康復(fù)科診療常規(guī)與操作規(guī)程

1、康復(fù)理療科技術(shù)操作規(guī)程物理治療操作規(guī)程一、物理治療操作規(guī)程1、嚴(yán)格掌握各物理治療項(xiàng)目的適應(yīng)癥與禁忌癥。2、接待病人，首先檢查機(jī)器是否良好，輸出是否正常，并開機(jī)預(yù)熱。3、囑病人取合適體位，并交待注意事項(xiàng)。4、各物理治療項(xiàng)目具體操作詳見各項(xiàng)目操作方法。5、治療中工作人員不得離崗， 巡視并詢問病人，解釋正常反應(yīng)與異常反應(yīng)。 異常反應(yīng)立即處理或停止治療。6、治療結(jié)束后，整理好機(jī)器與治療床，作好下一位病人治療準(zhǔn)備。二、物理治療操作常規(guī)電腦中頻療法適應(yīng)癥頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、疤痕、粘連、扭挫傷、注 射后硬結(jié)、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結(jié)、廢用性肌萎縮、顳頜關(guān)節(jié)紊亂、 胃下垂、便秘、

2、網(wǎng)球肘、肌腱炎、面癱、周圍神經(jīng)損傷、肌筋膜炎等。禁忌癥帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰骶部、心臟部位、惡性腫瘤、結(jié)核病灶、 急性化膿性炎癥病灶部、出血部位、血栓性靜脈炎、破傷風(fēng)、治療部位有較大 金屬異物等。操作1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對置或并置，肢體可 以環(huán)形，顱腦區(qū)不能用對置法，心前區(qū)禁用。用沙袋或綁帶固定好。2、根據(jù)病情選擇相應(yīng)處方。3、開始治療，按下“啟動”（或開始）鍵，然后按動強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵，邊調(diào)節(jié)邊詢 問病人，一直至耐受限。由于人體對電流開始比較時(shí)比較敏感，過幾分鐘后， 可做適當(dāng)調(diào)節(jié)，使輸出電流增大些。若病人難以忍受，則把電流輸出調(diào)小些。4、治療完畢，機(jī)器自動停止

3、電流輸出，并發(fā)出提示音，這時(shí)可取下電極， 再關(guān)閉電源。5、中途停止可按“停止”鍵，治療停止。6、每次治療20分鐘，每日1次，必要時(shí)上、下午各 1次，一般10-20 次為1個療程。注意事項(xiàng)：在中頻治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊。超短波療法適應(yīng)癥：超短波作用于機(jī)體組織,除溫?zé)嶙饔猛?，還有非熱效應(yīng)，具有消炎，鎮(zhèn) 痛和促進(jìn)組織愈合的作用，用于治療急慢性炎癥，肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。禁忌癥：心臟植有起搏器，有出血傾向，妊振早期，治療部位有金屬異物，早期 惡性腫瘤等。操作1、小功率超短波用于面部，趾,指等小部位，大功率超短波適用于軀干，肢體 等大部位。2、開啟電源預(yù)熱12分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。3、

4、治療劑量分為無熱量,微熱量和溫?zé)崃俊?、治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者,如有不適如頭暈,心慌,應(yīng)停止治療。5、治療完畢，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋，準(zhǔn)備下位患者治療。注意事項(xiàng)：治療急性炎癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無熱量，短時(shí)間治療。1、導(dǎo)線勿打圈和交叉，通過患者身體時(shí)用毛巾隔開。2、注意極板有無破裂，接頭處金屬是否裸露。3、感覺不良者，骨突出部位，皮膚出汗及電極下潮濕時(shí)，均易發(fā)生燙傷。4、機(jī)器在治療中和治療5、分鐘內(nèi)不能移動，夏季注意機(jī)器散熱。微波療法適應(yīng)癥：扭挫傷、肌肉勞損、血腫、肩周炎、術(shù)后浸潤、術(shù)后粘連、慢性潰瘍、前列腺炎、肺炎、支氣管炎、心絞痛、盆腔炎、神經(jīng)根痛、急性化膿性感染等。禁忌癥：活動性結(jié)核、出血傾向、

