胰島素注射的護(hù)理

1、什么是糖尿??？糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）如果控制不好會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、具有典型癥狀，空腹血糖

2、7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。 2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖 11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 可排除糖尿?。?可排除糖尿病：如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l之間，為糖耐量低減（異常）-IGT；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l為空腹血糖受損IFG，均不診斷為糖尿病。藥物引起的血糖異常，應(yīng)激狀態(tài) II型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)血糖（mmol/L）* 空 腹 3.97.

3、2 非空腹 10.0 mmol/lHbA1c（%） 7.0血壓（mmHg） 130/80 體重指數(shù)（BMI，kg/m2） 24尿白蛋白排泄率 20g/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周） 150注： * 毛細(xì)血管血糖 及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)； 我國(guó)糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率只有四分之一；發(fā)病率9.7% 已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%； 最近完成的第二次全球注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)研中488例中國(guó)胰島素使用患者的調(diào)研結(jié)果顯示，94.4%的患者在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射，超過(guò)4成的患者在同一部位過(guò)于頻繁注射影響胰島素吸收，有近三成患者針頭重復(fù)使用超過(guò)10次以上 所以胰島

4、素注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著重要的角色，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)與注射制劑同樣重要。 促進(jìn)糖原、脂肪、促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成 1922年90年代初1981年短效胰島素短效胰島素 速效胰島素類速效胰島素類似物似物中效胰島素中效胰島素 長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物( (甘精胰島素甘精胰島素) )起效時(shí)間起效時(shí)間30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小時(shí)小時(shí)1.5-3 1.5-3 小時(shí)小時(shí)峰值峰值2-4 2-4 小時(shí)小時(shí)60-90 60-90 分分5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)無(wú)峰值無(wú)峰值有效時(shí)間有效時(shí)間5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)4-5 4-5 小時(shí)小時(shí)16

5、- 18 16- 18 小時(shí)小時(shí)24 24 小時(shí)小時(shí) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后存，控制餐后高血糖，每餐高血糖，每餐劑量占全天總劑量占全天總量的量的1010 2020餐時(shí)或餐前、餐餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐劑量占全天總量劑量占全天總量的的1010 2020早餐前及睡前注早餐前及睡前注射，抑制兩餐間射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血生；控制空腹血糖，全天約占胰糖，全天約占胰島素總量的島素總量的5050每

6、天任一時(shí)間注射一每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖空腹血糖神抑郁神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病規(guī)范注射日 為了規(guī)范注射技術(shù)，優(yōu)化胰島素治療方案，從而改善糖尿病患者的血糖控制情況，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)將每年的11月7日設(shè)為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)提出“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”的口號(hào)。優(yōu)化胰島素治療方案 “三位一體”胰島素胰島素注射胰島素裝置優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥腹部的皮下組織較肥厚厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易 身體吸收

7、胰島素最快的部身體吸收胰島素最快的部位是在腹部位是在腹部大腿大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭最不適合自我注射最不適合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射手臂皮下組織較薄，易注射 至肌肉層至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮 膚膚臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位的選擇 短效胰島素或與中效胰島素混合使用的胰島素選擇腹部 中長(zhǎng)效胰

8、島素（如晚睡前使用的中效胰島素）最適合的部位是大腿或臀部胰島素注射技術(shù) 第一步 注射前洗手 第二部 核對(duì)胰島素類型和注射劑量 第三步 安裝胰島素筆芯胰島素注射技術(shù) 第四步 搖勻胰島素，預(yù)混胰島素要充分搖勻用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊 第六步 檢查注射部位及消毒注射前檢查注射部位確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出 現(xiàn)在針頭尖，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這 一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分鐘分鐘50%50%15 mm15 mm 141 141 分鐘

9、分鐘50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分鐘鐘50%50%23 mm23 mm 87 87 分鐘分鐘50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分鐘分鐘 50%50%14 mm14 mm 164 164 分鐘分鐘50%50%注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm1cm使用前使用前使用一次使用一次 使用兩次使用兩次使用六次使用六次造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系針管堵塞導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生影響注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差1.低血糖、體重增加；2.胰島素性水腫 3.眼屈光不正 4.