護理服務評價細則(版)--整理版

1、附件2優(yōu)質護理效勞評價細那么2021版評價標準說明：評價采用ABCD四檔表示，A優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格，評定原那么是 C條款任何一項指標未到達，不得“C，未達“C不評“ B；B條款任何一項指標未到達，不得“ B，未達“ B不評“ A； A條款任何一項指標未到達，不得“ A。3.改善臨床護理效勞工程根本要求評價要點檔 次評價方法需準備資料訪談人員及內容護理部科室3-1落實 責任 制整 體護 理3-1-1實施“以患者為中 心的責任制 整體護理，護 士分官患者， 在正確評估患 者的前提下， 知曉并掌握患 者病情變化及 護理重點，為 患者提供專 業(yè)、標準的護 理效勞各項指標符合要求：C實地查看

2、責任制整 體護理的落實及持 續(xù)改良情況；所管 患者的護理措施落 實情況，是否符合 整體護理需求，根 據(jù)需求提供專業(yè)照 顧、健康指導；責 任護士平均分管患 者人數(shù)是否多于8人；訪談相關管理 人員指導與改良的 機制；查閱檢查資 料1、“以患者為中心“責 任制護理實施方案。有2、試點病房對護理工 作滿意度調查資料。滿意度、健康教育 優(yōu)質護理檢查原始資 料1、科室排班表9月1日起2、優(yōu)質護理效勞知 識。3、科室對滿意度調查 及健康教育執(zhí)行單落 實情況檢查整改記錄1、管理人員指導與改 進機制1.根據(jù)“以患者為中心 的責任制整體護理模式，制定實施方案2.每位護士平均負責患者人數(shù)W8人符合“ C，并：B1.

3、護士掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實 施“以患者為中心 的護理，并能幫助患者及其家屬 了解患者病情及護理的重點內容2.科室對落實情況進行定期檢查，對存在問題有改良 措施3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存 在的問題，及時反響，并提整改建議符合“ B，并：Ap.熟練評估患者需求，米取針對性的護理措施2.對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改良3-1-2 為患者提供心理與健 康指導效勞， 出院指導各項指標符合要求：C實地查看責任護士 是否落實心理護理 和健康指導，指導 符合患者個性化需 求；治療飲食由醫(yī)1、護理部健康教育檢 查資料。有1、健康教育單 內容：心理與健康指

4、導、出院指導、健康 促進。2、治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)1、訪談護士對指導內 容的掌握情況。1.有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護士使用2.護士知曉主要內容3.通過多種方式將上述內容傳遞給患者符合“ C，并：B院統(tǒng)一配制，護士 了解所管患者飲食 要求并指導；指導 方式多樣，資料方 便使用；訪談護士 對指導內容的掌握 情況；查閱相關資 料一配制相關資料。3、健康指導方式多 樣、內容及時更新。宣傳欄、圖畫、處方1.對指導內容及時更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導內容和方式3.對指導效果進行分析評價，有記錄符合“ B，并：A1.指導效果良好3-1-3 注重護理專業(yè)內涵建 設，

5、加強團隊 合作和患者溝 通，促進患者 盡早康復各項指標符合要求：C實地查看護士是否 能夠正確、標準履 行護理職責，并落 實到位。查看有關 數(shù)據(jù)分析，是否形 成“以患者為中心 的團隊合作模式。 訪談患者與責任護 士溝通交流情況1、臨床護理實踐指南書本。1、形成“以患者為中 心的團隊合作模式 相關數(shù)據(jù)資料。？1、訪談患者與責任護士溝通情況。1.根據(jù)?臨床護理實踐指南2021版?等文件要 求，護士能夠正確、標準實施治療、密切觀察、評估 患者病情和專業(yè)照顧等職責2.護士在履行上述職責過程中，能夠表達護理專業(yè)內 涵和專業(yè)價值符合“ C，并：B1.形成“以患者為中心的合作團隊，共冋圍繞患者 病情，完成治療

