硫酸鎂治療輕度子癇前期的臨床觀察

1、硫酸鎂治療輕度子癇前期的臨床觀察                         【摘要】  目的 探討硫酸鎂在治療輕度子癇前期中的意義及對妊娠結(jié)局的影響。方法 將61例符合輕度子癇前期條件者分為硫酸鎂治療組(26例)和臨床觀察組(35例)，對兩組發(fā)生重度子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及終止妊娠孕周、剖宮產(chǎn)率等進(jìn)行比較。結(jié)

2、果 兩組無一例發(fā)生子癇，無一例圍生兒死亡。而發(fā)展為重度子癇前期以及胎兒窘迫、兩組胎兒生長受限、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異均無顯著性。結(jié)論 硫酸鎂不能明顯地阻斷輕度子癇前期病情的發(fā)展及改變?nèi)焉锝Y(jié)局，對輕度子癇前期的患者進(jìn)行密切觀察是安全可行的。 【關(guān)鍵詞】  硫酸鎂；子癇；妊娠結(jié)局；妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓是妊娠特發(fā)性疾病，硫酸鎂目前仍是首選的鎮(zhèn)驚止抽藥，而硫酸鎂在治療輕度子癇前期中的解痙作用尚還有限，因此不能阻止病情的發(fā)展及改變?nèi)焉锝Y(jié)局?，F(xiàn)將我院收治的61例輕度子癇前期患者的臨床資料作分析討論，報(bào)告如下：1  資料與方法1.1  一般資料  2004

3、年3月2006年11月我院共收治妊娠3235周發(fā)病的輕度子癇前期患者61例，年齡2438歲。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。單胎妊娠57例，雙胎妊娠4例。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  妊娠高血壓疾病分類依據(jù)全國高等醫(yī)學(xué)院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）。診斷輕度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)：孕20周以后出現(xiàn)的BP18.62/11.97kPa；蛋白尿300mg/24h或（+）。除外慢性高血壓、重度子癇前期、子癇、腎病等。若病情加重出現(xiàn)重度子癇前期、子癇等為病情進(jìn)展。1.3  方法  將61例分為硫酸鎂治療組(26例)和臨床觀察組(35例)。硫酸鎂治療組的治療方法：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂1

4、0ml加入10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜推。繼之用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注。每小時(shí)靜滴1.52g。第1天24h總量為2022.5g，第2天適當(dāng)減量24h可用15g。同時(shí)囑患者注意休息，補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療。臨床觀察組則在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行臨床觀察，并囑患者注意休息，補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)給予安定或魯米那鎮(zhèn)靜治療。1.4  孕婦及胎兒的監(jiān)測  觀察有無頭痛、嘔吐、上腹部疼痛等自覺癥狀。每4h測血壓1次。記24h尿量。每3天測血細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白定性1次。孕34周以后每3天做1次NST檢查。每周測量孕婦宮高、腹圍、體重，檢查24h尿

5、蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)以及尿酸，同時(shí)做B超了解胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、臍動(dòng)脈血流監(jiān)測S/D值。1.5  終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法  在期待治療過程中，若病情迅速加重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或于妊娠34周后出現(xiàn)胎膜早破、胎兒窘迫等產(chǎn)科指征則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若病情穩(wěn)定，待孕周37周，對于宮頸條件成熟無并發(fā)癥者可以引產(chǎn)；宮頸條件不成熟可以用前列腺素促宮頸成熟引產(chǎn)1。                   

6、0;         2  結(jié)果2.1  輕度子癇前期進(jìn)展比較  硫酸鎂治療組有3例，臨床觀察組有5例發(fā)展為重度子癇前期，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均無子癇發(fā)生，見表1。2.2  兩組妊娠結(jié)局的比較  兩組中無一例圍生兒死亡。胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異均無顯著性，見表2。表1  輕度子癇前期進(jìn)展比較（略）表2  兩組妊娠結(jié)局的比較（略）3  討論  

7、60; 妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。血管收縮導(dǎo)致血流阻力增加，血壓升高，血管收縮本身也可造成血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮細(xì)胞間連接出現(xiàn)漏隙，血液成分如血小板、纖維蛋白原積聚在血管內(nèi)膜下。在先兆子癇中，血管及其周圍組織缺氧出血、壞死和終末組織的功能紊亂，由此引發(fā)全身重要器官的病理改變。而硫酸鎂經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐證明它目前仍是首選的鎮(zhèn)驚止抽藥物2。其作用機(jī)理：Mg2+作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2+的釋放，減少乙酰膽堿的釋放，并能降低神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的敏感性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，減少了運(yùn)動(dòng)終板的能力，從而解除血管痙攣；Mg2+可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低

8、，有利于血管的擴(kuò)張；Mg2+可使機(jī)體對血管緊張素及去甲腎上腺素這些加壓物質(zhì)的敏感性降低；Mg2+對子宮平滑肌也有直接的解痙作用；Mg2+可降低腦細(xì)胞的耗氧量，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)；Mg2+可以提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝1。對輕度子癇前期患者進(jìn)行硫酸鎂治療的益處存在爭議，因?yàn)槠浒l(fā)展為子癇的風(fēng)險(xiǎn)為1100或更低3。硫酸鎂沒有直接降壓作用，并且對解除血管痙攣的作用也有限。由于妊娠期高血壓是妊娠特發(fā)性疾病，目前的治療僅能緩解臨床癥狀而不能治愈，終止妊娠是迄今為止唯一能從根本上治愈妊娠期高血壓的方法4。    經(jīng)過對本組病例的臨床觀察結(jié)果分析，硫酸鎂不能明顯地阻止輕度子癇前期的病情發(fā)展，對妊娠結(jié)局也無明顯的影響。對這類患者可不用硫酸鎂治療。若一旦