英國(guó)急性胰腺炎診治指南

1、英國(guó)急性胰腺炎診治指南中圖分類號(hào):-02;0657.51文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:文章編號(hào):1002-0772(2005)10-0064-03原著英國(guó)急性胰腺炎診治指南(),來自于英國(guó)胃腸病協(xié)會(huì),英國(guó)和愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、胰腺病協(xié)會(huì)、上消化道外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦。英國(guó)急性胰腺炎工作組通過,發(fā)表在“2005;54(3)1:1-9”。1修正意見及審核標(biāo)準(zhǔn)1.12003年推薦標(biāo)準(zhǔn)(與1998相同)診斷:(1)所有急性胰腺炎病人均應(yīng)在入院48內(nèi)做出正確診斷;(2)至少80%的患者可做出病因?qū)W診斷,20%以下為原因不明;(3)盡管淀粉酶在臨床上廣泛應(yīng)用,且診斷的準(zhǔn)確性尚可,但胰脂肪酶對(duì)診斷較淀粉酶更佳;(4)不能確診時(shí)可

2、應(yīng)用影像學(xué)檢查,超聲檢查通常用處不大,胰腺對(duì)比增強(qiáng)為診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。評(píng)估:(1)標(biāo)準(zhǔn)可用來評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度;(2)在1周內(nèi)發(fā)生器官衰竭,若48內(nèi)得到控制,則不應(yīng)考慮為急性嚴(yán)重發(fā)作的指標(biāo);(3)患者的臨床指標(biāo),如臨床嚴(yán)重程度,肥胖、入院24內(nèi)積分>8,反應(yīng)蛋白>150/,評(píng)分3或住院48后仍表現(xiàn)為持續(xù)的器官衰竭等,有助于預(yù)測(cè)急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生;(4)若患者表現(xiàn)有持續(xù)的器官衰竭、敗血癥或在入院610天內(nèi)臨床癥狀惡化,可考慮檢查。并發(fā)癥預(yù)防:(1)是否使用抗生素來預(yù)防胰腺壞死后感染,目前還沒有取得共識(shí),若要預(yù)防性使用,時(shí)間應(yīng)14天;(2)是否對(duì)所有急性胰腺炎病人應(yīng)用腸道營(yíng)

3、養(yǎng)的證據(jù)還不足,但若需要腸道營(yíng)養(yǎng),且能耐受,應(yīng)及時(shí)采取經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)。80%患者采用鼻胃管有效。膽結(jié)石治療:(1)對(duì)高度懷疑或已證實(shí)為膽源性胰腺炎,或并發(fā)有膽管炎、黃疸或有膽總管擴(kuò)張時(shí),應(yīng)立即采用治療。最好在疼痛發(fā)作72內(nèi)實(shí)施;(2)所有重癥膽源性胰腺炎應(yīng)早期進(jìn)行檢查,無論在膽管內(nèi)是否發(fā)現(xiàn)結(jié)石,應(yīng)在內(nèi)鏡下行括約肌切開術(shù),或置入支架以緩解膽管梗阻;(3)所有膽源性胰腺炎病人在住院期間應(yīng)給予膽石癥治療,或制定出明確治療計(jì)劃以保證出院兩周內(nèi)治療。壞死的治療:(1)所有重癥急性胰腺炎患者均應(yīng)在接受治療,并提供全面的監(jiān)護(hù)及系統(tǒng)支持;(2)有持續(xù)臨床癥狀、胰腺壞死>30%,或壞死面積較小合并有敗血癥患者