6、方案、康復促進、健康指導等效勞2.及時詢問患者，加強與患者交流符合“ B，并：A1.護理職責落實到位， 促進患者康復加速， 盡快恢復 健康3-1-4深化優(yōu)質護理效勞模 式各項指標符合要求：C實地查看門急 診、手術室等部門 開展優(yōu)質護理情 況，訪談患者感受。 訪談岀院患者 是否獲得健康教 育、慢病管理及用 藥指導等效勞。實 地查看醫(yī)院是否開 展延伸護理效勞， 查閱相關數(shù)據(jù)資料1、門急診、手術 室等部門優(yōu)質護理檢 查資料無。1、門急診、手術 室等部門開展優(yōu)質護 理資料。2、護士 回訪岀院 患者記錄。3、健康教育單。4、患者滿意度調查資 料。5、醫(yī)院開展延伸護理 效勞相關數(shù)據(jù)。病 友效勞中心1、 訪

7、談岀院患者 記錄。內容：健康教 育、慢病管理及用藥 指導。1.在病房開展優(yōu)質護理效勞的根底上，在門急診、手術室等部門開展優(yōu)質護理效勞，提升患者滿意度2.注重對患者的健康教育和指導，表達人文關心符合“ C，并：B1.出院患者通過 隨訪等形式能夠獲得健康教育、 慢病管理及用藥指導等效勞符合“ B，并：A1.積極開展延伸護理效勞，對提升醫(yī)院運行效率， 降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用表達延伸護理效勞發(fā)揮的作用3-2、，卄滿意度評價病房管理有 序，不依賴患 者家屬或家屬 自聘護工護理 患者?；颊邔?護理效勞滿 意；醫(yī)師對護 士工作配合滿 丿意、各項指標符合要求：C實地查看護理措施 是否具有?？铺?點，是否符合病人

8、 個性化的實際需 求，是否開展岀院 病人 隨訪及其 記錄，查看本病區(qū) 每月隨訪比例不低 于30%;訪談護士長 或護士責任制整體 護理模式內涵，小 組制分工等相關內 容；隨機詢問醫(yī)師 對優(yōu)質護理的看法 及對護士的滿意 度；查閱醫(yī)院優(yōu)質 護理相關資料；3 年內市級以上第三 方患者滿意度測評 結果1、優(yōu)質護理效勞的目 標、內涵、措施。有2、護理部、病友效勞 中心滿意度調查資 料。有3、護理部優(yōu)質護理相 關資料檢查資料。有4、3年內市級以上組 織的第三方患者滿意 度90%以上資料。無1、病房環(huán)境整潔、有 序。2、根據(jù)科室專業(yè)特 點，有細化、量化的 優(yōu)質護理效勞目標和 落實措施。3、科室滿意度調查資 料

9、。4、 隨訪記錄。5、醫(yī)、護、患溝通記 錄。1、訪談護士長或護士 責任制整體護理模式 內涵，小組制分工等 相關內容。2、隨機詢問醫(yī)師對優(yōu) 質護理的看法及對護 士的滿意度。1.病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理 患者，全面落實優(yōu)質護理效勞措施2.有優(yōu)質護理效勞的目標和內涵，相關管理人員知曉率?80%，護士知曉率 100%符合“ C，并：B1.根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質護理效勞目 標和落實措施2.開展?jié)M意度調查、 隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改良優(yōu)質護理效勞符合“ B，并：A1.優(yōu)質護理效勞措施落實有效，效果明顯2.患者與其他醫(yī)務人員滿意度高3.市級

10、以上組織的第三方患者滿意度90%以上4.持續(xù)改良護理質量工程根本要求評價要點檔 次評價方法需準備資料訪談人員及內容護理部科室4-1管理 組織4-1-1 有健全的護理質控體 系，人員職責 明確，實行目 標管理各項指標符合要求：C實地查看護士對護 理質量標準的執(zhí)行 情況；訪談護理管 理人員對質控實施 情況的了解；質控 護士所在科室質控 重點，每周如何落1. 全院護理質量控制 目標及各項護理質量 標準。有2、護理部臨床護理質 量檢查資料。原始 資料1、本科室護理管理目 標。2、科室臨床護理質量 控制標準及資料。1、訪談護理管理人員 對質控實施情況的了 解。2、質控護士所在科室 質控重點，每周如何 落

11、實、追蹤、改良。1.有全院護理質量控制目標及各項護理質量標準并 實施2.相關人員知曉上述內容并履行職責符合“ C，并：B1.護士長負責落實本科室護理管理目標及并按標準 實施護理管理2.主管部門對科室護理管理目標、護理質量有定期的檢 查、評價、分析、反響，有整改措施實、追蹤、改良； 查閱臨床護理質量 控制的相關標準及 資料符合“ B，并：A1 對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成 效評價，有持續(xù)改良4-1-2 有護理質量與平安管 理組織，職責 明確，有監(jiān)管 措施各項指標符合要求：C實地查看科室質量 與平安措施落實情 況；訪談質量平安 委員會成員，了解 質控思路及管理措 施；查閱相關資料

