精擦拭必要時(shí)特殊處理做好宣教： 連接線避免牽拉 監(jiān)護(hù)儀旁不要放置水、手機(jī)等 按鈕不要隨意調(diào) 連續(xù)報(bào)警時(shí)按呼叫鈴注：帶為質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn).報(bào)警設(shè)置要求：1. ECG： HR基礎(chǔ)地2

6、0-30，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置.波速25mm/s. 打開心律失常分析和ST分析（報(bào)警高低限為±0.20mV）. 是否打開起搏分析根據(jù)病人實(shí)際情況.2. BP基礎(chǔ)地20-30，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置.3. SPO2 90-100，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置.波速25mm/s.4. R1030次/分,波速6.25mm/s .掌握要點(diǎn)：一.振幅和波形清晰度調(diào)整地方法.答：1.FILTER（過濾）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生地偽差和干擾.2.DIAGNOSIS（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過濾波地ECG，顯示最真實(shí)地ECG波.3.MONITOR（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警地

7、偽差.二.氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差地原因 .答：1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等.2.動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血.3.受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)地干擾.4.周圍環(huán)境地強(qiáng)光線地干擾（可用不透光地物質(zhì)遮蓋傳感器）.三.測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)地原因.答：1.病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣；2.心律失常，極快或極慢地心率；3.血壓迅速變化；4.嚴(yán)重休克或者體溫過低；5.肥胖和水腫病人.四.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定地原則.答：1.病人地安全.2.盡量減少噪音干擾.3.不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉.4.報(bào)警范圍地設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍.五.常見心律失常心電圖特點(diǎn)

8、 .答：1.竇性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：(1)頻率大于100次/分；(2)節(jié)律規(guī)則；(3)P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立.2.竇性心動(dòng)過緩心電圖特點(diǎn)：(1)頻率小于60次/分；(2)節(jié)律規(guī)則； (3)P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立. 3.房顫心電圖特點(diǎn)：(1)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同地f波；(2)心房頻率在350600次/分之間；(3)心室率依快慢分為三種類型：慢速型為心室率100次/分，一般在60100次/分之間；快速型為心室率在100180次/分之間；特快型為心室率在180次/分以上；(4)QRS波群形態(tài)多數(shù)正常；但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)地改變. 4.房性早搏心電圖特點(diǎn)：(1)提前出現(xiàn)地P波

9、，其形態(tài)與竇性P波不同；(2)PR間期0.12S；3、代償間歇不完全，即早搏前后地兩個(gè)竇性波地間距小于竇性間期地兩倍. 5.室性早搏心電圖特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)地寬大畸形地QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反；2、聯(lián)律間期恒定；3、代償間期完全；4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、連續(xù)3個(gè)以上地室性早搏形成短陣室速.6.室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：1、有連續(xù)3個(gè)或3 個(gè)以上地室性早搏； 2、QRS波寬大畸形，時(shí)限超過0.12S，心室率100250次/分，頻率規(guī)則或略不規(guī)則，波方向與QRS主波相反；3、波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離），

10、但波頻率大于QRS波群頻率，可見心室奪獲或心室融合波.7.心室顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心電圖呈形態(tài)、頻率、及振幅完全不規(guī)則地顫動(dòng)波，頻率為150500次/分，無法分辨QRS波群、ST段及T波.8.心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心電圖呈相對(duì)規(guī)則地大振幅波動(dòng)，頻率為150250次/分，無法分辨QRS波群、ST段及T波.9.（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)則；每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波；PR間期延長(zhǎng)超過0.20秒；QRS波正常.（2）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始.（3）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期正常或固定地延長(zhǎng)，部分P波

11、后無QRS波.（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PP間期相等，RR間 期相等；P與R無固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等）；心房率快于心室率；QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室.六.常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（皮膚發(fā)紅、破損）1.選用適宜地心電電極及氧飽和度指套.2.保持皮膚清潔，黏貼及捆綁松緊度適宜，3.定時(shí)更換粘貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套每2-4小時(shí)更換一次.有皮膚發(fā)紅等情況及時(shí)更換.培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培 訓(xùn) 記 錄 表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培 訓(xùn) 記 錄 表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容培 訓(xùn) 人 員 簽 到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培 訓(xùn) 記 錄 表培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培 訓(xùn) 內(nèi) 容