5、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金屬異物者。操作：1、患者取適當(dāng)體位，治療頭、頸、肩部的病人應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，裸露治療部 位 或穿單衣治療。選好輻射器，并安裝于電纜接頭于支架上，連接必須緊密牢靠。2、治療區(qū)域及附近不應(yīng)有金屬物品，否則易引起灼傷。睪丸與眼睛部位、 骨骺未閉合者做好防護(hù)。3、 根據(jù)不同輻射器要求，將輻射器按要求的距離（5-10cm）或緊密接觸對 準(zhǔn)治療部位，接通電源，數(shù)分鐘后治療機(jī)內(nèi)自行接通高壓，按所需要的治療時(shí)間在儀器上定好時(shí)間，再按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸出量。4、治療中要詢問病人，有無過熱的感覺，注意瓦特表指針是否在規(guī)定的劑量 上，遇有異常及時(shí)糾正。5、治療完畢，機(jī)器自動停止電流輸出，發(fā)出

6、提示音，關(guān)閉電源，移開輻射6、每次治療10-15分鐘，每日或隔日1次，10-20次為1個療程。7、工作人員不要停留在微波直接輻射區(qū)，有條件時(shí)應(yīng)建立銅網(wǎng)屏蔽室。注意事項(xiàng)：1、局部感覺遲鈍或血循環(huán)嚴(yán)重障礙者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察反應(yīng)情況。2、輻射器與同軸電纜的接觸必須嚴(yán)密 ，同軸電纜應(yīng)避免潮濕或彎折。3、微波治療機(jī)之吹風(fēng)機(jī)如發(fā)生障礙,應(yīng)停止使用。未接上輻射器時(shí),不能開機(jī)器,以免損壞磁控管。特定電磁波（TDP療法適應(yīng)癥風(fēng)濕性肌炎、非特異性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、扭挫傷、腰肌勞損、周圍神經(jīng)痛、凍傷、骨折后遺癥、滑囊炎、術(shù)后粘連。禁忌癥惡性腫瘤、重癥動脈硬化、有出血傾向、高熱、化膿性疾患。操作：1 、治療前對初診患者

7、必須告訴在治療中應(yīng)有的感覺，局部溫度感覺障礙 者一般不做TDP治療。2、 輻射頭一般固定在患部斜上方或旁側(cè)外的20-60cm，根據(jù)患者感覺或皮 膚溫度調(diào)整距離，一般以舒適熱感為宜。3、治療中應(yīng)隨時(shí)詢問病人感覺，觀察局部反應(yīng)，有汗液擦干，必要時(shí)重 調(diào)整距離。4、面部照射需保護(hù)眼睛，以免眼睛發(fā)生干澀。5、每次治療時(shí)間40-50分鐘，每日1-2次，10-20次為1療程。注意事項(xiàng)1、皮膚感覺障礙，循環(huán)障礙，瘢痕或植皮的患者及老人治療時(shí)要經(jīng)常詢問，觀察反應(yīng),以免燙傷。2、治療時(shí)，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。3、治療中患者如訴有頭暈，疲乏無力等不適時(shí)，應(yīng)停止治療。牽引療法適應(yīng)癥頸椎病、頸

8、椎間盤突出癥、頸、腰椎退行性變、腰椎間盤突出癥、腰椎管 狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。禁忌癥惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤碎裂、急性損傷、嚴(yán) 重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、腰椎感染、腹疝、動脈瘤、嚴(yán)重痔瘡、心血管疾 ?。ㄓ绕涫俏纯刂频母哐獕海?、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等。操作1、檢查傳感器，電機(jī)及電源線連接是否良好。牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)?；顒哟?板是否固定好，整理好牽引帶。2、打開電源預(yù)熱1分鐘。按下回退鍵，使電機(jī)絲桿回退到工作初始狀態(tài)。3、根據(jù)病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。松開活 動床板固定。4、初步設(shè)定牽引力。牽引力設(shè)置：頸部 46公斤起，一般不