4、,應(yīng)在發(fā)作時(shí)進(jìn)行影像技術(shù)引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸獲取組織,進(jìn)行714天培養(yǎng);(3)對(duì)胰腺感染壞死患者需徹底清除含有壞死組織的膿腔;(4)壞死部分的手術(shù)治療和術(shù)后管理取決于患者臨床特征和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策:(1)由指定的專家小組負(fù)責(zé)患者治療;(2)對(duì)有廣泛胰腺壞死或有其它并發(fā)癥需要、影像學(xué)介入、內(nèi)鏡或手術(shù)治療的患者,協(xié)調(diào)管理是必要的。1.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有急性胰腺炎患者應(yīng)做出病情預(yù)測(cè),以提高治療水平。其診療標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)總死亡率應(yīng)10%,其中重癥患者應(yīng)30%;(2)在入院48內(nèi)對(duì)所有病人應(yīng)做出正確診斷;(3)至少80%的病例應(yīng)做出病因?qū)W診斷,不明原因者應(yīng)<20%;(4)48內(nèi)做出嚴(yán)重程度分級(jí);(5)

5、持續(xù)器官衰竭、敗血癥或入院610天內(nèi)臨床狀況惡化應(yīng)進(jìn)行胰腺檢查;(6)應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)治療中心內(nèi)進(jìn)行治療;(7)細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí),預(yù)防性使用抗生素治療應(yīng)14天;(8)膽源性患者應(yīng)接受膽石癥治療;(9)廣泛胰腺壞死或有其它并發(fā)癥需要、影像介入、內(nèi)鏡或手術(shù)治療時(shí),需由治療小組負(fù)責(zé);(10)影像科室應(yīng)確保在疾病發(fā)作24內(nèi)進(jìn)行膽囊超聲檢查。選用對(duì)比增強(qiáng)或螺旋、經(jīng)皮抽吸術(shù)和穿刺引流術(shù)、以及血管造影術(shù)隨時(shí)對(duì)腹部或其它并發(fā)癥進(jìn)行早期評(píng)估和治療;(11)膽總管有異常時(shí)可行檢查,可選擇括約肌切開術(shù)、結(jié)石取出術(shù)或置入支架引流。2介紹本指南是根據(jù)1998年英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)通過的急性胰腺炎治療指南加以修改。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查英國(guó)

6、急性胰腺炎的發(fā)生逐年升高,現(xiàn)發(fā)生率為150420/百萬。3嚴(yán)重程度定義評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)雖已廣泛接受,但以學(xué)術(shù)性指南推廣是不合適的,且讀者需要原始文獻(xiàn)。需強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):第一,通過一些并發(fā)癥診斷重癥胰腺炎與通過一些多因素分析系統(tǒng)或其它預(yù)測(cè)公式診斷存在有差異。第二,急性假性囊腫是指胰腺周圍液體聚集時(shí)間>4周。共識(shí)強(qiáng)調(diào)區(qū)分急性胰腺炎假性囊腫與利用發(fā)現(xiàn)胰腺周圍積液的困難性。在臨床上,胰腺壞死引起積液必須建立在胰腺壞死基礎(chǔ)上,在做出最后診斷前,應(yīng)使用肯定的影像學(xué)檢查(如超、)。對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)作一補(bǔ)充,就是急性胰腺炎合并有持續(xù)48未能控制的器官衰竭患者死亡率>50%;在48內(nèi)得到控制的死亡率

7、降至0。這一結(jié)論已得到全英國(guó)范圍內(nèi)大量病例證實(shí)。推薦:胰腺炎的嚴(yán)重程度應(yīng)及時(shí)評(píng)估。1周內(nèi)出現(xiàn)的器官衰竭,若48內(nèi)得到控制,則不被認(rèn)為是一個(gè)嚴(yán)重指征。4原因不明的急性胰腺炎(1)在大多病例中,合并膽囊結(jié)石占50%,而20%25%有飲酒史,僅有少部分原因不明。對(duì)原因不明者應(yīng)進(jìn)行兩次超檢查,以避免漏診;(2)內(nèi)鏡超聲檢查()和核磁共振胰膽管造影()有助于病因?qū)W診斷,但很少證據(jù)支持它。可以探察到膽囊和膽總管內(nèi)的微小結(jié)石,而可以探測(cè)到大多數(shù)管道內(nèi)結(jié)石和管道異常,如胰管分叉。比更加準(zhǔn)確、更安全地檢測(cè)到膽總管的結(jié)石,并可判斷是否接受檢查;(3)采集膽汁檢查可診斷由微小結(jié)石引起的復(fù)發(fā)性急性胰腺炎;(4)氏括約

