高分辨率超聲在側(cè)胸皮瓣成型術(shù)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用

1、高分辨率超聲在側(cè)胸皮瓣成型術(shù)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用    【摘要】  目的  利用高分辨率超聲探討側(cè)胸皮瓣成型術(shù)前及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)，判斷皮瓣的預(yù)后。  采用Acuson Sequoia 512血流顯像儀行二維彩色血流分布特征檢測(cè)胸外側(cè)動(dòng)脈及其皮支，再采用彩色多普勒（PWD）探測(cè)擬行皮瓣區(qū)血管的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。手術(shù)后2h、1天、3天、5天、7天、12天、21天、30天運(yùn)用彩色多普勒超聲儀探測(cè)皮瓣區(qū)二維彩色血流分布狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)后30天，切取整塊皮瓣行皮瓣墨汁灌注。結(jié)果  Vmax、Vmean術(shù)后

2、2h略高于術(shù)前水平，術(shù)后17天明顯高于術(shù)前水平，并于57天達(dá)峰值流速，術(shù)后12、21天呈明顯下降趨勢(shì)，術(shù)后第30天基本恢復(fù)術(shù)前水平；PI、RI、S/D術(shù)后17天雖低于術(shù)前水平，但呈逐漸上升趨勢(shì)，術(shù)后30天基本恢復(fù)術(shù)前水平。側(cè)胸皮瓣成形術(shù)后5天，皮瓣成活面積100%。結(jié)論  高分辨率超聲，對(duì)于術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)皮瓣區(qū)微循環(huán)血供變化，判斷皮瓣的預(yù)后及早發(fā)現(xiàn)血管危象具有重要臨床意義。       【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒血流成像  側(cè)胸皮瓣  血流動(dòng)力學(xué)       

3、【Abstract】  Objective  High resolution ultrasound was used for the design of lateral thoracic island skin flap，and the change of dynamics on blood stream were observed， provided valuable information for plastic surgeon.Methods  Acuson Sequoia 512 and ultrasound Doppler flow imaging me

4、ter were used to detect two dimensional color flow distribution characteristics of arteries，including their starting and ending point，length and direction of blood vessels in the flaps.n，the hemodynamic index of blood vessels in the area was detected using PWD.2h，1，3，5，7，10，21，30d after operation，th

5、e two dimensional color flow distribution and hemodynamical change in the flap area were detected with ultrasound color Doppler meter.5d after operation，we observed survival area on the flap，described the survival and analysed the survival ratio of flap.30d after operation，the entire flap was cut an

6、d observed the ink injection specimen.Results  224h after operation，Vmax and Vmean were slightly higher than the level before operation，while Vmain，RI and PI hadnt changed obviously.1，3，5，7d after the operation，Vmax，Vmean and Vmin were obviously higher than the level before experiment，while PI

7、and RI were lower than the level before operation.12，21d after operation，Vmax，Vmean and Vmin were still obviously higher than the level before operation.30d after operation，Vmax，Vmean，Vmin，PI and RI almost recovered in this study.The flap survival area：All the island skin flaps，which formed with art

8、eries as the axis vessel survived，survival ratio was 100%.Findings of making and observing ink injection specimen：30d after operation，the entire flap cut，inject 2039ml of ink.The nearside and middleside of the flap got slightly black，which could be seen bare-sightedly，ink could be seen spilled in th

9、e farside ending.Conclusion  High resolution of ultrasound is of great value for correctly assessing the quality of blood vessel in the flap area，and observing changes of microcirculation flow supply in the flap area after operation.        【Key words】  color

10、Doppler flow imaging  lateral thoracic island skin flap  dynamics of blood        皮瓣形成和轉(zhuǎn)移術(shù)后了解供、受區(qū)血管分布狀況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義15。由于超聲影像技術(shù)的迅猛，儀器不斷改進(jìn)，顯像清晰，無(wú)放射，無(wú)痛苦及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，用于組織皮瓣供受區(qū)血管質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，了解皮瓣供受區(qū)血管分布狀況，可為術(shù)前正確選擇皮瓣供區(qū)部位、類(lèi)型、大小，合理設(shè)計(jì)皮瓣提供的依據(jù)。皮瓣形成和轉(zhuǎn)移術(shù)后，運(yùn)用高分辨率超聲檢測(cè)皮瓣區(qū)內(nèi)循環(huán)血流

11、動(dòng)力學(xué)變化是一種快速、安全、敏感、準(zhǔn)確的方法6，7。筆者探討利用高分辨率超聲在側(cè)胸皮瓣術(shù)前及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，判斷皮瓣的預(yù)后。        1  材料與方法        1.1  檢測(cè)儀器  儀器采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭型號(hào)15L8w，選用血管及表淺小器官檢查軟件，探頭頻率813MHz。儀器條件：壁濾波13級(jí)，取樣容積0.32.0mm，聲束與血流夾角60°。  