9、超過 9公斤；腰部一般牽引力為體重之 1/2為上限。根據(jù)療程、體重、疾病以及身 體狀況酌加減。5、選擇治療方法：連續(xù)或間歇。6、如時(shí)間需要修訂，安設(shè)定鍵分別設(shè)定時(shí)間。7、按啟動鍵，牽引開始，計(jì)時(shí)及自動控制系統(tǒng)開始工作，進(jìn)入治療狀態(tài)。&在牽引治療中：1 ）、可隨時(shí)調(diào)整牽引力或時(shí)間。2）、需停止治療后才可重新調(diào)整牽引力或時(shí)間。9、治療時(shí)間到蜂鳴器提示，電機(jī)自動回退，到位停止后，活動床板固定， 松開綁扎帶，扶病人起床注意事項(xiàng)1、牽引中有頭暈、或其他不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)中止?fàn)恳?，平臥休息。2、頸椎牽引時(shí)有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。3、與其他物理治療并用，如超短波，溫?zé)岑煼ǖ龋瑧?yīng)在牽引前進(jìn)

10、行，以使肌肉 弛緩。4、為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個支撐物，比如枕頭或墊子。骨創(chuàng)傷治療（磁療）適應(yīng)癥：骨折、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及軟組織損傷等。禁忌癥使用心臟起搏器者、嚴(yán)重心臟病患者心前區(qū)、活動性出血、頭頸部不宜、孕 婦 下腹部、男性睪丸部等。操作1 、將磁耦合器插入主機(jī)接口，電源線連接電源，打開電源開關(guān)，電源開關(guān)亮。2、根據(jù)治療病種確定治療方案，磁耦合器直接作用于治療區(qū)。3、按下“調(diào)頻/調(diào)幅”選擇鍵，選擇自動調(diào)頻或自動調(diào)幅輸出，一個療程 中各次治療交替選擇，或者一次治療時(shí)，前半時(shí)和后半時(shí)各選一種方式。4、按下“順磁/聚焦”選擇鍵，長骨骨愈合選擇順磁式，短骨創(chuàng)傷及消腫、 消炎、

11、鎮(zhèn)痛和其他疾病使用聚焦式。5、頻率調(diào)節(jié)鍵和強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵根據(jù)不同的治療調(diào)到相應(yīng)的級別。6、一般治療宜每日一次，每次 40 60分鐘。對骨愈合、骨不連的治療每日 兩次，每次不少于1小時(shí)。7、時(shí)間設(shè)定，按下復(fù)位鍵，根據(jù)需要調(diào)整時(shí)間。機(jī)器工作后，時(shí)間顯示倒 計(jì)時(shí)。8、氣溫較低的時(shí)候，啟動熱療功能。按下熱療鍵，顯示指示燈亮即可。9、全部功能設(shè)定完之后，按下“啟動”鍵，治療開始。治療結(jié)束時(shí)，自動 報(bào)警，自動停止輸出。三、中醫(yī)特色專科治療操作規(guī)程(一)刮痧技術(shù)操作規(guī)程1. 操作規(guī)范：(1) 在操作部位涂上刮痧介質(zhì)(如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等)后，操作者手持刮痧板(或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙

12、、有機(jī)玻璃紐扣)，在施術(shù)部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧痕為止。(2) 刮板與刮拭方向一般保持在 45度-90度進(jìn)行刮痧刮拭方向從頸到背、腹、上 肢再到下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。(3) 刮痧關(guān)鍵在于力度與速度的掌握和控制。“重而不板，輕而不浮”是力度的要求。刮拭操作時(shí)，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況?！翱於换?，慢而不滯”是速度的要求。(4) 刮痧時(shí)間一般每個部位刮3-5分鐘，最長不超20分鐘。2. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：(1) 刮痧治療時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時(shí)，應(yīng) 回避風(fēng)扇直接吹刮試部位。(2) 對于一些不出痧或出

13、痧少的患者，不可強(qiáng)求出痧，以患者感到舒服為原則。(3) 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮試出痧。再次刮痧時(shí) 間需間隔3 6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。(4) 舌惋出痧后30分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡。(5) 空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的 患者輕刮。孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮；白血病，血小板少慎刮；心臟 病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。(6) 刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。(二)火罐技術(shù)操作規(guī)程1. 操作規(guī)范：(1) 暴露須拔罐部位(選擇肌肉較為豐滿、平整處)。(2) 用閃火器(鑷子、血管鉗或細(xì)鐵絲制作)夾取

14、酒精棉球，點(diǎn)燃。(3) 一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐閃火立即 退出。(4) 待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置 515分鐘。(5) 起罐時(shí)，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即可脫落(6) 拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反復(fù)多 次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手扶住罐體，用力上下左右慢慢來回推動，稱走罐， 用于面積較大的部位；若患處皮膚消毒后，先用梅花針叩打或用三棱針淺刺出血， 再行拔罐，留置3分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。2. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：(1) 拔罐時(shí)應(yīng)使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，

