安監(jiān)01建筑工程安全報監(jiān)書

1、安監(jiān)01建筑工程安全報監(jiān)書監(jiān)督登記號：工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：報監(jiān)日期：年一月一日濟(jì)南市工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)監(jiān)督站工程概況工程名稱工程地點建筑面枳層數(shù)結(jié)構(gòu)形式工程造價開工日期竣工日期辦理手續(xù)時工程進(jìn)度建設(shè)單位安全管理人員登記表建設(shè)單位基建負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話駐工地代表聯(lián)系電話監(jiān)理單位安全管理人員登記表監(jiān)理單位青島市政監(jiān)理咨詢有限公司匕IIAr小、rm執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號聯(lián)系電話監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號執(zhí)業(yè)資格證書號安全考核合格證號施工單位安全管理人員登記表單位或人員企業(yè)名

2、稱或人員姓名證書編號及電話變更情況施工總承包安全生產(chǎn)許可證編項目負(fù)責(zé)人安全考核合格證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場專職安全管理人員安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話專業(yè)分包企業(yè)1安全生產(chǎn)許可證編項目負(fù)責(zé)人安全考核合格證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場專職安全管理人員:安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話專業(yè)分包企業(yè)2安全生產(chǎn)許可證編項目負(fù)責(zé)人安全考核合格證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場專職安全管理人員:安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話專業(yè)分包企業(yè)3安全生產(chǎn)許可證編當(dāng)項目負(fù)

3、責(zé)人:安全考核合格證號聯(lián)系電話單位或人員企業(yè)名稱或人員姓名證書編號及電話變更情況施工現(xiàn)場專職安全管理人員安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話勞務(wù)分包企業(yè)1安全牛產(chǎn)許可證編項目負(fù)責(zé)人安全考核合格證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場專職安全管理人員安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話勞務(wù)分包企業(yè)2安全牛產(chǎn)許可證編號項目負(fù)責(zé)人安全考核合格證號聯(lián)系電話施工現(xiàn)場專職安全管理人員安全考核合格證號聯(lián)系電話:安全考核合格證號聯(lián)系電話安全考核合格證號聯(lián)系電話說明:一、總承包單位配備項目專職安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)滿足下列要求：(-)建筑工程、裝修工程按照建筑面

4、積配備：1、1萬平方米以下的工程不少于1人；2、1萬5萬平方米的工程不少于2人；3、5萬平方米及以上的工程不少于3人，且按專業(yè)配備專職安全生產(chǎn)管理人員。(二)土木工程、線路管道、設(shè)備安裝工程按照工程合同價配備：1、5000萬元以下的工程不少于1人；2、5000萬億元的工程不少于2人；3、1億元及以上的工程不少于3人，且按專業(yè)配備專職安全生產(chǎn)管理人員。二、分包單位配備項目專職安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)滿足下列要求：(-)專業(yè)承包單位應(yīng)當(dāng)配置至少1人，并根據(jù)所承擔(dān)的分部分項工程的工程量和施工危險程度增加。(二)勞務(wù)分包單位施工人員在50人以下的，應(yīng)當(dāng)配備1名專職安全生產(chǎn)管理人員；50人-200人的,應(yīng)當(dāng)

5、配備2名專職安全生產(chǎn)管理人員；200人及以上的，應(yīng)當(dāng)配備3名及以上專職安全生產(chǎn)管理人員，并根據(jù)所承擔(dān)的分部分項工程施工危險實際情況增加，不得少于工程施工人員總?cè)藬?shù)的5%o濟(jì)南市工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)監(jiān)督站制-8-設(shè)計單位人員登記表設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話建筑專業(yè)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話結(jié)構(gòu)專業(yè)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話安裝專業(yè)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話勘察單位人員登記表勘察單位項目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話項目技術(shù)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話建筑施工特種作業(yè)人員登

6、記表序號工種姓名發(fā)證機(jī)關(guān)證書號碼備注1建筑電工2建鞏起重機(jī)械司機(jī)（塔式起重機(jī)）3建筑起重司索、信號工4建筑起重機(jī)械司機(jī)（施工升降機(jī)）5建筑起重機(jī)械司機(jī)（物料提升機(jī)）6架子工7其他工種注：1、特種作業(yè)人員證書必須在有效期內(nèi);2、證書編號必須填寫清晰，以便輸入計算機(jī)進(jìn)行真?zhèn)巫R別；提供假證將按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。濟(jì)南市工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)監(jiān)督站制-5-濟(jì)南市建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表序號評估項目建設(shè)、監(jiān)理、施工單位評估結(jié)論建設(shè)、監(jiān)理、施工單位協(xié)商后采取的措施1毗鄰高壓線的狀況2施工對毗鄰建筑物構(gòu)筑物（含圍擋墻、護(hù)坡、擋土墻）的影響3靠近山體、水體、油庫、地下管線、坑道、堤壩、危險品庫、軍事設(shè)施、

7、測量標(biāo)志的狀況4深基坑施工對周邊環(huán)境的影響5施工對周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響6施工現(xiàn)場的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍擋墻是否牢固可靠7施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學(xué)校等人流密集區(qū)域的影響8施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環(huán)境的污染和危害9其他可能造成嚴(yán)重后果的危險源危險性較大工程工程清單序號內(nèi)容是否含有該項工程是否有專項萬案是否已論證1深基坑工程1.1開挖深度超過5m（含5m）的深基坑（槽、溝）工程；1.2地質(zhì)條件、周圍環(huán)境或地下管線較復(fù)雜的基坑（槽、溝）工程；1.3可能影響毗鄰建筑物、構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)、使用安全的基坑（槽、溝）開挖及降水工程。2高大模板工

8、程2.1高度超過8m的現(xiàn)澆混凝土梁板構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)；2.2跨度超過18m施工總荷載大于15KNTm2的現(xiàn)澆混凝土梁板構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)；2.3集中線荷載大于20KNTm的現(xiàn)澆混凝土梁板構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)；2.4滑模模板系統(tǒng)。3腳手架工程3.1搭設(shè)高度超過50m的落地式腳手架；3.2懸挑高度超過20m的懸挑式腳手架。4起重吊裝工程4.1起重量超過100KN的非常規(guī)單機(jī)起重吊裝工程；4.22臺以上起重機(jī)抬吊作業(yè)工程；4.3跨度30m以上的結(jié)構(gòu)吊裝工程。5地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程5.1地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程。6采用新技術(shù)、新工藝、新材料工程6.1采用新技術(shù)、新工乙、新材料，容易造成質(zhì)量安全事故的工程，以及其他需要專家論證的工程。建設(shè)單位（單位公章）法定代表人：年月日施工單位（單位公章）法定代表人：年月日監(jiān)理單位