實驗診斷學(xué) 第二章 臨床血液學(xué)檢驗

1、實驗診斷學(xué) 第二章 臨床血液學(xué)檢驗 （下一頁） 第一節(jié) 血液一般檢查 【學(xué)習(xí)要求】 1、掌握血液一般檢查項目的基本知識和技能 2、熟悉血細胞成分變化的生理及病理意義 【內(nèi)容精要】 一、紅細胞和血紅蛋白的檢驗 1、紅細胞的生成 起源于造血干細胞紅系祖細胞，在紅細胞生成素的作用下，繼續(xù)增殖和分化成原始紅、早幼紅、中幼和晚幼紅細胞（喪失分裂能力）脫核而成網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞。從骨髓周血約需5天時間。 2、紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送至全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼吸出體外，這一功能主要是通過血紅蛋白來完成。 3、紅細胞的平均生存時間約為120天，成人體內(nèi)每天約有1

2、/120的紅細胞因衰老而被破壞。 衰老的紅細胞破壞后釋放出血紅蛋白單核巨噬細胞內(nèi)分解為Fe、珠蛋白、膽紅素。 4、紅細胞及血紅蛋白數(shù)量改變其臨床意義 紅細胞數(shù)與血紅蛋白兩者測定的意義大致相同，但在某些情況如低色素性貧血時，紅細胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細胞為明顯，故同時測定紅細胞數(shù)與血紅蛋白量以作比較對診斷有意義。 檢測紅細胞與血紅蛋白應(yīng)注意影響檢驗結(jié)果的因素如病人全身血液總?cè)萘考叭硌獫{容量有無改變與性別、年齡、居住地海撥的差異等。 （一）紅細胞及血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限 成年男性 紅細胞>6.0×10 12 /L

3、 血紅蛋白>170g/L 成年女性 紅細胞>5.5×10 12 /L 血紅蛋白>160g/L 可分為相對性增多和絕對性增多兩大類：相對性增多 見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等；絕對性增多 可分繼發(fā)與原發(fā) A繼發(fā)：a.紅細胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起生理性紅細胞生成素代償性增加，見于胎兒和新生兒，高原地區(qū)居民。病理性見于慢性心、肺疾患。 b.紅細胞生成素非代償性增加，與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。 B真性紅細胞增多癥，是一種多能造血干細胞受累所致的骨髓增殖性疾病，本病屬慢性和良性增生。但具有潛在惡性趨向。 （二）紅細胞及血紅蛋白減少 單位

4、容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)，血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限，稱為貧血，成年男性血紅蛋白<120g/L 女性血紅蛋白<110g/L 根據(jù)血紅蛋白減低的程度分輕、中、重及極度 按紅細胞及血紅蛋白減少的原因可分兩類 生理性減少：見于嬰幼兒及妊娠婦女等 病理性減少，見于各種貧血如紅細胞生成不足，紅細胞破壞過多及失血等。 （三）紅細胞形態(tài)學(xué)的改變 大小異常 如小紅細胞紅細胞直徑小于6um，見于低色素性貧血。 大紅細胞直徑大于10um，見于溶血性貧血，急性失血性貧血及巨幼細胞性貧血 巨紅細胞直徑大于15um，見于巨幼細胞貧血 形態(tài)異常： a.球形細胞：球形細胞直徑小于6um球形細胞增多主要見

5、于遺傳形細胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。 b.靶形細胞：形狀似射擊靶標中央淡染區(qū)擴大中心部分又有部分色素，見于海洋性貧血、異常血紅蛋白病及脾切除后等。 C.橢圓形細胞 D.口形紅細胞 e.鐮形紅細胞:淚滴形紅細胞、棘細胞、裂細胞等 染色反應(yīng)異常：低色素性常見于缺鐵貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，高色素性常見于巨幼細胞性貧血，嗜多色性常見于增生性貧血。 結(jié)構(gòu)異常 嗜鹼性點彩、點彩紅細胞屬于未完全成熟的紅細胞，在正常人血片中極少見，見于增生性貧血、巨幼細胞貧血及骨髓纖維化、鉛中毒等。 Howell-Jolly：為紫紅色圓形小體，此小體可能是幼紅細胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)