12、      1.2  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組  健康雜種犬6只，雌雄不限，體重1618kg，設(shè)計(jì)以側(cè)胸動(dòng)脈為軸心走行的側(cè)胸皮瓣。        1.3  皮瓣設(shè)計(jì)及形成7  術(shù)前用5%硫化鈉液脫去犬胸背及腹部毛發(fā)，予以速眠新0.1ml/kg肌肉注射下麻醉，側(cè)臥位固定，采用Acuson Sequoia 512多普勒超聲血流顯像儀先行二維彩色血流分布特征檢測(cè)胸外側(cè)動(dòng)脈及其分支，確定側(cè)胸島狀皮瓣區(qū)血管起止點(diǎn)、長(zhǎng)度及血管走行方向，再采用PWD探測(cè)擬行皮瓣區(qū)血管的血流動(dòng)力學(xué)

13、指標(biāo)。根據(jù)儀器內(nèi)設(shè)置的軟件測(cè)量和計(jì)算下列血流參數(shù)：收縮期最大血流速度（Vmax），舒張末血流速度（Vmin），平均血流速度（Vmean），阻力指數(shù)（RI），搏動(dòng)指數(shù)（PI），收縮期最大血流速度/舒張末血流速度（S/D）。設(shè)計(jì)長(zhǎng)方形側(cè)胸皮瓣，并以美藍(lán)做體表標(biāo)記，皮瓣面積30cm×18cm35cm×20cm。        1.4  手術(shù)方法  予以速眠新0.1ml/kg肌肉注射下麻醉，側(cè)臥位固定，常規(guī)消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。自胸大肌外側(cè)緣至背闊肌前緣，切開(kāi)皮瓣上界，在胸大肌與腋動(dòng)脈交叉處顯露出胸外側(cè)動(dòng)脈及

14、其伴隨靜脈，分離并保護(hù)好血管蒂。按美藍(lán)標(biāo)記設(shè)計(jì)好的輪廓切開(kāi)皮膚、皮下脂肪組織，直達(dá)深筋膜，于深筋膜下分離掀起皮瓣，皮瓣形成掀起，制備側(cè)胸皮瓣，原位縫合。原位縫合完畢2h，側(cè)胸皮瓣分別于血管蒂近頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端5、10、15、20、25、30、35cm處測(cè)定皮瓣區(qū)血循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化。        1.5  術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)  側(cè)胸皮瓣成形術(shù)后1、3、5、7、12、21、30天應(yīng)用彩色多普勒超聲儀探測(cè)皮瓣區(qū)二維彩色血流分布狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化。術(shù)后第5天，肉眼觀察皮瓣成活面積，并以硫酸紙描繪皮瓣輪廓，計(jì)算機(jī)皮瓣成活面積。術(shù)后

15、30天，于側(cè)胸皮瓣中選取1例皮瓣完全成活者，切取整塊皮瓣，給予墨汁灌注，10%甲醛固定，酒精梯度脫水，行皮瓣墨汁灌注標(biāo)本制作及觀察。        1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用美國(guó)微軟Office 2000 Excel數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理。本實(shí)驗(yàn)所得計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P0.05為差異有顯著性，P0.05為差異無(wú)顯著性。        2  結(jié)果     

16、60;  2.1  術(shù)后皮瓣二維彩色血流分布及血流動(dòng)力學(xué)變化  與術(shù)前相比術(shù)后有如下特征性改變：術(shù)后2h，皮瓣區(qū)動(dòng)脈內(nèi)徑略變細(xì)，皮瓣各區(qū)域均可探及血流信號(hào)，由血管蒂近端向皮瓣遠(yuǎn)端血管數(shù)目、密度遞減，但Vmax、Vmean及RI略高于術(shù)前水平，PI略有降低趨勢(shì)，Vmin、S/D無(wú)明顯變化。術(shù)后1、3、5、7天，皮瓣區(qū)軸心動(dòng)脈及其皮支內(nèi)動(dòng)脈徑明顯擴(kuò)張，血管數(shù)目、密度升高，Vmax、Vmean及Vmin明顯高于術(shù)前水平，并于57天達(dá)峰值流速，PI、RI及S/D比值較術(shù)前水平減低。術(shù)后12、21天，皮瓣區(qū)軸心動(dòng)脈及其皮支動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張程度下降，皮瓣區(qū)內(nèi)血管數(shù)目及密度逐漸降低

17、，Vmax、Vmean及Vmin雖高于術(shù)前水平，但呈明顯下降趨勢(shì)；PI、RI及S/D比值雖低于術(shù)前水平，但呈逐漸上升趨勢(shì)。術(shù)后第30天，皮瓣區(qū)軸心動(dòng)脈及其皮支動(dòng)脈內(nèi)徑略高于術(shù)前水平，皮瓣區(qū)內(nèi)血管數(shù)目及密度基本達(dá)術(shù)前水平，Vmax、Vmean、Vmin、PI、RI及S/D基本恢復(fù)術(shù)前水平，見(jiàn)圖1、圖2。        2.2  皮瓣成活情況  側(cè)胸皮瓣術(shù)后5天，皮瓣成活面積結(jié)果顯示：6只犬以胸外側(cè)動(dòng)脈為軸心血管所形成的側(cè)胸皮瓣全部成活，成活面積100%。        2.3  皮瓣墨汁灌注標(biāo)本