12、1、醫(yī)院護理質量與安 全管理組織。2、護理部護理質量管 理組織。已補充3、護理部平安管理組 織。已補充4、護理質量工作計 劃。有5、平安工作方案。已 補充6、護理質量與平安管 理委員會定期召開會 議記錄。有6、護理質量與平安工 作方案落實資料。質 控原始資料1、科室護理質量、安 全管理組織。2、科室年度護理質量 與平安工作方案。3、護理質量與平安管 理委員會定期召開會 議記錄。4、設專職人員負責護 理質量與平安管理資 料，有考核記錄。5、護理質量與平安工 作方案落實資料。1、訪談質量、平安委 員會成員，了解質控 思路及管理措施。1.在醫(yī)院質量與平安管理委員會下設護理質量與平安 管理組織，人員構

13、成合理、職責明確2.有年度護理質量與平安工作方案符合“ C，并：B1.護理質量與平安管理委員會定期召開會議2.護理質量與平安工作方案落實到位3.設專職人員負責護理質量與平安管理，有考核記錄符合“ B，并：A1.對各科室質量與平安措施落實的成效有評價與再 改良的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測護理質量相 關指標，對數(shù) 據(jù)有分析并整 改各項指標符合要求：C實地查看護理質量 相關監(jiān)控指標的整 改措施落實情況； 訪談護士對護理質 量相關監(jiān)控指標的 了解情況；查閱監(jiān) 測質量監(jiān)控指標的 資料1. 定期監(jiān)測醫(yī)院內跌 倒、墜床、壓瘡的質 量監(jiān)控指標。有評 估表，但無監(jiān)控指標 數(shù)據(jù)分析2、擇期手術并發(fā)癥肺栓塞、深靜

14、脈血 栓、肺部感染、人工 氣道意外拔出的質 量監(jiān)控指標。已補1. 意外事件跌倒、 墜床、壓瘡風險評 估資料。2、擇期手術并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血 栓、肺部感染、人工 氣道意外拔出的質 量監(jiān)控指標。1、訪談護士對護理質 量相關監(jiān)控指標的了 解情況。1.定期監(jiān)測醫(yī)院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外 拔出的質量監(jiān)控指標。符合“ C，并：B1.對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有分析，制訂改良措施并落實符合“ B，并：A充3、上報監(jiān)測資料。跌 倒、墜床、壓瘡的原始資料1.對改良后的監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有評價，改良有成效4-2有效 落實4-2-1 有危重 患者護理常規(guī) 及技術標準、 工作流

15、程 及應急預案， 對危重患者有 風險評估和安 全防范措施各項指標符合要求：C實地查看危重患者 護理常規(guī)、流程、 應急預案、制度、 措施的落實情況； 訪談護士對危重 患者護理常規(guī)、流 程、預案的知曉； 查閱危重患者常 規(guī)，具有可操作性， 危重護理質量監(jiān)測 指標1、護理部對危重患者 檢查資料。原始資 料2、危重患者技術標準 有：中醫(yī)臨床護理技 術操作評價指南3、危重患者護理常 規(guī)，工作流程及應急 預案。已補充4、危重患者風險評估 和措施。已補充5、危重患者平安護理 制度。已補充6、危重患者平安護理 措施。危重患者管 理文件夾1. 危重患者護理常規(guī) 及技術標準，工作流 程及應急預案。2. 危重患者風

16、險評 估、平安護理制度和 措施。3、危重患者病情變化 風險評估和平安防范 措施記錄資料。4、根據(jù)專科特點，使 用恰當?shù)馁|量監(jiān)測指 標并實施監(jiān)測。1、訪談護士對危重 患者護理常規(guī)、流程、 預案的知曉。1.有危重患者護理常規(guī)及技術標準，工作流程及應急預案2.有危重患者風險評估、平安護理制度和措施3.護士知曉并掌握相關常規(guī)、流程、預案的內容符合“ C，并：B1.有危重患者病情變化風險評估和平安防范措施并 有效實施，記錄標準2.根據(jù)?？铺攸c，使用恰當?shù)馁|量監(jiān)測指標并實施監(jiān) 測3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析， 對存在問題及時反響，并提整改建議符合“ B，并：A1.質量監(jiān)測指標有監(jiān)測、評價