6、或是染色質(zhì)的殘留部分，常見于溶血性貧血，巨幼細胞性貧血，脾切除后。 Cabot（卡波）環(huán)：在紅細胞中出現(xiàn)一種紅色呈圓形或8字形細線狀環(huán)，曾被認為是核膜的殘留物或可能是鈁錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致，見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、脾切除后或鉛中毒等。 有核紅細胞即幼稚紅細胞存在于骨髓中，正常成人外周血中不能見到，成人外周血中出現(xiàn)屬病理現(xiàn)象，見于增生性貧血、急性溶血、急性失血、紅白血病、骨髓纖維化，骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴重缺氧等。 二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。 白細胞數(shù)：成人（ 4-10）×10 9 /L，新生兒（

7、15-20）×10 9 /L，6個月-2歲（11-12）×10 9 /L 白細胞分類計數(shù) %：中性桿狀核粒細胞1-5% 中性分葉核粒細胞50-70% 嗜酸性分葉核粒細胞 0-55% 嗜鹼性分葉核粒細胞01% 淋巴細胞 2040% 單核細胞 38% 白細胞增多高于 >10×10 9 /L 白細胞減少低于<4×10 9 /L 增多或減少與中性粒細胞增多或減少有著密切關(guān)系與相同意義。 （一）中性粒細胞：是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受到多種因素的調(diào)控。 增多： a.反應(yīng)性增多：見于急性感染或炎癥 b.廣泛的組織損傷或壞死 c.急性溶

8、血、失血、中毒 d.惡性腫瘤 e.其它如類風濕性關(guān)節(jié)炎，自身免疫性溶貧、痛風、嚴重缺氧以及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素、腎上腺素等。 異常增生性增多見于： a.粒細胞白血病 b.骨髓增殖性疾病，傷寒桿菌以及嚴重敗血癥等 減少：見于感染性疾病如病毒感染，血液系統(tǒng)疾病如再障、粒細胞減少癥、非白血性白血病、惡組以及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 物理、化學(xué)因素如 x線及退熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥及抗甲狀腺藥等。 其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾亢及某些惡性腫瘤等。 中性粒細胞核左移 白細胞數(shù)增高、桿狀核增多 按桿狀核細胞增多 分輕（ 6%）、中（10%）、重度左移（>25%） 核左移對病情的嚴重程度和機體的反應(yīng)能力的

9、估計有一定的價值。 中性粒細胞核左移：主要見于巨幼細胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。 核左移是由于葉酸缺乏及維生素 B 12 使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退所致。 中性粒細胞常見的形態(tài)異常： 中毒性改變表現(xiàn)細胞大小不同，中毒性顆粒、空泡、核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象，以上改變可單獨出現(xiàn)或同時存在于中性粒細胞中，它反映細胞損傷的程度。 巨多分葉核中性粒細胞：常見于巨幼細胞貧血及抗代謝藥物治療后 棒狀小體（ Auer小體）：只出現(xiàn)于在白血病細胞中 球形包涵體（ Doble小體）是核質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，見于嚴重感染。 （二）嗜酸性粒細胞 嗜酸粒細胞是粒細胞系統(tǒng)中的重要組成部分，是由骨髓干細胞

10、所產(chǎn)生。 嗜酸性粒細胞的增殖和成熟程度與中性粒細胞相似。增多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚?。ㄈ鐫裾?、剝脫性皮炎）、血液?。ㄈ缏０籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病等）及某些惡性腫瘤、高嗜酸性粒細胞綜合征等。減少見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后及某些急性感染性疾病如傷寒。 （三）嗜堿性粒細胞：是一種少見的粒細胞其生理功能中突出的特點是參與超敏反應(yīng)。 增多見于慢粒白血病、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后，嗜鹼性粒細胞白血病極為罕見。 （四）淋巴細胞起源于骨髓造血干細胞，它不是一種終末細胞具有與抗原起特異反應(yīng)的能力，是人體重要的免疫活性細胞，因發(fā)育和成熟的途徑不同，可分為胸腺依賴淋巴細

11、胞和骨髓依賴淋巴細胞即 T淋巴細胞和B淋巴細胞，T淋巴細胞參與細胞免疫功能 B淋巴細胞參與體液免疫功能。 淋巴細胞增加：生理性見于兒童期、嬰兒 病理性：見于感染性疾病主要為病毒感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。 急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。急性傳染病恢復(fù)期及移植排斥反應(yīng)。 再生障礙性貧血，粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥時，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞比值相對增多。 淋巴細胞減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白的治療及接觸射線，免疫缺陷病及兩種球蛋白缺乏癥等。 異形淋巴細胞：主要見于病毒感染，也可見于藥物過敏、輸血及血液透析后以及免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療后

