靜脈用藥集中調(diào)配中心各項(xiàng)工作制度

1、.靜脈用藥集中調(diào)配中心各項(xiàng)工作制度一、靜脈藥物配置中心的工作制度1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)本院各病區(qū)靜脈藥物的加藥配置，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤(pán)點(diǎn)等工作。2. 工作人員必須遵守院部和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，做到不遲到，不早退，不擅自離開(kāi)工作崗位，工作區(qū)域內(nèi)不得隨意擺放私人物品，工作場(chǎng)所不得會(huì)客。3. 樹(shù)立全心全意為為人民服務(wù)的正確思想，做到對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)，提高調(diào)配質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。4由藥劑技術(shù)人員及護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物調(diào)配及配置工作。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)接收處方， 藥師審方后打印標(biāo)簽， 安排配置計(jì)劃。 審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌， 如有疑問(wèn)及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系

2、，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可調(diào)配藥物。 拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。5調(diào)配時(shí)應(yīng)思想集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無(wú)菌配置，不得隨意更改。核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。6建立差錯(cuò)事故登記制度， 發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。7. 保持中心室內(nèi)外整潔，各類器具按規(guī)定定期清洗滅菌。貨架和貯藥盒須標(biāo)清楚，標(biāo)簽與藥物應(yīng)相符合。藥品按照不同性質(zhì)、劑量、藥理作用分別排放位置，藥物貯存按規(guī)定擺放。8. 每日上午、中午、下午分別登記中心濕度和溫度（包括冰箱溫度）各3次，應(yīng)及時(shí)調(diào)整溫濕度在正常范圍。.9 遵守勞動(dòng)紀(jì)律，

3、堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。10. 工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，患有潛在的嚴(yán)重性疾病如細(xì)菌性感染和病毒性疾病的員工必須向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，酌情調(diào)整工作。二、靜脈藥物配置中心配置間的工作制度1為全院各病區(qū)的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配置操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。2操作人員應(yīng)身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門(mén)主管進(jìn)行人員調(diào)整。3操作前必須開(kāi)啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min 后再行操作。4對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無(wú)誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤

4、應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。5遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配置間必須清洗雙手，穿戴無(wú)菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)加藥，不得違背。6操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)記錄，并簽字。8保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。9下班前關(guān)閉水、電、門(mén)窗，并檢查無(wú)誤方可離開(kāi)人，防止事故，保證安全。.三、靜脈藥物配置中心衛(wèi)生工作制度1衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。2衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每天應(yīng)有 2 次對(duì)室內(nèi)、外衛(wèi)生清潔處理

5、一次。每周大消毒一次。 潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。 潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒 30min，并做記錄。3潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。4工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。5工作室內(nèi)不得有明溝，門(mén)窗不得有大裂隙以防鼠害。6室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。7潔凈室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。四、靜脈藥物配置中心安全工作制度1配置中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。

6、2易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)置符合消防要求的專庫(kù)保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。3對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。4對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配置。配置和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。.5毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。6對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。7對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8對(duì)水、電、氣的閥門(mén)或開(kāi)關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。9所有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門(mén)窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。1

7、0個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶人工作場(chǎng)所。五、靜脈藥物配置中心清場(chǎng)工作制度1清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。2工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位( 間) 不得存放原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(kù)(柜)。3因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品( 中間體 ) 及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周?chē)h(huán)境必須清場(chǎng)到位。4小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放人器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。5清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。6清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門(mén)窗

8、以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。7認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并有清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批配置記錄中。.六、靜脈藥物配置中心潔具室管理制度1潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。2各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。3使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。4盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。5潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。七、藥品盤(pán)存及清點(diǎn)工作制度1. 加強(qiáng)藥品管理，每周隨機(jī)抽查五種貴重藥品盤(pán)存，實(shí)行季度大盤(pán)存制度

9、，盤(pán)點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確、賬物相符，并記錄盈虧結(jié)果2. 定期檢查藥品質(zhì)量和有效期， 庫(kù)存藥品若有超短、 損耗、過(guò)期失效情況時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)藥品超短、損耗、報(bào)廢單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可撤銷(xiāo)。3. 藥品超短、損耗、報(bào)廢單應(yīng)包括： 品種、數(shù)量、金額、原因、日期等項(xiàng)目，并妥善保存?zhèn)洳椤?. 凡經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的藥品必須做好銷(xiāo)毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。5. 各類藥品認(rèn)真核對(duì)按時(shí)入庫(kù)要做到先進(jìn)先出， 原包裝損壞藥品要保留集中處理。.6負(fù)責(zé)藥品價(jià)格管理接到藥品調(diào)價(jià)通知后，清點(diǎn)庫(kù)存數(shù)，做出減值或增值報(bào)表，經(jīng)主任簽字后報(bào)藥品會(huì)計(jì)室。八、生物安全柜使用要求1. 目的（1） 正確的操作方法可以保護(hù)操作人員免受任何有害氣霧， 微?；蛘魵?/p>

10、的傷害。（2） 保證所配置的藥物不被微?；蚱渌⑸锏奈廴?。2. 工作原理A/B3 型生物安全柜（ Biological safety cabinet, BSC）屬于垂直層流臺(tái)，通過(guò)頂部的高效過(guò)濾器過(guò)濾99.99%的 0.3um 以上的微粒使操作空間形成局部100 級(jí)的潔凈環(huán)境，且其通過(guò)工作臺(tái)面的四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓（相對(duì)于工作區(qū)域外），因此，不允許有任何物體阻攔散流孔，包括手臂，加藥籃等。 B SC將有 30%的循環(huán)風(fēng)通過(guò)內(nèi)置的高效過(guò)濾器排出， 如該 BSC用于配置抗生素， 則該排出氣體可在室內(nèi)循環(huán)利用； 如用于配置細(xì)胞毒性藥物， 則排出氣體須立即排到室外大氣， 排風(fēng)管須再配置一個(gè)高