15、肌肉較豐滿處。骨骼突出、 毛發(fā)較多處不宜拔罐。（2）拔罐前應(yīng)仔細(xì)檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體 破裂、漏氣。（3）根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩(wěn)、準(zhǔn)、快，點(diǎn)燃之棉 球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。（4）留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變 化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時(shí)間過長、吸力過 大而出現(xiàn)較大水泡。（5）拔出膿、血者，應(yīng)用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較大水 泡，則以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時(shí)覆蓋無菌紗布， 防止感染。（6）凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾

16、病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的 腹部、腰骶部均不宜拔罐?？祻?fù)科診療常規(guī)腰痛（腰椎間盤突出癥）1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)部分（2）疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時(shí)加劇，腰部強(qiáng)直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無變化。（3）西醫(yī)部分參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1 ）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢

17、放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱時(shí)有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受 限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增 生。CT或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。2、治療方法（1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素B120.5mg醋酸潑尼松龍2ml（50mg 混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委

18、中、陽陵泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)之輸出線路、磁場強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位 上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分鐘，強(qiáng)度以病員耐受為度。（3） 同時(shí)以QJ-B型電腦牽引治療儀作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓 （1kg=9.8 牛頓）。以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用，（2）、（ 3）步驟同時(shí)進(jìn)行，每次30分 鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內(nèi) 統(tǒng)計(jì)療效。（4）電針+TDP雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕 骨、

19、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息2-3 天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘, 然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均 勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針 挑一次。視病情，35天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至 兩次，每次20分鐘。3、難點(diǎn)：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥”的辨

20、證思路，予加強(qiáng)健脾益氣，活血通絡(luò)等 原則進(jìn)行治療。5、療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70o以上，能恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥狀、 體征無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎?。?、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者

21、， 往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、 頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理 弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺 減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、

22、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3X 5cm2大小的棉墊，在其上注射松 花液或本院自配液（以2 %普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2： 2： 1： 2的比 例配制）約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能 高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2-3天后進(jìn)行下一個療程。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針 20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后 持無菌針挑鉗，（亦可用

23、外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地 進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一 次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次 1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a、頸型取穴：頸4, 5、頸5, 6、頸6, 7旁開1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。方法：中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。 針挑，每次2穴，每天一次。中 藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘。如風(fēng)寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯血 瘀型加服血府逐瘀湯。b 、神經(jīng)根型主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井。配穴：患側(cè)

24、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。方法：針灸+TDP主穴+配穴中2-4穴，每天一次，每次20-3分鐘。中頻脈沖電治 療+TDP主穴+配穴2-4穴，每天一次，每次 60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次 10-30分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘3、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞 動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。眩暈（椎動脈型、交感型頸椎?。?、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，

25、脈弦 滑。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津， 脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脈細(xì)弱。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者， 往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不

26、穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便 失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱

27、，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變 或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3X 5cm2大小的棉墊，在其上注射松 花液或本院自配液（以2 %普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2： 2： 1： 2的比 例配制）約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能 高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為 60-80次/次，程度以患者耐受為度， 每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2-3天后進(jìn)行下一個療程。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針 20分鐘或電針或艾灸，每天

28、一次，每次 30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm的皮丘，然 后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻 地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑 一次。視病情，3-5天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次 10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a 、椎動脈型針刺，用平補(bǔ)平瀉法?；螂娽?30分鐘。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會、太沖， 豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽虛型可加懸灸百會，風(fēng)池、天柱、百勞等。中頻脈沖電治療+T

29、DP取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門。每日一次，每次60分鐘。針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘。b、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開1寸，風(fēng)門，均為雙側(cè)。配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸（或電針）：主穴+配穴4-6穴，每日一次，每次30分鐘。中頻脈沖電治療+TDP主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。c、交感型主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸 4/5、頸5/6、頸6/7旁開1寸。配穴：雙神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次 15分鐘。針刺（或電針）：主穴

30、6穴+配穴4穴（根據(jù)辯證），每日一次，每次30分鐘。3、難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運(yùn)用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。(2) 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。(3) 未愈：癥狀無改善。腰痛(原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折)1、診斷中醫(yī)部分腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無改變西醫(yī)部分多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎X線

