對(duì)《金匱要略》臟腑經(jīng)絡(luò)辨證法的認(rèn)識(shí)

1、對(duì)金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)辨證法的認(rèn)識(shí)蔭匡2008年第21卷第4WtGansuJournalofTCM,2008Vo1.21No.4村盒匿蔓略眶腑經(jīng)給辨證法的認(rèn)識(shí)韓維斌指導(dǎo):周語平甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000.,l?論著?lc一c一0c?0?c摘要(僉匱要略是以整體觀念為指導(dǎo),以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)來論述疾病的發(fā)生,發(fā)展變化及診斷,預(yù)防和治療的.形成了較完整的以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心,以整體性原則,辨病結(jié)合辨證原則為指導(dǎo),以脈證合參為主要方法,理法方藥一線貫連的辨證論治體系.對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用.關(guān)鍵詞(僉匱要略;臟腑辨證;經(jīng)絡(luò)辨證;脈證合參;辨病辨證結(jié)合中圖分類號(hào):R222.3文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼:A文章編號(hào):10046852(2008)04000103OntheDifferentiationofSyndromesofMeridianandViscerainJin6uiYaoLueHANWeibin6ansuCollegeofTraditionalChineseMediCine.Lanzhou6ansuChina730000AbstractJinGuiYaoLuediSCUSSeStheoccurrence,development,diagnosis,treatmentandpreventionundertheguidanceofholisticconceptandbasedont

3、hetheoryofmeridianandviscera.Itdevelopedthesyndromedifferentiationdependenttreatmentsystem,thiSsystemtookonmeridianandviscerasyndromedifferentiationascoreanddirectedbyconceptofwholismandcombinationofdifferentiationofsyndromeanddisease,usedcomprehensiveanalysisofthepulseconditionandsyndromeasmainmeth

4、ods,principlesoftreatmentisuniformlycontinuous.Anditplaysanimportantactivedrivingroleonthelaterclinicalmedicine.KeywordsJinGuiYaoLue;viscerasyndromedifferentiation;meridiansyndromedifferentiation:tomprehensireanalysiSofthepulseconditionandsyndrome:combinationofdifferentiationofsyndromeanddisease金匱要略

5、是以整體觀念為指導(dǎo),以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)來論述疾病的發(fā)生,發(fā)展,變化及診斷,預(yù)防和治療的.因此,重視整體,注重臟腑經(jīng)絡(luò)變化,把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心,是基本論點(diǎn)之一.金匱要略形成了較完整的以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心,理法方藥一線貫連的辨證論治體系,其對(duì)雜病的診治,以病為綱,以證為目,病證結(jié)合,辨證基礎(chǔ)上的隨癥加減用藥,創(chuàng)立了辨病與辨證結(jié)合的原則,首創(chuàng)了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治法,為后世辨證施治綱要的形成開拓了先河.本文擬就金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治法進(jìn)行探討.1臟腑經(jīng)絡(luò)辨證金匱要略首篇以"臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證"命名,為全書的總論部分.確立了以整體觀念為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ).認(rèn)為疾病

6、癥候的產(chǎn)生,主要是人體整體功能失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng).從這點(diǎn)出發(fā),確立了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為內(nèi)傷雜病的主要辨證方法.全書在討論內(nèi)傷雜病的病因病機(jī),診法,預(yù)防,治則,預(yù)后等問題時(shí)都貫穿了這一精神.在對(duì)具體疾病的"脈證并治"中,根據(jù)病變的特點(diǎn),采用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證并結(jié)合辨病的方法,因而切合實(shí)際,并為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ).如從五臟氣血虛損立論,將復(fù)雜的虛勞病概括為氣虛,血虛,陰虛,陽虛,陰陽兩虛以及虛中夾實(shí)等類型,在治療時(shí)側(cè)重補(bǔ)益脾腎以治其本,這種治療方法至今仍為臨床采用.又如水氣病篇根據(jù)水腫形成的內(nèi)臟根源和其所出現(xiàn)的癥候,而有肝水,心水,肺水,脾水,腎水之論述.再如肺痿肺癰

7、咳嗽上氣病篇的肺癰與瘡癰腸癰浸淫病篇之癰腫和腸癰,雖然均為癰,但由于在臟,在腑,在肌膚經(jīng)絡(luò)的部位不同,因而各有其不同的病理變化和臨床特征的論述.這些論述都是臟腑辨證特點(diǎn)的充分顯示,全書涉及五臟的有150處,涉及六腑的有35處,涉及經(jīng)絡(luò)百脈的有23處,不愧為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證之鼻1.五臟風(fēng)寒積聚病篇可以說是仲景對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的總結(jié),其中強(qiáng)調(diào)了辨證論治的幾項(xiàng)要旨:一要辨準(zhǔn)確疾病的部位;二要辨清疾病的性質(zhì);三要辨明疾病的嚴(yán)重程度;四要掌握辨證論治的特殊規(guī)律,即邪氣的性質(zhì)和正氣的強(qiáng)弱;五要認(rèn)識(shí)難攻之病,確定持久的治療方法:六要有整體觀念,掌握疾病傳變的規(guī)律,要有治未病和判斷疾病預(yù)后的思想.金匱要略形成了較完