12、。 （五）單核細胞與中性粒細胞有共同的祖細胞即粒 -單核系祖細胞，在CFU-GM集落刺激因子影響下，經(jīng)原單核、幼單核細胞發(fā)育為成熟的單核細胞而進入血液，成熟單核細胞，在血液停留1-3天，即進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉毎?增多：生理性：見于兒童與嬰兒 病理性：見于某些感染（如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等）血液?。ㄈ鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。 三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞或成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)對估計骨髓造血功能有一定的意義。 正常范圍的百分數(shù) 0.51.5

13、% 絕對值24-84×10 9 /L 四、紅細胞沉降率測定簡稱血沉率,是指紅細胞在一定條件下沉降的速率,沉降的速率與紅細胞數(shù)量、形狀、大小、血漿粘滯度中成分等因素有關(guān)。 參考值 魏氏法：成年男性 0-15mm/l小時 成年女性0-20mm/l小時 臨床意義 生理性變化：新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢， 12歲以下的兒童血沉可略快，老年人因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉增快。 病理性變化：血沉增快常見于： 炎性疾病 組織損傷及壞死花 惡性腫瘤 各種原因所致的高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥 五、血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用 （一）血細胞比容測定又稱血細胞壓積，是指血細胞在

14、血液中所占容積的比值，血細胞比容主要與血中紅細胞的數(shù)量，大小及血漿容量有關(guān)，用來幫助診斷分血并判斷其程度，也可用作紅細胞各項平均值的計算，有助于貧血形態(tài)學(xué)分類。 （二）紅細胞平均值 1、平均紅細胞容積（MCV） MCV=每升血液中血細胞比積/每升血液中紅細胞數(shù) 參考值： 手工法（ 82-92um） 血細胞分檢儀（80-100fl） 2、平均紅細胞血紅蛋白蛋（MCH） MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù) 參考值：手工法 27-31pg 血細胞分析儀 27-34pg 3、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比積 參考值 320-360g

15、/L（32%-36%） 根據(jù)上述三項紅細胞平均值進行貧血的形態(tài)學(xué)分數(shù) 可分為正常細胞性貧血、大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血，單純小細胞性貧血 第二節(jié) 溶血性貧血的實驗檢查 【學(xué)習(xí)要求】 一、掌握溶貧的分類 二、掌握溶血性貧血的實驗室診斷依據(jù) 三、掌握幾個常用溶貧實驗室檢查的結(jié)果判斷及臨床意義，并了解其實驗原理 【內(nèi)容精要】 一、基本概念 溶血性貧血是由于各種原因使紅細胞生存時間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補償其損耗時所發(fā)生的一類貧血。 二、分類：按病因和發(fā)病機制分為兩大類 1、紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血：此類缺陷大多是遺傳性的：包括紅細胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷（例：遺傳性球

16、形紅細胞增多癥），血紅蛋白中珠蛋白肽鏈的合成數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常（例海洋性貧血），以及與紅細胞代謝有關(guān)的酶缺陷（例G-6-PD缺陷癥）等；也可有獲得性的紅細胞膜蛋白結(jié)構(gòu)的缺陷（例陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）。 2、紅細胞外來因素所致的溶血性貧血：此類溶血性貧血都屬于后天獲得性的，包括因免疫因素（例自身免疫、藥物免疫、同種免疫等）、化學(xué)因素（例化學(xué)毒物或藥物）、物理和機械因素（如心脾瓣膜置換術(shù)后或微血管?。⒏腥拘砸蛩兀ㄈ苎圆≡w感染）等作用于紅細胞而發(fā)生的溶血性貧血。 （二）、按溶血發(fā)生的主要部位分類：可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 1、血管內(nèi)溶血：上述大多數(shù)的后天獲得性因素和紅細胞內(nèi)酶缺鐵所致的溶血

17、多表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血。此類溶血紅細胞破壞迅速且數(shù)量較多，常表現(xiàn)為急性溶血，大量血紅蛋白游離至血漿中，形成高血紅蛋白癥和血紅蛋白尿；慢性血管內(nèi)溶血還可出現(xiàn)含鐵血黃素尿。 2、血管外溶血：血管外溶血是紅細胞被單核吞噬細胞系統(tǒng)（主要在脾臟）吞噬而破壞紅細胞膜缺陷，珠蛋白合成異常，脾功能亢進等表現(xiàn)為血管外溶血。 有些溶血性貧血則兼有血管內(nèi)和血管外兩種溶血方式，如自身免疫性溶血性貧血。此外還有一些疾病可出現(xiàn)幼紅細胞未成熟，未釋放到外周血中之前就在骨髓中被破壞，這種現(xiàn)象稱為原位溶血，或稱紅細胞無效性生成。 三、溶血性貧因確診的實驗室檢查 （一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù) 1、紅細胞壽命縮短，破壞增加的有關(guān)檢查