8、肌功能檢查時(shí)進(jìn)行膽道壓力測(cè)定可誘發(fā)急64,2005,.26,.10,.295性胰腺炎,應(yīng)在特殊監(jiān)護(hù)下進(jìn)行;(5)空腹血脂和血鈣檢測(cè);(6)對(duì)一些病毒(猩紅熱、病毒等)的早期抗體檢查可提供一些臨床證據(jù);(7)胰膽管腫瘤或慢性胰腺炎也應(yīng)考慮。5診斷(1)腹痛、嘔吐和血清胰淀粉酶升高是診斷的關(guān)鍵點(diǎn)。在急性發(fā)作時(shí)胰酶釋放入血中,早期升高,持續(xù)34天。故對(duì)急性胰腺炎的診斷不應(yīng)局限在淀粉酶升高至正常的34倍,應(yīng)在腹痛出現(xiàn)時(shí)給予重視;(2)淀粉酶的半衰期比脂酶短,脂酶持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。胰腺是脂酶唯一來源,脂酶測(cè)定比淀粉酶更敏感、特異,準(zhǔn)確性高;(3)腹部平片的診斷價(jià)值不大,超聲檢查可顯示胰腺腫大,但僅在20%30

9、%的病人中存在。超聲檢查的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石和膽總管擴(kuò)張,還可顯示與胰腺無關(guān)的病理征象如腹主動(dòng)脈瘤;(4)檢查也有重要價(jià)值,尤其在臨床和生化結(jié)果不能確定、但有明顯腹部體征提示急腹癥(如腸穿孔、腸梗阻)時(shí)。建議:雖然淀粉酶在臨床上廣泛應(yīng)用,但脂酶更佳;在診斷有疑問時(shí),超聲的價(jià)值不大,對(duì)比增強(qiáng)胰腺為首選。6病情預(yù)測(cè)(1)住院24內(nèi)檢查結(jié)果對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度特異性差,需要其他測(cè)定指標(biāo)。反應(yīng)蛋白在發(fā)病48后升高(>150/)提示病情加重;(2)入院后對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估,包括心血管、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、身體指數(shù)、胸部線、評(píng)分、以及器官功能衰竭情況;(3)入院24應(yīng)做出臨床評(píng)估及器官衰竭記錄。癥狀

10、出現(xiàn)24后重復(fù)檢測(cè)反應(yīng)蛋白。盡管未到48, 評(píng)分方案也可使用;(4)入院48后,病人的臨床狀態(tài)、 評(píng)分及反應(yīng)蛋白均可用來評(píng)估病情嚴(yán)重程度;(5)胰酶的激活肽(如胰蛋白酶原激活肽、羧激肽酶激活肽)可反映病情預(yù)后;(6)隨后的病情進(jìn)展需結(jié)合臨床指標(biāo)綜合分析,定時(shí)檢測(cè)反應(yīng)蛋白(2次/周),必要時(shí)檢查。建議:急性胰腺炎出現(xiàn)并發(fā)癥的指標(biāo)包括病情嚴(yán)重程度、肥胖、入院24的評(píng)分>8分、反應(yīng)蛋白>150/、評(píng)分3、或住院48后有持續(xù)的器官衰竭。7檢查7.1評(píng)價(jià)在英國(guó),胰腺炎早期不用檢查和分期。盡管早期檢查并不增加死亡率,但人們還是擔(dān)心當(dāng)靜脈注入造影劑后可加劇腎臟損傷以及擴(kuò)大可能壞死范圍。一般在癥狀

