ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲

1、ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲-靜脈導(dǎo)管的沖封管靜脈導(dǎo)管的沖封管“安全理念安全理念” ” 所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/ /含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制無針輸液接頭無針輸液接頭 無針輸液接頭無針輸液接頭 n無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除無針接頭

2、由于任何原因從原輸液裝置上移除n接頭松脫接頭松脫n移除接頭推注藥物移除接頭推注藥物n從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前n無針接頭中有血液或者殘留物無針接頭中有血液或者殘留物n無針輸液接頭被污染的時(shí)候無針輸液接頭被污染的時(shí)候n更換血管通路裝置時(shí)更換血管通路裝置時(shí) 護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭導(dǎo)管沖管的目的導(dǎo)管沖管的目的n美國美國INS指南指南 維持導(dǎo)管完整通暢維持導(dǎo)管完整通暢 避免藥物間相互反應(yīng)避免藥物間相互反應(yīng)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲nA- 導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估 置管期間置管期間 導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管留置期間nC- Clear 沖

3、管沖管n L Lock 封管封管 A-C-L 沖管三步曲沖管三步曲nA- 導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估 置管期間置管期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置被恰當(dāng)放置 導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況放情況通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!n每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況回血情況n無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失 A-C-L沖管三步曲沖管三步曲n A- 評(píng)估導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管n C沖管沖管- 清除管腔內(nèi)清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液殘留的藥物和血液n L 封管封管 A-C-L of Flus

4、hing A-C-L 沖管三步曲沖管三步曲nA- 評(píng)估導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管n C- 沖管沖管n L 封管封管n輸液完畢或在兩輸液完畢或在兩次間斷的輸液之次間斷的輸液之 間，需用封管液間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管封管，維持導(dǎo)管 通暢通暢導(dǎo)管何時(shí)應(yīng)沖封管導(dǎo)管何時(shí)應(yīng)沖封管?n導(dǎo)管植入后立即沖管導(dǎo)管植入后立即沖管n間斷輸液治療時(shí)，每次輸液前和輸液后間斷輸液治療時(shí)，每次輸液前和輸液后n多劑靜脈給藥時(shí)，不同藥物輸入之間多劑靜脈給藥時(shí)，不同藥物輸入之間n連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時(shí)連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時(shí)n液體的輸入速度不正常液體的輸入速度不正常n 經(jīng)導(dǎo)管抽血前后經(jīng)導(dǎo)管抽血前后常用沖管液常用沖管液nA

5、& C評(píng)估和沖管評(píng)估和沖管 0.9% 生理鹽水生理鹽水 沖管液體量沖管液體量 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL 根據(jù)導(dǎo)管的類型和程序根據(jù)導(dǎo)管的類型和程序 短導(dǎo)管的沖管液量少短導(dǎo)管的沖管液量少 長導(dǎo)管的液量較多長導(dǎo)管的液量較多 抽血需要較多沖管液沖管抽血需要較多沖管液沖管常用封管液常用封管液n0.9%生理鹽水生理鹽水 適用于所有短導(dǎo)管適用于所有短導(dǎo)管n稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液 管內(nèi)保留沖管液管內(nèi)保留沖管液 肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位/ml INS推薦推薦- 10 單位單位/ml適用于所有適用于所有類型靜脈導(dǎo)管的封管操作類型靜脈

6、導(dǎo)管的封管操作沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)n首選單次使用的小劑量裝首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器預(yù)充式注射器n最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍倍nPICC（4Fr）+延長裝置延長裝置 容積容積*2=2.66mln外周留置針容積（外周留置針容積（20ml）*2=2.20mln對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液量的沖洗液沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)n注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：n沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)n標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)注射器產(chǎn)生的

7、壓強(qiáng)=55 p.s.ln標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.ln建議使用建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管管徑的注射器用于沖封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011 INSn外周導(dǎo)管：外周導(dǎo)管：生理鹽水生理鹽水nPICC，CVC：生理鹽水、生理鹽水、0-10u/ml 肝肝素鹽水素鹽水nPort ：100u/ml肝素鹽水肝素鹽水 當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管肝素鹽水封管n由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營由于葡萄糖可為生物的被

8、膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔 沖封管護(hù)理的正確步驟沖封管護(hù)理的正確步驟nSASH procedureSASH procedurenS = S = 生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C)nA= A= 給藥給藥nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L)nH= H= 肝素肝素(L)(L)nSAS procedureSAS procedurenS=S=生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C)nA= A= 給藥給藥nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈洗干凈沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法封管方法封管方法1. 推封管液至剩余推封管液