18、：紅細胞壽命測定，正常紅細胞壽命是120天，用 51 Co標記紅細胞測定紅細胞的半衰期（Ty2）為2532天，溶血性貧血時T1/2常小于15天，紅細胞壽命縮短是確診溶血性貧血最直接而確切的證據(jù)。紅細胞形態(tài)改變，某些溶血性貧血的血片中可見到紅細胞破裂的征象，如出現(xiàn)球形細胞、盔形細胞、裂細胞、紅細胞碎片等。血漿乳酸脫氫酶增高：是由于紅細胞破壞后，細胞內(nèi)的乳酸脫氫酶同工酶釋放入血所致。 2、血漿游離血紅蛋白增高的有關(guān)檢驗：血漿游離血紅蛋白檢測，血管內(nèi)溶血時明顯增高，血管外溶血時正常（<50mg/L）血清結(jié)合珠蛋白檢測:各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白均有減低,以血管內(nèi)溶血減低為顯著。血紅蛋白尿陽性，含

19、鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性。 3、膽紅素代謝異常的表現(xiàn)：血清非結(jié)合膽紅素增高，尿中尿膽原排泄量增高，尿膽紅素陰性。 （二）顯示紅細胞代償增生的依據(jù) 1、外周血網(wǎng)織紅細胞增多 2、外周血涂片中見到提示骨髓中紅細胞系增生旺盛的紅細胞形態(tài)改變，如紅細胞大小不均，出現(xiàn)嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞、Howell-Tollg小體、Gabot環(huán)，有核紅細胞等。 3、增生性貧血骨髓象（見本章第三節(jié)骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗）。 四、溶血性貧血常用的實驗室檢查 （一）紅細胞滲透脆性試驗 1、原理：紅細胞在低滲氯化納溶液中，水分透過細胞膜進入細胞內(nèi)，使紅細胞逐漸膨脹甚至破裂而溶血。 2、參考值：開始溶血：0.42%0

20、.46% NaCl溶液 完全溶血：0.28%0.34% NaCl溶液 3、臨床意義： 脆性增高主要見于遺傳性球形細胞增多癥，也可見于溫抗體型 自身免疫性溶血性貧血，遺傳性橢圓形細胞增多癥。脆性減低常見于海洋性貧血，也可見于缺鐵性貧血、某些肝硬化及阻塞性黃疸等。 （三）酸溶血試驗 1、原理：又稱Ham試驗，正常人紅細胞于自身血清中，在弱酸性（PH6.66.8）條件下經(jīng)37孵育1小時后不發(fā)生溶血現(xiàn)象，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人的紅細胞膜對補體敏感，孵育后可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。如血清先經(jīng)滅活（補體被破壞），就不出現(xiàn)溶血。 2、意義：正常人本試驗結(jié)果呈陰性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病人本試驗為陽性，且特異性較高

21、。 （三）抗人球蛋白試驗： 1、原理：抗人球蛋白試驗又稱Coombs試驗，是檢查溫反應(yīng)性抗體（不完全抗體）敏感的方法，是診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的重要試驗。在AIHA病人的血清中，常含有抗自身紅細胞的不完全抗體，且多已與表面附有相應(yīng)抗原的紅細胞結(jié)合，使之成為致敏紅細胞。加入用人血清球蛋白免疫家免所獲得的抗人球蛋白血清，抗人球蛋白抗體通過與紅細胞表面的不完全抗體相結(jié)合，將已致敏的紅細胞相互聯(lián)接起來而出現(xiàn)肉眼可見的凝聚現(xiàn)象，此即抗人球蛋白直接試驗陽性，用以證實病人紅細胞表面有不完全抗體存在。間接試驗是檢查病人血清中有無游離的不完全抗體。先用RHo（D）陽性O(shè)型的正常人紅細胞與病人的血清

22、在37條件下致敏處理，如血清中存在游離的不完全抗體即被紅細胞吸附成為致敏紅細胞。然后加入抗人球蛋白血清，如出現(xiàn)凝集，即為抗人球蛋白的間接試驗陽性。 正常人AB型血清中無這種免疫球蛋白，故無致敏作用，供作陰性對照血清。 2、臨床意義： 正常人抗人球蛋白試驗直接、間接試驗均呈陰性。 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接試驗陽性反應(yīng)。 AIHA大多屬于溫抗體型（主要為IsG），但也有小部分屬于冷抗體型（主要為ISM）。故必要時應(yīng)在4條件下進行試驗以檢出其冷抗體，否則會導(dǎo)致假陰性反應(yīng)。 間接抗人球蛋白試驗主要檢測病人血清中有無不完全抗體，常用于 RH或ABO型新生兒同種免疫溶血病