11、出現(xiàn)4天以后出現(xiàn)胰腺大面積壞死,早期檢查會(huì)低估病情的嚴(yán)重程度,除非需要針對(duì)壞死范圍來做治療選擇(如應(yīng)用抗生素),故在發(fā)病1周內(nèi)用對(duì)疾病分期無意義。若進(jìn)行早期分期,可使用 等提出的嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)。有證據(jù)表明胰頭壞死、腹腔內(nèi)游離液體及廣泛的胰周脂肪組織沉積提示預(yù)后不良。有持續(xù)的或新的器官衰竭發(fā)生以及有持續(xù)疼痛和感染征象時(shí)需要進(jìn)行增強(qiáng)檢查。顯示的壞死與其它局部和系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)。入院1周內(nèi)可考慮檢查。建議:持續(xù)的器官衰竭、敗血癥、入院610天內(nèi)臨床癥狀惡化需檢查。7.2檢查方案選擇螺旋增強(qiáng)檢查。在接受檢查前經(jīng)口或鼻胃管給500造影劑,首先進(jìn)行無靜脈造影劑的掃描來顯示胰腺結(jié)構(gòu)及胰周改變范圍,然后再

12、用高壓注射器靜脈注入100(以3/速度)的非離子造影劑,可獲得對(duì)比圖像。注入造影劑后40后用5或更薄的厚度對(duì)胰腺掃描。若胰腺至少1/3不顯影或直徑>3.0的區(qū)域不顯影提示壞死。注射65秒后開始第二次成像(門靜脈期)可顯示主要的胰周靜脈血管的開放情況。不用靜脈造影劑進(jìn)行的胰腺檢察不能反映胰腺的全部信息,應(yīng)該避免。7.3隨訪輕度患者或嚴(yán)重指數(shù)為02,臨床癥狀加重提示有新的并發(fā)癥時(shí)需進(jìn)一步檢查;嚴(yán)重指數(shù)在310,若病情惡化需再次掃描。也有人認(rèn)為患者在出院時(shí)接受檢查排除非系統(tǒng)性并發(fā)癥(如假性囊腫和假性動(dòng)脈瘤)。8早期治療和并發(fā)癥預(yù)防大多輕度胰腺炎可自行緩解,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有困難。及時(shí)適量的補(bǔ)液對(duì)

13、于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。早期給氧和補(bǔ)液可糾正器官衰竭,從而降低死亡率。故對(duì)所有患者應(yīng)給予足夠的氧氣和液體治療,直到度過器官衰竭的危險(xiǎn)期。血氧飽和度應(yīng)保持在95%、靜脈補(bǔ)液(晶體或膠體)應(yīng)維持尿排出量>0.5/體重,輸液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整。9藥物治療盡管有報(bào)道發(fā)現(xiàn)抗蛋白酶制劑加貝脂、抗分泌藥物奧曲肽和抗炎藥物顯示有一定的療效,但在大規(guī)模的隨機(jī)研究中療效并不令人滿意。故急性胰腺炎藥物治療尚無確切的方案。10預(yù)防性使用抗生素壞死感染是急性胰腺炎最嚴(yán)重的局部并發(fā)癥,與死亡有關(guān)(40%),故人們提倡預(yù)防性使用抗生素。一些研究提示預(yù)防性使用抗生素對(duì)部分病人有益,但并非人人如此。一項(xiàng)來自德國(guó)的

14、近期報(bào)道,采用雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn),比較了環(huán)丙沙星和甲硝唑及安慰劑的療效,結(jié)果不支持預(yù)防性使用抗生素。對(duì)76例合并有胰腺壞死患者分析發(fā)現(xiàn)在感染壞死發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥及死亡率兩組間無差異。然而,在接受抗生素治療的病人中僅有28%發(fā)生了感染并發(fā)癥、多發(fā)器官衰竭、敗血癥或全身炎癥反應(yīng)綜合癥;而安慰劑中則高達(dá)46%。對(duì)于沒有廣泛壞死的病人使用抗生素治療無效。胰腺壞死<30%,感染壞死和胰周組織感染的危險(xiǎn)性很小。盡管目前沒有證據(jù)支持預(yù)防性使用抗生素,但適用于顯示胰腺壞死>30%患者。對(duì)預(yù)防性使用抗生素的價(jià)值目前還未達(dá)成共識(shí),即使提倡使用抗生素的醫(yī)生對(duì)藥物的選擇和治療時(shí)間也不完全一致。雖然從胰