8、整的以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心,以整體性原則,辨病結(jié)合辨證原則為指導(dǎo),以脈證合參為主要方法,理法方藥一線貫連的辨證論治體系,對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用.2整體性原則整體性原則將人的生理,病理與自然和社會(huì)相聯(lián)系,把人的各個(gè)組織結(jié)構(gòu)置于一個(gè)整體水平來認(rèn)識(shí).如用"夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長(zhǎng),風(fēng)氣雖能生萬物,亦能害萬物z,.以"水能浮舟,亦能覆舟"來形容人與自然息息相關(guān).并指出人與社會(huì)相統(tǒng)一,作為具有社會(huì)屬性的更能無犯王法,禽獸災(zāi)傷;房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理.同樣,人體臟腑經(jīng)絡(luò)本身也是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體,指出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握

9、疾病己蔭伸'差2008年第21卷第期GansuJournalofTCM,2008Vo1.21No.的臟腑傳變規(guī)律.如"見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾""五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病"及"諸病在臟欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之''等.在辨病,辨證的過程中,重視整體性原則,注重用動(dòng)態(tài),變化的觀點(diǎn)來分析疾病的整個(gè)過程.素問?調(diào)經(jīng)論篇說:"陰陽勻平,以充其形,九候若一,命日平人.''所謂平人,即健康之人,所以素問?平人氣象論篇說:"平人者,不病也".一旦機(jī)體這種陰陽相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡受到破

10、壞而導(dǎo)致陰陽不和,即成為病人.因此,中醫(yī)臨床治療的根本原則是針對(duì)有病之人的陰陽不和狀態(tài)而恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡狀態(tài)_4,這就是傷寒論原文第58條所說的"凡病,陰陽自和者,必自愈.I,O只有這樣,才是提高臨床治療水平的不二法則.3辨病與辨證相結(jié)合的原則在仲景所處的時(shí)代,有不少疾病是以主要癥狀命名的,如嘔吐,腹?jié)M,水氣,一T'-N等;也有不少病是綜合了該病的原因及病理過程而確定的,如百合病,痰飲,瘧病,痢疾,肺癰,肺痿,消渴,蛔蟲,腸癰等.其中許多疾病,不僅有其固定的臨床表現(xiàn),而且有其發(fā)生,發(fā)展,變化的規(guī)律,因此,仲景十分注意辨病,先辨病,后辨證.仲景辨病結(jié)合辨證的方法,內(nèi)容主要有以

11、下幾個(gè)方面:有明確的一元化的病理基礎(chǔ)_5.依據(jù)四診合參的方法,對(duì)病人所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判別,辨別致病邪氣的性質(zhì),強(qiáng)弱;辨別人體正氣在臟腑,經(jīng)絡(luò)部位的不同和異常,以此來判定疾病的原因;在限定性的一元化病因基礎(chǔ)上,再結(jié)合發(fā)病的表里部位,五臟部位及相互關(guān)系,分析疾病的病機(jī),確定針對(duì)性治療原則,限定治療范圍與禁忌,分型論治.依據(jù)病因,病機(jī),病位確定辨證論治體系:病屬外感風(fēng)寒,病位在體表四肢,則依據(jù)六經(jīng)辨證方法,確定針對(duì)性治療原則;病屬內(nèi)傷雜病,則依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法,確定針對(duì)性治療原則;在治則范圍內(nèi)分型論治.即把握疾病發(fā)生發(fā)展過程中不同階段的癥候群,辨證論治,截?cái)嗖∏榈倪M(jìn)一步發(fā)展.有對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的