23、的母體血清中不完全抗體的檢測。 本試驗陽性還可見于 SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤、甲基多巴等藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血等。 本試驗較易發(fā)生假陽性反應(yīng)，因此陰性反應(yīng)不能排除 AIHA。 第三節(jié) 骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查   【學(xué)習(xí)要求】 一 、掌握骨髓細胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥，臨床意義和送檢要求 二 、熟悉正常骨髓細胞學(xué)的形態(tài)和分類 三 、了解血細胞的組化染色及常見血液病的血液學(xué)特征 【內(nèi)容精要】 一 、基本概念 骨髓組織：是指由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)構(gòu)成的造血微環(huán)境以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細胞所組成、分布在骨小梁之間的腔隙中的組織。 骨髓增生程度：通常以骨髓中有核細胞與成

24、熟紅細胞之間的比值來反映。 粒紅比例（ GE）：以粒細胞系的百分數(shù)除以紅細胞系的百分數(shù)即為粒紅比例。一般在2-4：1。 二 、血細胞成熟過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律 1. 細胞大小及形態(tài) （ 1 ）大?。?由原始到成熟，胞體由大變小，但巨核細胞相反；早幼粒細胞可比原粒細胞稍大。 （ 2）形態(tài)： 紅系細胞始終呈圓形； 粒系和淋巴系細胞保持圓形或橢圓形； 漿細胞由圓形變?yōu)槁褕A形； 單核系和巨核系細胞由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。 2 核質(zhì)比例：由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多 3細胞核： 1）大?。阂话?由大變小，但巨核細胞的核則由小變大； 2）核形： 紅系細胞的核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細無核；粒

25、系細胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀；淋巴細胞的核呈圓或橢圓形；漿細胞則保持圓形；單核細胞變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊；巨核細胞的核漸大并分葉不規(guī)則堆疊為一巨大的核。 3）核染色質(zhì)： 染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，著色由淺變深。 4）核仁：核仁由清晰可見到消失 4細胞質(zhì)： 量：一般由少漸多，淋巴細胞除外 色：紅系，粒系，巨核系的細胞質(zhì)由嗜堿變?yōu)槭人幔ㄓ缮钏{或淺藍變?yōu)闇\紅）；淋巴系為透明天藍；單核系呈淺灰藍；漿細胞由淺灰藍變?yōu)樯钏{ 顆粒：粒，單，巨細胞由無到有；淋巴系少；紅系無； 三骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 1確定診斷：各類白血病，惡性組織細胞病，多發(fā)性骨髓瘤，再生障礙性貧血，

26、巨幼細胞性貧血；骨髓轉(zhuǎn)移癌，瘧原蟲，黑熱病小體等 2輔助診斷：溶血性貧血，血小板減少性紫癜，骨髓增生異常綜合癥，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化 3鑒別診斷：不明原因的發(fā)熱，淋巴結(jié)/肝/脾腫大；外周血異形淋巴細胞；類白血病反應(yīng)；嗜酸性粒細胞增多等 4注意事項： （ 1）對某些局灶性病變可能需多次多部位穿刺如：惡組，骨髓轉(zhuǎn)移癌，慢性再障，骨髓瘤等 （ 2）某些病須結(jié)合病理學(xué)檢查如：骨髓纖維化，某些白血病，骨髓增生異常綜合癥，再生障礙性貧血 （ 3）有凝血因子缺乏有嚴重出血者應(yīng)列為禁忌 四 、正常骨髓象 1血細胞的正常形態(tài)學(xué) 細胞名稱 外形及大小 m 核 漿 外形 直徑 核形 核仁 染色質(zhì) 量

27、色 顆粒 粒細胞系統(tǒng) 原始 圓 /橢 11-18 圓 /橢 藍色易見 2-5 淡紫色細粒狀 少 透明天藍 無 早幼 圓 /橢 12-22 圓 /橢 可見或消失 粗網(wǎng)狀 較多 淡藍色 嗜天青顆粒 中幼 圓形 10-18 15-20 10-15 內(nèi)緣開始變平 消失 凝聚成粗索或小塊狀 多 淡紅色   中性 嗜酸 嗜堿 晚幼 圓 /橢 10-16 腎形 同上 粗糙粗塊狀 多 同上 同上 桿狀 圓形 10-15 狹長 同上 粗糙呈塊狀   同上 同上 分葉 圓形 10-15 2-5葉 同上 濃集或呈小塊狀 豐富 同上 同上 紅細胞系統(tǒng) 原始 圓 /橢 15-22 圓 15個暗藍色