15、腺壞死區(qū)針吸穿刺和細(xì)菌培養(yǎng)提示有細(xì)菌生長(zhǎng),但使用抗生素仍無統(tǒng)一定論。在抗生素治療組和對(duì)照組中真菌感染率相似(<10%)。若預(yù)防性使用抗生素,應(yīng)限定在714天。若細(xì)菌培養(yǎng)無感染證據(jù),則不應(yīng)再延長(zhǎng);若培養(yǎng)有細(xì)菌存在,抗菌藥物的選擇應(yīng)視藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果而定。建議:對(duì)胰腺壞死感染預(yù)防使用抗生素仍有爭(zhēng)議。在這一點(diǎn)上目前還未達(dá)成共識(shí),若預(yù)防性使用抗生素,最長(zhǎng)期限為14天。11選擇性清潔腸道推薦不宜使用。12腸道營(yíng)養(yǎng)過去的指南沒有論證營(yíng)養(yǎng)支持治療。共識(shí)提出急性胰腺炎患者用腸道營(yíng)養(yǎng)很安全。腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)輕癥并無益處,而且這些輕型患者不必限制飲食。人工營(yíng)養(yǎng)既可防止并發(fā)癥,又可提供長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)重癥患者,惡心

16、限制了飲食,且醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2005年10月第26卷第10期總第295期,2005,.26,.10,.29565急性炎癥反應(yīng)與腸粘膜屏障功能損傷有關(guān)。有報(bào)道指出營(yíng)養(yǎng)支持可保護(hù)粘膜功能,并可減輕炎癥反應(yīng)引起的刺激。在這些病例中,腸道營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更安全、更經(jīng)濟(jì),敗血癥發(fā)生率降低,提示接受早期腸道營(yíng)養(yǎng)的患者比接受腸外營(yíng)養(yǎng)的患者康復(fù)期縮短。但是,也有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎性反應(yīng)無任何影響。腸梗阻患者不能使用腸道營(yíng)養(yǎng),但病程超過5天應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。雖對(duì)急性胰腺炎患者采用了各種各樣的飲食方式,但還沒有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)飲食、部分消化飲食、成分飲食及提高免疫力等方法的優(yōu)缺點(diǎn)。綜合大部分試驗(yàn)報(bào)道,鼻飼在近80%的病

17、人中可行,但對(duì)有意識(shí)障礙的病人鼻飼時(shí)應(yīng)小心,防止食物誤吸入肺內(nèi)。建議:對(duì)所有重癥胰腺炎使用腸道營(yíng)養(yǎng)還沒有明確的證據(jù),如進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng),則應(yīng)視病人的耐受程度而定,經(jīng)鼻飼進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)80%的患者有效。13膽源性胰腺炎及膽結(jié)石的治療13.1內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)有3項(xiàng)隨機(jī)臨床觀察,分析了膽源性重癥急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的療效,并與不做任何治療進(jìn)行比較來預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸,并已在共識(shí)和世界協(xié)會(huì)指南中對(duì)這些治療方案進(jìn)行了詳細(xì)討論。建議:被懷疑或已確定為膽源性胰腺炎、或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴(kuò)張,應(yīng)在疼痛發(fā)作72內(nèi)完成檢查。所有膽源性胰腺炎在行時(shí),無論在膽管內(nèi)是否找到結(jié)石,均應(yīng)行內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)。有膽管炎