17、，并持續(xù)改良危重患者 護理質量4-2-2 護士具備護理危重患 者的相關知識 與操作技能各項指標符合要求：C實地查看護士對危 重患者的照護能 力；責任護士能力 與所管危重患者病 情是否相符合；病 區(qū)護士人力配置是 否合理；查閱培訓 及監(jiān)查的相關資料1、護士培訓、危重患 者護理實施的考核評 價機制2021年護理 局部層級繼續(xù)教育培訓方案；危重病人質 量標準。2、護理部理論及操作 考試。原始資料1、護士經(jīng)過危重患者 護理理論和技術考核 資料。2、護士職稱資料。3、護士具備的技術能 力準備，包括：危重 患者護理常規(guī)及搶救 技能、生命支持設備 操作、患者病情評估 與處理、緊急處置能 力等。4、病區(qū)床護比

18、資料。1.護士經(jīng)過危重患者護理理論和技術培訓并考核合 格2.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶 救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、 緊急處置能力等符合“ C，并：B1.由具備上述技術能力的護士對危重患者實施護理2.護士正確實施危重患者護理常規(guī)、標準、流程及應急預案3.主管部門有護士培訓、危重患者護理實施的考核評價機制符合“ B，并：A1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改良危重患者護理工作4-2-3有圍手術期的護理常 規(guī)及技術規(guī) 范，工作流程 及應急預案， 并有效執(zhí)行各項指標符合要求：C實地查看責任護士 是否將圍手術期常 規(guī)、標準、流程、 預案落實到位；查 閱主管部門監(jiān)查資 料1、有

19、患者圍手術期護 理常規(guī)及應急預案。已補充。總述護理常 規(guī)2、有患者圍手術期技 術標準，工作流程。有：中醫(yī)臨床護理 技術操作評價指南； 護理管理手那么1、護理部定期開展圍 手術期護理質量評價 記錄。缺1、患者圍手術期護理 常規(guī)。各病種？2、與患者及家屬術 前、術后溝通教育記 錄。3、執(zhí)行圍手術期護理 常規(guī)及技術標準、工 作流程及應急預案， 記錄資料。1.有患者圍手術期護理常規(guī)及技術標準，工作流程及應急預案2.對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作， 有記錄符合“ C，并：B1.執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)及技術標準，工作流程及應急預案，有記錄2.主管部門定期開展圍手術期護理質量評價，改良相關工作符合

20、“ B，并：A1.落實圍手術期護理工作，持續(xù)改良，效果良好4-2-4 執(zhí)行查對制度，能準 確執(zhí)行治療、 給藥等護理服 務各項指標符合要求：C實地查看責任護士 落實查對制度、用 藥護理的過程，如 有問題追溯三級護 理質控過程；查閱 相關資料1、護理部定期檢查查 對制度落實資料。2、護理質量三級質控 文件和制度。1、醫(yī)囑查對制度與處 理流程。2、查對記錄。3、觀察、了解和處置 患者用藥與治療反響 的制度與流程。4、如有問題追溯三級 護理質控過程資料。1.有醫(yī)囑核對與處理流程2.有查對制度并提供符合相關操作標準的護理效勞， 有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與 流程4.護士知曉并掌

21、握上述制度與流程的內容符合“ C，并：B1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理效勞，觀察、了 解和處置患者用藥與治療反響3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析， 對存在問題及時反響，并提出整改建議符合“ B，并：A1.有監(jiān)督與評價機制，有分析、改良措施，相關記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供 符合標準的輸 血治療效勞各項指標符合要求：C實地查看責任護士 輸血過程，看輸血 標準、流程、制度 是否落實到位；訪 談護士對輸血規(guī) 范、流程、制度的 知曉；查閱輸血記 錄與輸血質控資料1、護理平安輸血制 度、輸血查對制度、 輸血技術操作標準、輸血流程、輸血器

22、的 使用規(guī)定及流程。2、輸血反響處理預 案、報告、處理制度 與流程。3、臨床輸血過程的質 量管理監(jiān)控及效果評 價的制度與流程。4、輸血記錄與輸血質 控資料。1、訪談護士對輸血規(guī) 范、流程、制度的知 曉。1.有護理平安輸血制度、輸血查對制度、輸血技術操 作標準、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反響處理預案、報告、處理制度與流程符合“ C，并：B1.執(zhí)行輸血制度、標準、流程及應急預案2.在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準確無誤3.標準實施臨床輸血治療，密切觀察輸血反響4.有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制 度與流程符合“ B，并：A1.對輸血質量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改