28、細粒狀 少 不透明深藍 無 早幼 圓 /橢 11-20 圓 消失 開始成小塊狀 稍多 同上 無 中幼 圓形 8-18 圓 同上 團塊或粗索狀 多 嗜多色性 無 晚幼 圓形 7-12 圓 同上 大塊狀或固縮成團 多 均勻淡紅 無 淋巴細胞系統(tǒng) 原始 圓 /橢 10-18 圓 /橢 1-2個小而清楚淡藍或無色 細致 少 透明天藍 無 幼稚 圓 /橢 10-16 圓 /橢 模糊或消失 較致密粗糙 少 淡藍 無 成熟 圓 /橢 6-10 圓 /橢 無 大塊狀 極少 淡藍 無 單核細胞系統(tǒng) 原始 圓 /橢 15-25 圓 /橢 1-3個大而清楚 纖細疏松呈網(wǎng)狀 豐富 淺灰藍色 無 幼稚 圓或不規(guī)則形 1

29、5-25 圓或不規(guī)則形 模糊或消失 稍粗，仍呈疏松絲網(wǎng)狀 多 灰藍 細嗜天青顆粒 成熟 圓或不規(guī)則形 12-20 形狀不規(guī)則 無 疏松細致   豐富   淡灰藍色 細塵樣淡紫紅色顆粒 漿細胞系統(tǒng) 原始 圓 /橢 15-20 圓形 2-5個 粗顆粒網(wǎng)狀 多 灰藍 無 幼稚 橢圓形   12-16 圓形 基本消失   開始聚集     不透明灰藍色   可見空泡 成熟 圓或卵圓形 8-20 圓形   無 凝聚成塊，呈車輪狀 豐富   不透明深藍 常可見小空泡   2骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段細胞

30、的比值 一般符合下列參考值者大致認為正常骨髓像：   粒細胞系占有核細胞的 30-50，其中原始粒細胞，早幼粒細胞及中幼粒細胞之和占粒細胞總數(shù)的15，晚幼粒細胞，桿狀核細胞及分葉核細胞占45。   紅細胞系約占有核細胞的 20   淋巴細胞約占有核細胞的 20，幼兒可達40   單核細胞系 <4，為成熟單核細胞   漿細胞系 <2，以成熟漿細胞為主。   巨核細胞系：全片巨核細胞數(shù)多在 7-35個之間。 五 、臨床意義   根據(jù)骨髓增生程度來辨別；   有核細胞： 成熟紅細胞 有核細胞占全部細胞百分率

31、  臨床意義 增生極度活躍 1：1 >50 常見于白血病，尤其慢性粒細胞性白血病 增生明顯活躍 1：10 >10 各種增生性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、正常兒童或青年 增生活躍 1：20 1-10 正常人骨髓象、有時見于增生性貧血、部分慢性再生障礙性貧血者局灶性代償增生者 增生減低 1：50 0.5-1 慢性再生障礙性貧血、粒細胞減少癥和缺乏癥、骨髓纖維化、也可見于老年人骨髓象 增生明顯減低 1：200 <0.5 急性再生障礙性貧血、骨髓壞死   根據(jù)各系列細胞比例改變來判別   粒紅比例   粒：

32、紅 意 義 正常 正常骨髓象；粒、紅兩系細胞平行增多或減少，前者如紅白血病，后者如再生障礙性貧血；粒、紅兩系基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 增高（ >5:1） 由粒系增多或紅系減少所致，常見于急性或慢性粒細胞白血??；急性化膿菌感染、中性粒細胞性類白血病反應(yīng)；純紅細胞再生障礙性貧血 減低 (<2:1) 可由粒系減少，或紅系增多所致。常見于粒細胞系減少，如粒細胞缺乏癥；紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥等   具體細胞比例改變   增多 減低 粒 系 各型粒細胞白血?。杭毙粤＜毎籽∫栽＜毎?/p>