31、提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值 骨密度相比減少25%。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、治療(1)中頻脈沖電治療+TDP取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。 操作方法：在穴位上置約3cmK 5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的藥 水(由19普魯卡因、654-2、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液2 : 3 : 2 : 1的比例混合而成， 劑量隨部位多寡而增減，每穴約 2ml),在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場強(qiáng) 度為3000Gs的銣鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位 上，連接多功能高效磁

32、電治療機(jī)(廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn))，輸出的脈沖直流 電頻率為60-80次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時(shí)以TDP照射。療程：10次為一療程，療程間隔1-2天，共治療2療程。(2)中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。3、難點(diǎn)：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強(qiáng)補(bǔ)鈣。5、療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(biāo)(BGPPYD改善。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無改善。主癥評分標(biāo)準(zhǔn)：無腰背痛為0

33、分。輕度：疼痛較輕，偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時(shí)輕 時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記 2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛，已影響 正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提 高0分為無效。附：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、 骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。弓I起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上 以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。一、常見病因1 .內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤

34、、糖尿?。ㄖ饕娪?型糖尿?。?、腺垂體功能減 退癥等。2 .結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混 合性結(jié)締組織病等。3 .多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。4 .胃腸疾病和營養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾 病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。5 .血液系統(tǒng)疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜 合癥等。6 .神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動功能障礙、肌營養(yǎng)不 良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。7 .長期制動或太空旅行。8 .器官移植術(shù)后。9 .藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、

35、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、Gn RH-a或透析液等。二、臨床表現(xiàn)1 .癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼 發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見。2 .主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、 駝背或胸廓畸形。3 .原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點(diǎn)目前沒有直接測定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采

36、用下列診斷指標(biāo)：骨密度 低下及（或）脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松 癥的病因。1 .脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性 骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2 .骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。3 .骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)更注重Z 值4 .診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 診療指南。5 .X線平片：對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對骨質(zhì)疏松的早期診 斷幫助不大。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。6 .骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定

37、：目前尚無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價(jià)藥物療效。常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。7 .引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風(fēng)（腦血管病變）一、診斷根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多可做出 正確的診斷。（一一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的 臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有 痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。（二）

38、起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至。 臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù) 小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn) 的發(fā)展過程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí)短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者， 此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將中而不復(fù)。（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元 ？王履指出：“凡人年逾四旬氣衰 之際，多有此疾?！睋?jù)近20年來的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨 向，30 40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以6070歲年齡組發(fā)病率最高， 占發(fā)病人數(shù)的60%以上（四）本

39、病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。中風(fēng)斟拴說：其人中虛已久，則必有先機(jī)， 為之睽兆?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、辨證論治要點(diǎn)1.辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。金匱要略說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即 難言，口吐涎?！敝薪j(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此 邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不 遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般 屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏

40、仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無 知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿 閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來看， 中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟 腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)行動態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜睡而半 身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神 志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不 良。2 .辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆， 不省人事，半身不遂等, 但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證

41、是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固， 大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻 鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和 脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽 閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭， 燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證 見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與 陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌 質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)

42、脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相 互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定。3. 辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者， 病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱 癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟 然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻， 是痰熱郁閉，漸耗元?dú)猓笟馑〉谋憩F(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟 張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而

43、成，亡 血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療治療原則中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽、痰熱、腑實(shí)、 血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥 狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌 痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉 過度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰 虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻 木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋 陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。

44、治法方藥1、中藥治療中經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中治法：祛風(fēng)通絡(luò).方藥：可選大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾治法：化痰通腑。方劑：方選驗(yàn)方星萎承氣湯加減。中臟腑閉證陽閉治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用醫(yī)醇義羚羊角湯加減， 以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。陰閉治法：辛溫開竅，除痰熄風(fēng)。方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用濟(jì)生方滌痰湯加減。脫證治法：回陽固脫。方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯。后遺癥半身不遂治法：益氣活血。方藥：.常選醫(yī)林改錯補(bǔ)陽還五湯加減。言語不利治法：祛風(fēng)除痰開竅.方藥

45、：常選醫(yī)學(xué)心捂解語丹加減。2、針灸療法(1) 中頻脈沖電治療用磁場強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片；選 用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。處方：在頭部取運(yùn)動區(qū)和/或頭顱CT MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項(xiàng) 取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所 處的BRUNNSTRO腦卒中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段 I、"取陰、陽經(jīng) 穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門等穴，下 肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段皿、I