12、明確認(rèn)識(shí).消除疾病原因,改變病理狀態(tài),趨向生理常態(tài).扶正祛邪,調(diào)節(jié)陰陽平衡.例如金匱要略?濕病篇中己知其發(fā)展變化的途徑是濕邪傷陽,因此祛除濕邪,健補(bǔ)脾氣,是消除疾病的根本措施.同時(shí)在除濕的基礎(chǔ)上通行經(jīng)脈以止痛,改變關(guān)節(jié)疼痛狀態(tài),具體依據(jù)癥狀表現(xiàn)的虛,實(shí),采取實(shí)則發(fā)汗除濕止痛;氣虛不能發(fā)汗,而用N4,便除濕止痛方法:陽虛既不能發(fā)汗,也不能利小便則溫陽燥濕止痛.治療的限制范圍,除濕不能傷正,不能損傷脾氣.故其痊愈的方向是濕邪祛而疼痛止,脾氣強(qiáng)健.張仲景將疾病分為兩大系統(tǒng).即外感病系統(tǒng)與內(nèi)傷雜病系統(tǒng).外感病系統(tǒng),應(yīng)用六經(jīng)辨證的認(rèn)識(shí)思維方法:內(nèi)傷雜病系統(tǒng),應(yīng)用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的認(rèn)識(shí)思維方法.辨證認(rèn)識(shí)方法,

13、即衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法與三焦辨證方法,是對(duì)外感病更臻完善的認(rèn)識(shí).后世"時(shí)病論"的認(rèn)識(shí)理論,更豐富了對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)方法.關(guān)于內(nèi)傷雜病,即臟腑不足,而感受邪氣,或邪氣自生所產(chǎn)生的疾病,張仲景提出首先分病位淺深.經(jīng)絡(luò)為淺,臟腑為深,以經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)為依據(jù),依照五臟生理功能及五臟相互關(guān)系,來認(rèn)識(shí)各臟腑的病理異常引.在金匱要略中所論及的4O余種疾病,其認(rèn)識(shí)方法即為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的認(rèn)識(shí)方法.張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法,明確疾病發(fā)生發(fā)展過程,確定治療原則,限定治療范圍,防止損傷正氣.例如:痙病的病因是津液虧損,外感風(fēng)寒;病機(jī)為風(fēng)熱燥傷津液;寒郁體表,入里化熱,傷耗津液.因此治療原則針對(duì)病

14、因,即生津解表,解表的方法可以疏風(fēng)解表,可以發(fā)汗解表,但是必須以顧護(hù)津液為限定范圍,凡是傷津液的方法,則為治療禁忌.因此生津解表治則基礎(chǔ)上的各類治法,都可取得明確的治療效果.金匱要略中所論及很多疾病,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的很多疾病,在病理過程的認(rèn)識(shí)上非常接近.例如,金匱要略?濕病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;金匱要略?中風(fēng)病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)病等.由于中西醫(yī)在以上疾病病理過程認(rèn)識(shí)上的相似,使中醫(yī)在臨床治療以上疾病過程中突顯療效,因此研究金匱要略古代病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的對(duì)應(yīng)性來認(rèn)識(shí)疾病思想,對(duì)臨床指導(dǎo)治療是非常有意義的_6.張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法,提出知常達(dá)變,防止邪氣侵害,有病早治,治療未病臟腑,保持身

15、體健康.張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法,明確疾病發(fā)生發(fā)展過程,提示防止相同疾病反復(fù)發(fā)生和根除的方,在論治思想和論治方法上較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然具有先進(jìn)性.4脈證合參的原則辨病與辨證的主要依據(jù)是脈證.所謂"證"是指通過四診收集到的病人的異常感覺或某些病態(tài)改變,多稱之為癥狀和體征;"脈"指脈.脈象本來也是一種體征,但這是一種比較獨(dú)特的診法,具有特殊的意義,故仲景將其與證等同視之.(金匱要略的主要篇目都是"脈證"并提,即能說明這一點(diǎn).據(jù)統(tǒng)計(jì),金匱要略前22篇約有145條原文涉及到脈象,而其中的絕大部分是脈證合論的,各種病證常有其相應(yīng)脈象,如百合

16、病"其脈微數(shù)""瘧脈自弦""脈數(shù)虛者為肺痿,數(shù)實(shí)者為肺痛""脈大為勞,極虛亦為勞"等.因此,脈之于證,密切相關(guān),不可離開證去論脈,也不可離開脈法論證,只有脈證合參,知常達(dá)變,方可辨證無誤.綜上所述,臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是常用于雜病的辨證方法.靈樞?海論日:"夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)8".明確指出了臟腑與經(jīng)絡(luò)息息相關(guān),離開臟腑,則無以言經(jīng)脈,而離開經(jīng)脈,則無以言臟腑.所以,無論在生理狀態(tài)或者在疾病過程中,都不能人為地將臟腑與經(jīng)脈分割開來.仲景因此而創(chuàng)立了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法來認(rèn)識(shí)不受三陰三陽框架所約