33、及早幼粒細胞增多為主，慢性粒細胞白血病以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白血病反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主 見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥 紅 系 各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血 ,小細胞低色素性貧血等，中晚幼紅增多為主巨幼細胞貧血，以巨幼紅細胞增多為主；急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主常伴幼紅細胞巨幼樣變 見于再障，部分慢性再障病例，骨髓灶性增生部位所采取的骨髓標本，紅細胞系比例可呈增多 淋巴系 1）淋巴細胞絕對性增多：見于急性和慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、傳染性淋巴細胞增多癥和傳染性單核細胞增多癥

34、、其他病毒性感染、淋巴細胞性類白血病反應(yīng)等。 2）淋巴細胞相對性增多：見于再障、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥   單核系 血液系統(tǒng)疾病如急性單核細胞白血病死 M5型）、急性粒單核細胞白血病（M4型）、骨髓增生異常綜合征MDS）、惡性組織細胞病、淋巴瘤等； 某些感染性疾病如結(jié)核病、布氏桿菌病、原蟲感染如瘧疾、黑熱?。?、感染性內(nèi)膜炎等；風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎；其他如惡性腫瘤、桿硬化、藥物反應(yīng)等。   漿 系 多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；反應(yīng)性漿細胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、過 敏性疾病等；再生障礙性貧血、粒細胞缺

35、乏癥等。   巨核系 特發(fā)性血小板減少性紫癜、 Evans綜合征；骨髓增殖性綜合征如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增生多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等；脾功能亢進；巨核細胞白血病 再障、急性白血病、其他骨髓浸潤或破壞及急性感染、中毒、放射病等 六 細胞化學(xué)染色 染色方法 結(jié)果判定 臨床意義 過氧化物酶染色（ POX） 胞質(zhì)中無藍黑色顆粒為陰性反應(yīng)，顆粒細小分布稀疏者為弱陽性，顆粒粗大密集者為強陽性反應(yīng) 急性粒細胞性白血病細胞多呈強陽性反應(yīng)，急性單核細胞性白血病多呈弱陽性反應(yīng)，急性淋巴性白血病呈陰性反應(yīng) 糖原染色（ PAS） 胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色物質(zhì)者為陰性反應(yīng)，以強陽性，弱陽性，陽性，

36、陰性表示 紅血病或紅白血病時幼稚紅細胞呈強陽性反應(yīng)，有助于與其他紅細胞系統(tǒng)疾病鑒別急粒白血病呈陰性或弱陽性細顆粒狀或均勻紅色；急淋巴白血病呈粗顆粒狀或塊狀陽性；急單白血病多呈彌漫均勻紅色或細顆粒狀陽性 -醋酸萘酚酯酶染色（-NAE） 胞質(zhì)中出現(xiàn)有色沉淀物者為陽性反應(yīng) 急性單核細胞白血病細胞呈強陽性且可被 NaF抑制；急性粒細胞性白血病呈陰性或弱陽性不被NaF抑制 中性粒細胞堿性磷酸酶染色（ NAP） 胞質(zhì)中出現(xiàn)灰黑色以致深黑色顆粒或塊片狀沉淀為陽性反應(yīng)強度分為五級即 -，1+，2+，3+，4+；分積0，1，2，3，4分 慢性粒細胞性白血病時明顯減低而類白血病反應(yīng)時明顯增高 PNH常降低而再生障

37、礙性貧血常升高 急性淋巴細胞性白血病增高而急性粒細胞性白血病降低 MDS可降低而增生型再障可增高 鐵染色 細胞外鐵陽性：骨髓小粒上呈淺藍綠色均勻物質(zhì)或藍色深藍色小顆粒按陽性反應(yīng)分五級 細胞內(nèi)鐵：幼紅胞漿中藍色細小顆粒（鐵粒幼細胞） 缺鐵性貧血時外鐵呈，內(nèi)鐵減少，并可指導(dǎo)治療 非缺鐵性貧血升高。 鐵粒幼細胞性貧血時外鐵增多，環(huán)形鐵粒幼細胞增多 七 常見血液病的血液學(xué)特征   貧血   疾病 血象 骨髓象 RBC形態(tài) 網(wǎng)織紅 白細胞 血小板 增生 紅系 粒系 巨核系 缺鐵性貧血 體積減少中央淡染區(qū)擴大 輕度增多或正常 正常 正常 明顯活躍 增生顯著，中晚幼比值增高體積小，邊緣不

