高危妊娠的篩查及管理

1、高危妊娠的篩查及管理對每位前來產(chǎn)前檢查的孕婦，嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（外卡）和產(chǎn)前檢查記錄單（內(nèi)卡）按高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦，由專人負(fù)責(zé)治療追蹤、隨訪，并在保健卡上標(biāo)出“高危”記號，同時(shí)填寫高危孕婦登記簿，高危預(yù)約卡、將預(yù)約卡放入高危預(yù)約表內(nèi)，并向孕婦預(yù)約復(fù)診時(shí)間，每天由專人負(fù)責(zé)查看預(yù)約表內(nèi)的預(yù)約卡，對于無法及時(shí)復(fù)診的孕婦進(jìn)行電話通知，如電話無法聯(lián)系則填寫高危妊娠聯(lián)系卡，由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助追蹤，督促其來院復(fù)診。 一、定義高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。高危妊娠的早期識別及處理是圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)之一。處理得當(dāng)可使高危妊娠轉(zhuǎn)

2、化為低危妊娠，改善母嬰預(yù)后。二、高危因素高危因素有很多，從發(fā)生時(shí)間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對高危和相對高危 高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項(xiàng)為絕對高危、固定的高危因素，后兩項(xiàng)為動態(tài)的高危因素。因此，對高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動態(tài)監(jiān)測，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定

3、分娩時(shí)間和方式。三、高危妊娠的診斷1. 一般資料年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。2.既往病史有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者或有重大外科手術(shù)病史者。家族及本人遺傳病或先天異常者。 3.既往孕產(chǎn)史有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥史；多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，畸形病史；難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史者。4.本次妊娠經(jīng)過孕早期有陰道出血、病毒感染、服過某些對胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者 。（五）本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產(chǎn)科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、

4、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常（受限或加速）、胎盤異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕過期等。 6、胎盤功能不全。7、妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)毒物及服用對胎兒有影響的藥物。8、盆腔腫瘤，曾有手術(shù)史。四、臨床檢查1身高140cm，頭盆不稱。2G：40kg或85kg。3骨盆大小，髂前上棘22cm、髂嵴25cm、骶恥外徑18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。4子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過多或雙胎、IUGR。5足月妊娠胎兒G4000g，或2500g。6胎位異常。7血壓130/90 mmHg，收縮壓增加30mmHg、舒張壓增加15mmHg。 8心臟異常。9陰道出口是否過

5、小，外陰靜脈曲。 10妊娠期胎動的變化。 11常規(guī)的化驗(yàn)檢查，血尿常規(guī)、肝功等。 五、特殊檢查1孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)。 2胎盤功能的檢查。 3胎兒成熟度。 4胎兒監(jiān)測。 高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)自然流產(chǎn)>3次,早產(chǎn)>2次,嬰兒未存活人流5次,疤痕子宮(剖宮產(chǎn)史/肌瘤剔除史)自然人流2次，人流3次畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史異常妊娠分娩史胸廓畸形伴肺功能不全精神病活動期年齡>40歲身高<145cm伴體重<40kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小胸廓畸形精神病靜止期年齡<20歲或>35歲身高<145cm體重<40kg或>80kg年齡>30

6、歲伴結(jié)婚2年不孕基本情況20分（C級）10分（B級）5分（A級）項(xiàng)目項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)>17.3/12kpa(130/90mmHg)心肌炎史原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)>21.3/13.3kpa(160/100mmHg)心臟病,心功能I-II級,心肌炎后遺癥,心律失常心臟病,心功能III-IV級房顫。先心（紫紺型）肝病膽內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）急性肝炎或慢性肝炎重癥肝炎急性脂肪肝腎病腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定性肺結(jié)核活動性、哮喘開放型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血（6克

7、<Hb<8克）重度貧血(Hb<6克)血小板<5萬再障血小板<2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒腫瘤子宮肌瘤或卵巢囊腫>6cm惡性腫瘤其它偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病靜止期自身免疫性疾病活動期項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠并發(fā)癥胎位不正孕32-36周橫位、臀位37孕周橫位、臀位先兆早產(chǎn)胎膜早破34-36孕周<34孕周過期妊娠>42孕周>42孕周胎盤功能低下妊高癥輕度妊高癥中度妊高癥重度妊高癥產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血(<28孕周)產(chǎn)前出血(28孕周)中央性前置胎盤、胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少雙胎、巨大兒雙胎巨大兒三胎以上IUGR宮高為第10百分位宮高<第10百分位宮高<第5百分位胎動胎動