17、束的雜病.但由于雜病病種多,加之病同證異,或證同病異,因而(淦匱要略中的臟腑經(jīng)絡(luò)癥候不如六經(jīng)癥候明晰和系統(tǒng).但總的來說,臟腑經(jīng)絡(luò)辨證仍是比較實(shí)用的.以心臟癥候?yàn)槔?有心陽虛的桂枝甘草湯證,有心(肺)陰虛的百合地黃湯證,有心陰陽兩虛的炙甘草湯證,有心(脾)氣虛的甘麥大棗湯證,有心(肝)血虛的酸棗仁湯證,有心陽虛痰阻心竅的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證,有寒痰凝滯,心脈痹阻的瓜萎薤白桂枝湯證等.現(xiàn)代常用的心臟癥候幾乎都被包括.總之,金匱要略全書共論疾病308種,皆以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法為指導(dǎo),抓住主要矛盾,或以辨病為主,或以辨證為主,無不反復(fù)誨人以病與證相結(jié)合的具體辨證方法,以達(dá)到確切掌握其臟腑經(jīng)絡(luò)

18、病機(jī)所在_】.古人曰:"治病不明臟腑,開口動(dòng)手便是錯(cuò)."仲景臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法至今指導(dǎo)和運(yùn)用于臨床,是中醫(yī)治療疾病的重要手段之一.筆者認(rèn)為對(duì)其做進(jìn)一步探討有極其重要的價(jià)值.參考文獻(xiàn)1王影.淺談(金匱要略)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證特點(diǎn)及辨證觀點(diǎn)J】.四茸-g仲'蓋2008年第21卷第4期GansuJournalofTCM,2008Vo1.21No.4殘漢傷泰論之六經(jīng)辯證李云靈丘縣中醫(yī)院,山西靈丘034400摘要('傷寒論中之六經(jīng)辨證是對(duì)辨證的高度概括,其可總結(jié)為:從各經(jīng)主證辨證,從疾病的發(fā)展演變辨證同時(shí)應(yīng)注意在辨證中異中求同,同中求異.關(guān)鍵詞('傷寒論;六經(jīng)辨證中圖

19、分類號(hào):R222.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1004-6852(2008)040003一O1傷寒論在古典醫(yī)籍中,以辨證論治著稱,辨證論治的精神貫穿全書,它以六經(jīng)所系臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化所反映的癥候?yàn)榛A(chǔ),它的具體內(nèi)容是六經(jīng)辨證與八綱辨證的結(jié)合,而六經(jīng)辨證可初步歸納為以下幾個(gè)方面:1從各經(jīng)的主證進(jìn)行辨證六經(jīng)辨證是對(duì)辨證的高度概括,每一經(jīng)都有各自的主證,六經(jīng)病提綱,即是六經(jīng)病之主證,如原文第1條"太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒".第263條"少陽之為病,口苦,咽干,目眩也."故在辨識(shí)疾病時(shí),要根據(jù)六經(jīng)病的提綱,對(duì)復(fù)雜癥狀進(jìn)行分析辨別,從而確定屬于何經(jīng)病證,再結(jié)

20、合八綱分析病性,而后決定相應(yīng)的治療原則和方法.2從疾病的發(fā)展演變來辨證在疾病的發(fā)展過程中,癥狀的變化是復(fù)雜的,每當(dāng)臨床癥狀有了改變時(shí),則反映病機(jī)有了相應(yīng)的變化,此時(shí)就應(yīng)根據(jù)其新的癥狀,重新辨證,采取新的治療措施.因此,不但疾病的初期要辨證,而且疾病發(fā)展演變中也要進(jìn)行辨證,方能做到謹(jǐn)守病機(jī).如原文第25'服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法.''第26服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之.'條同為太陽病服用桂枝湯后,前者出現(xiàn)大汗出,脈洪大,類似表邪入里之象,但未見里熱之渴,故邪仍在表,仍從太陽病論治.后者大汗出后,表證雖解,但出大煩渴

21、",說明病證有了變化,它標(biāo)志著津液耗傷,里熱熾盛,邪入陽明,故治療措施也應(yīng)隨之改變,用清熱生津之白虎加人參湯.3在辨證中注意異中求同,同中求異"異中求同"是注意從不同的復(fù)雜的疾病演變中,找出其共同的規(guī)律.如不論中風(fēng)或傷寒,只要見到脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,就屬于太陽病,就可采用辛溫解表劑治療.即使在其他經(jīng)的發(fā)病過程中見到這些癥候,也屬表邪未解,仍可用辛溫解表法治療,如原文第235'陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯."在傷寒淪中,吳茱萸湯證便是一個(gè)"異中求同"的典型癥例,如原文第243條"食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之",第309條"少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之",第378條"干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之.""同中求異"是從相似的癥候中找出其不同的機(jī)制.從而作為處理疾病的指征.如頭痛發(fā)熱一癥,太陽與陽陰經(jīng)均出現(xiàn),桂枝湯和承氣湯皆可選擇,但兩