11、效過(guò)濾器， 以免污染空氣。 用于配置細(xì)胞毒性藥物的 BSC應(yīng)加裝活性碳過(guò)濾器用于過(guò)濾排出的氣體， 活性碳過(guò)濾器達(dá)到飽和后，應(yīng)立即更換。3. 消毒每天在操作開(kāi)始前和后，應(yīng)用75%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從前到后，從里到外。在配置過(guò)程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過(guò)0.2 m過(guò)濾器過(guò)濾的 75%的酒精消毒臺(tái)面。每隔3-5 分鐘或接觸過(guò)未經(jīng)消毒的設(shè)備后用75%酒精消毒帶手套的雙手。.4. 操作（1） 全天 24 小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)生物安全柜；如無(wú)法保證，則必須在開(kāi)機(jī)后半小時(shí)方可進(jìn)行配置。（2） 在有紫外線滅菌燈時(shí)，應(yīng)關(guān)閉前窗，不可進(jìn)行人員操作；但應(yīng)注意，紫外線的殺菌

12、效果并不好， 因此，應(yīng)保證上班時(shí)間內(nèi)保證生物安全柜的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并在配置前后使用 75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒的效果最佳。（3） 如配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。（4） 所有的配藥操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿 8-10cm，并離臺(tái)面至少 10-15cm 區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。（5） 配藥操作時(shí)，前窗不可抬高過(guò)安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，先造成藥物氣霧外散， 傷害配置人員及污染配置潔凈間同時(shí)操作區(qū)域內(nèi)有可能達(dá)不到百級(jí)的凈化要求。（6） 生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)定時(shí)用蒸餾水清洗后用75%酒精消毒。（7） 定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行動(dòng)態(tài)（即有人操作時(shí)）下浮游菌測(cè)試，即將培養(yǎng)皿打開(kāi)后放置在操作臺(tái)面上半小時(shí)

13、，封蓋后進(jìn)行培養(yǎng)計(jì)數(shù)。5. 年檢（1）自使用之日起每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證質(zhì)量。（2） 參照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)有 NSF49（ ANNEXF）， EN12469：2000（Section 6 Ta ble 5 ）或 CSA Z316.3-95。二十五、水平層流臺(tái)使用要求1. 目的.在水平層流臺(tái)（ Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正確放置物體及正確操作是保證所配置藥物不被污染是非常重要的因素，所有的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2. 工作原理從 HLFW吹出來(lái)的空氣是經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，可驅(qū)除99.99%直徑 0.3 m以上的微粒，并確

14、?？諝獾牧飨蚣傲魉伲?.45 米/ 秒± 20%）。用于配置中心的水平層流臺(tái)的進(jìn)風(fēng)口應(yīng)處于工作臺(tái)的頂部， 這樣可保證最潔凈的空氣先進(jìn)入工作臺(tái)，工作臺(tái)的下部支撐部分應(yīng)可確?？諝饬魍ā?該種層流臺(tái)只能用于配置對(duì)配置人員無(wú)傷害的藥物，如：電解質(zhì)類藥物、中藥類制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。3. 消毒（1）每天在操作開(kāi)始前，應(yīng)先用 75%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從前到后，從里到外。?） 在配置過(guò)程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過(guò) 0.2 m 過(guò)濾器過(guò)濾的 75%的酒精消毒臺(tái)面。（3） 每隔 3 至 5 分鐘或接觸過(guò)未經(jīng)消毒的設(shè)備后用75%酒精消毒帶手套的雙手

15、。（4） 物料放入工作臺(tái)前，應(yīng)用 75%乙醇擦拭其整個(gè)外表；紙張應(yīng)放置在塑料袋內(nèi)，簽字應(yīng)用圓珠筆。4. 操作（1）最好全天 24 小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn) HLFW，或最小在操作前半小時(shí)啟動(dòng)機(jī)器。（2）盡量避免在工作臺(tái)面上擺放過(guò)多的用品，大件物品之間的擺放距離應(yīng)為 15cm左右，諸如輸液袋；小件物品之間的擺放距離應(yīng)為5cm左右，諸如安培或西林瓶等；下流物品與上流物品的距離應(yīng)為上流物品直徑的3 倍。.（3）工作臺(tái)面上的無(wú)菌物品需保證第一潔凈的空氣從其流過(guò)，即其與高效過(guò)濾器之間應(yīng)無(wú)任何物體阻礙，也就是“開(kāi)放窗口”。（4）避免任何物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及霉菌滋生。（5）避免把物體放置過(guò)于靠近高效過(guò)濾器，所有的操作應(yīng)在潔凈空間（離潔凈臺(tái)邊緣 10-15cm）內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在臺(tái)面上，不要把手放置在所配置物體的空氣流向的上游，隨時(shí)保持“開(kāi)放窗口”。（6）避免在潔凈空間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免在配置時(shí)咳嗽，打噴嚏或說(shuō)話，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，手應(yīng)避免接觸無(wú)菌部位。（7） 應(yīng)將水平層流臺(tái)劃分為3 個(gè)區(qū)域。內(nèi)區(qū)：最靠近高效過(guò)濾器的區(qū)域，距離高效過(guò)濾器 10-15cm，在此可用來(lái)放置已打開(kāi)的安培和其他一些已清潔包裝的無(wú)菌物體。工作區(qū)：工作臺(tái)的中央部位，所有的配置應(yīng)在此區(qū)域完成。外區(qū)：從臺(tái)邊到 15-20cm 距離的區(qū)域，可用來(lái)放置有外包裝的注射器和其他