46、V以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段V、VI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取 血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取 6個穴位，采 用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電 60分鐘，每日一次，二周為一療 程。（2）針剌療法半身不遂:調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩 髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪 換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換 取風(fēng)市、絕

47、骨、腰陽關(guān)等穴；十二井穴點(diǎn)剌放血。中風(fēng)不語:祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。中風(fēng)閉證:開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血?？上扔萌忉橖c(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。中風(fēng)脫證:益氣固脫、回陽救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣。（3）頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取素問？刺熱論篇五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、 百會、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻

48、、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、 正營、承靈、腦空。每次取7-9個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針 15 30分鐘 即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。（4）功能鍛煉：目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。開始時(shí)間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運(yùn)動，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后 進(jìn)行。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。（1）洗臉動作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健

49、側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。（3）洗澡動作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐 漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。（4）飲食動作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康 復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻 飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻 飼管。（5）排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者， 需給予有關(guān)對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動作后由 患者自理。（6）家務(wù)勞動：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡單

50、家務(wù)訓(xùn)練， 如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛 煉。（5）肢體鍛煉沒有自主運(yùn)動能力的肢體活動：利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動，姿式反射等無條件反射達(dá)到運(yùn) 動的目的。1）手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手 指自然伸展。2）手指的屈曲活動：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患 肢手指的屈曲活動，同時(shí)，對側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動。3）上肢屈肌的共同運(yùn)動：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨 上舉和向后等運(yùn)動。4）下肢屈肌的共同運(yùn)動：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動時(shí)，表現(xiàn)有足 趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

51、等共同運(yùn)動。5）上肢伸肌的共同運(yùn)動：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 和肩胛向前等共同運(yùn)動。6）下肢伸肌的共同運(yùn)動：刺激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足 趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動作：頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲 運(yùn)動（非對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸 展運(yùn)動（對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈 曲運(yùn)動（對稱性緊張性頸反射的作用）：上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和 左下肢伸直（緊張性腰反射的作用）；上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促

52、使左上肢屈曲和左下 肢伸直（緊張性腰反射的作用）。有部分主動運(yùn)動能力的患肢的活動 ：1）上肢運(yùn)動法：上肢運(yùn)動：病人站立， 肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運(yùn)動，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以擴(kuò)大肩 關(guān)節(jié)的活動范圍；手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬， 使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；手握核桃法：一手握兩個 核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余 4指來回相對，鍛煉手指的靈巧 性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對側(cè)頭頂；滑車 舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉 動；抓空法：將5指用力張開，再用力握拳

53、，重復(fù)多次；做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié) 各個方向的運(yùn)動。2）下肢活動：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放 下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；上下樓梯法：患者上 下樓梯走動，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；足底滾木法：患者坐在椅子上，足 踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個方向的活 動。不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況：安靜時(shí)脈搏在120次/ min以上；舒張壓在16kPa 以上；收縮壓在26. 6kPa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死 1個月以內(nèi)； 有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即有 心悸、氣短者。（7）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或

54、恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、 按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手二里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。 推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流； 相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用 5指捏抓肌肉。剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地 剁。揉法：護(hù)理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做小圓運(yùn)動，并隨時(shí)移動位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次

55、。四、難點(diǎn)及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶 保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥圭寸包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼之患肢行功能 鍛煉。五、 療效評定：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本能獨(dú)立生活。末愈：癥狀及體征無變化。口僻（面癱）中醫(yī)部分 本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口 咽、“卒口僻” 、“口眼咽斜” 本病可發(fā)生于任何年齡。以20 一 4

56、0歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè) 的發(fā)病率大致一致。本病無明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見面癱一癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。靈樞？經(jīng)脈說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，口唇胗?！膘`摳？經(jīng)筋說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為 僻，眥急不能卒視。”又說：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目 不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻。”其后甲乙經(jīng)載有“口僻”，諸病源候論記載有“風(fēng)口候”。醫(yī)學(xué)綱目談到“口眼咽斜”時(shí)說：“凡 半身不遂者必口眼關(guān)斜，亦有無半身不遂而口眼 咽斜者?！贬樉拇蟪梢噍d有“口 眼叫斜”，歷代醫(yī)籍對本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組 織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病 病理