18、征象則進(jìn)行乳頭切開術(shù)或膽道引流術(shù)以減輕膽管梗阻。13.2膽囊切除術(shù)的時(shí)機(jī)有膽結(jié)石的輕癥患者應(yīng)給予治療并防止胰腺炎的復(fù)發(fā),因再次發(fā)作可能危及生命。膽結(jié)石的有效治療通常選擇膽囊切除術(shù),并結(jié)合術(shù)中膽管造影術(shù);對(duì)不適合作膽囊切除的患者應(yīng)選擇經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。有膽結(jié)石的患者應(yīng)進(jìn)行膽管造影,推薦在出院兩周以內(nèi)進(jìn)行治療。如能在出院前治療,可以避免有些病人遺漏此項(xiàng)檢查,面臨潛在致命的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)重癥患者合并有肺損傷及其它臟器功能異常,待癥狀緩解后行膽囊切除術(shù)。建議:所有膽源性胰腺炎均應(yīng)在住院期間接受針對(duì)膽結(jié)石治療,或在未來兩周內(nèi)制定出明確的針對(duì)膽結(jié)石的治療計(jì)劃。14重癥監(jiān)護(hù)重癥急性胰腺炎有較高死亡率,常合

19、并有器官衰竭。在入院第1周內(nèi),有超過48的持續(xù)器官衰竭的患者死亡率最高。對(duì)可能發(fā)生重癥胰腺炎的病人均應(yīng)密切監(jiān)護(hù),當(dāng)合并有器官功能障礙或衰竭時(shí),應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行支持治療。15胰腺壞死的外科治療盡管許多病人選擇了膽囊切除術(shù),但大多數(shù)仍不需要外科治療。檢查可獲得術(shù)前診斷并避免不必要的剖腹術(shù),但有些病人是在懷疑為腹膜炎接受急診剖腹術(shù)時(shí)被確診為急性胰腺炎的。在這種情況下應(yīng)行膽囊切除及術(shù)中膽管造影。如果在膽總管發(fā)現(xiàn)結(jié)石則盡可能清除,甚至應(yīng)在膽總管內(nèi)放置引流管。15.1治療胰腺壞死的指征治療依賴于臨床(敗血癥)及顯示的胰腺或胰周的壞死。所有感染壞死患者需行影像引導(dǎo)下外科引流。感染可通過胰腺內(nèi)的積氣或細(xì)針

20、抽吸來確立診斷。若癥狀持續(xù)>7天,胰腺壞死>30%,以及壞死<30%合并敗血癥時(shí),需進(jìn)行影像學(xué)引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸(,)來獲得組織進(jìn)行培養(yǎng)。是安全的,并發(fā)癥也少,對(duì)感染的檢測(cè)有很高的特異性及敏感性。建議:(1)有持續(xù)癥狀并且胰腺壞死>30%患者,或胰腺壞死范圍小合并有敗血癥病人,須行影像引導(dǎo)下針吸穿刺取得體液,并做714天培養(yǎng);(2)感染壞死病人需要接受治療,以徹底清除包含有壞死物質(zhì)的膿腔。15.2介入和手術(shù)治療對(duì)于胰腺感染及胰周壞死的治療,采用影像引導(dǎo)下引流或壞死組織手術(shù)切除仍有爭(zhēng)論。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是指壞死組織切除術(shù),但回顧研究表明經(jīng)皮引流療效也佳。1影像學(xué)引導(dǎo)下引流術(shù)有報(bào)道對(duì)31例合并有胰腺膿腫患者進(jìn)行經(jīng)皮引流治療成功率達(dá)31%。另有報(bào)道對(duì)34名患者采用導(dǎo)管引流方法取得50%的成功率,而僅有9例接受了手術(shù)引流治療,這表明經(jīng)皮寬口引流對(duì)于感染壞死的治療是相當(dāng)有效的。然而,很多外科醫(yī)生對(duì)此結(jié)論持懷疑態(tài)度,認(rèn)為用大號(hào)引流管也不可能將固體壞死組織徹底排清,除非壞死組織象胰腺膿腫那樣變軟液化。1外科清創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)壞死組織徹底清除是非常必要的,可以選擇腹腔內(nèi)膿液引流后關(guān)腹、或清創(chuàng)后腹腔開放性治療或留置引流管對(duì)膿腔沖洗。3種方法的總死亡率相同,但術(shù)后的死亡率取決于手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)隨