23、良4-3風 險 控 制4-3-1 有主動報告護理不良事件制度與激勵措施各項指標符合要求：C實地查看護理不良 事件上報系統(tǒng)，護 理不良事件報告有 上報-分析-責任確 認-系統(tǒng)整改-落實 反響等完整流程和 制度；相關制度與 流程是否有利于主 動報告；查閱全院 護理不良事件上報 情況1、護理不良事件上報 系統(tǒng)。2、非懲罰性護理平安不良事件報告制 度，護士主動報告的 鼓勵機制。多種途 徑便于護士上報3、護士主動報告護理 平安不良事件的教 育培訓。4、全院護理不良事件 上報資料。1.實行非懲罰性護理平安 不良事件報告制度，有護 士主動報告的鼓勵機制2.有護士主動報告護理平安不良事件的教育培訓3.有多種途

24、徑便于護士報告護理平安不良事件符合“ C，并：B1.有護理平安不良事件與醫(yī)療平安不良事件統(tǒng) 一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理2.護士對護理平安不良事件報告制度的知曉率100 %符合“ B，并：A1.護理平安不良事件報告系統(tǒng)敏感， 有效，并持 續(xù)改良4-3-2 有針對 護理平安不 良事件案例各項指標符合要求：C實地查看改良的制 度、流程落實情況； 查閱資料，了解通1、全院護理不良事件 檢查資料。2、7月護理平安月培1、科室護理不良事件 檢查資料。2、修訂護理工作制度1.護理平安不良事件有原因分析2.定期對護士進行平安警示教育原因分析及改進機制符合“ C，并：B過不良事件追溯質 量平安環(huán)節(jié)的過 程，修訂的流程

25、、 制度案例訓資料。3、應用護理平安 不 良事件案例原因分 析結果，修訂護理工 作制度或完善工作流 程并落實培訓案例資 料。4、修訂后的工作制度 或流程執(zhí)行情況督查 資料?；蛲晟乒ぷ髁鞒滩⒙?實培訓案例資料。1.應用護理平安不良事件案例原因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓符合“ B，并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改良。4-3-3 有護理 風險防范措 施，如跌倒、 墜床、壓瘡、 管路滑脫、用 藥錯誤等各項指標符合要求：C實地查看以危重患 者和特殊患者為重 點，觀察責任護士 是否落實護理風險 防范措施；藥品的 管理；訪談護士對

26、護理風險防范措施 知曉情況；查閱相 關規(guī)定1.患者身份識別、治 療、用藥、手術、預 防感染、預防墜床跌 倒壓瘡等各環(huán)節(jié)的安 全工作程序和措施。1、病區(qū)藥品管理制 度。2、高危藥物、高濃度 電解質等單獨存放， 標識清楚。3、有平安用藥工作流 程，護士掌握特殊檢 查和治療后的觀察及 處理措施，預防墜床、 跌倒、壓瘡措施落實。1、訪談護士對護理風 險防范措施知曉情 況。1.重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防 感染、預防跌倒等各環(huán)節(jié)的平安工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度， 病區(qū)藥品帳物相 符，高危藥物、高濃度電解質等單獨存放， 標識清楚符合“ C，并：B1.有平安用藥工作流程，

27、護士掌握特殊檢查和治療后 的觀察及處理措施， 預防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。符合“ B，并：A1.執(zhí)行查對制度防止用藥錯誤、技術操作錯誤等4-3-4 執(zhí)行臨床護理技術操 作常見并發(fā)癥的預 防及處理標準各項指標符合要求：C實地查看各項預防 措施落實情況；低 年資護士本院組織 臨床能力實境考核 的相關制度和實 施情況；查閱護理 部相關資料1、臨床護理技術操作 常見并發(fā)癥的預防與 處理標準。2、護理技術操作培訓 培訓及操作考核資 料。3、對各科室落實“臨 床護理技術操作常見 并發(fā)癥的預防與處理 標準的成效有評價 與持續(xù)改良。1、臨床護理技術操作 常見并發(fā)癥的預防與 處理標準。1.有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī) 范2.有護理技術操作培訓方案并落實到位3.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻 飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程符合“ C，并：B1.將