38、整 相對減少，各階段比例形態(tài)正常 正常 溶血性貧血 大小不均，易見大紅細胞，嗜多色性紅細胞及有核紅細胞，可有特異形細胞 增多 急性時常增多 急性時常增多 明顯活躍 增生顯著，幼紅細胞常 >30%以中晚幼比值增高為主 相對減少，各階段比例形態(tài)正常 正常 巨幼細胞性貧血 紅細胞大小不均，易見橢圓形巨紅細胞及嗜多色、點彩紅細胞、 Howell-Jolly小體及Cabot環(huán) 正?；蜉p度增多 正?；驕p少，分葉過多 計數(shù)減少，偶可見巨大血小板 明顯活躍 增生顯著，幼紅細胞常在 40-50%以上，并出現(xiàn)巨幼紅細胞系列 相對減少，可見巨晚、巨桿粒細胞，分葉核粒細胞有分葉過多 正?；蛟龆?，可見胞體巨大，核

39、分葉過多，核質(zhì)發(fā)育不平衡 再障貧血 急性 明顯減少，正常細胞正常色素 明顯減少絕對值 明顯減少 明顯減少 明顯減低 明顯減少 明顯減少 明顯減少 慢性 減少，正常細胞正常色素 減少 ,   減少 減少 減低 減少 減少 減少 失血 急性時同溶血性貧血；慢性時同缺鐵性貧血     白血?。菏窃煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，根據(jù)白血病的細胞類型分為急性淋巴細胞性白血病與急性非淋巴細胞性白血病，根據(jù)白血病的細胞分化程度和自然病程分為急性和慢性兩大類。   急性非淋巴細胞性白血病分為 7個亞型見表： 類型 原始細胞（） 紅系細胞（） ANC 粒系細胞（） NEC 單核系

40、細胞（） NEC ANC NEC M 1   90   <10 <10 M 2 30 30-89 <50 >10 <20 M 4 30 >30 <50 >20 >20 M 5a   80   <20 >80 M 5b   30-79   <20 >80 M 6   30 >50     M 3 異常早幼粒 30NEC       M 7 原始巨核 30NEC    

41、60;   急性淋巴細胞性白血病分為三型： ALL 細胞大小 核形 核仁 核染色質(zhì) 胞漿 L 1 以小細胞為主細胞直徑 <12 規(guī)則 無或 12個小核仁 較粗 少 L 2 大小不均以大細胞為主細胞直徑 >12 不規(guī)則 1或多個較大清楚 疏松 豐富著色深淺不定 L 3 以大細胞為主較均勻 規(guī)則 1或多個 清楚 均勻致密 細點狀 豐富，深藍色，內(nèi)含明顯小空泡呈蜂窩狀   髓增生異常綜合癥（ MDS）：是一組造血干細胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血外周血細胞減少而骨髓增生增多，成熟和幼稚細胞均有形態(tài)異常。分為5種類型：難治性貧血（RA）；難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多（

42、RA-S）；難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；慢性粒單核細胞白血病（CMML）。其各型血液學(xué)特點見下：   RA RA-S RAEB CMML RAEB-T 血液 血紅蛋白 白細胞 正常 正常或 單核 原始細胞（） <1 <1 <5 <5 >5 血小板 正常 正常 正常 骨髓 紅系形態(tài)異常 + + + + + 環(huán)狀鐵粒幼細胞   >15%       粒系形態(tài)異常 0+ 0+ + +,單核 +，Auer小體 原始細胞（） <5 <5 >520 >520 >2029 巨核細胞形

43、態(tài)異常 0+ 0+ + + +   第四節(jié) 血栓與止血檢測 （一、二、三、四）   【學(xué)習(xí)要求】   熟悉止血、凝血和纖溶機制、血小板的功能。   掌握出、凝血時間、血小板計數(shù)、 APTT等試驗的臨床意義。   了解血管壁檢測實驗及凝血因子檢測的實驗和臨床意義。 【內(nèi)容精要】   血管壁的止血作用 正常的止血機制有賴于完整的血管壁、有效的血小板及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡。血管壁的止血作用表現(xiàn)為：血管的收縮；血小板的激活；凝血系統(tǒng)的激活；局部血粘度的增高。   出血時間測定 出血時間（BT）的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及

44、受血管壁的通透性和脆性的影響，血漿凝血因子的影響較小。BT延長見于：血小板減少；血小板功能異常；嚴重缺乏血漿某些凝血因子;血管異常；藥物干擾等。 三、活化部分凝血活酶時間（ APTT）測定 APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。延長見于：因子、明顯減少；凝血酶原重度減少；纖維蛋白原嚴重減少；應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時；纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加時；循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。 四、血小板計數(shù) 正常人血小板為100300×10 9 L。引起血小板減少的原因有血小板生成障礙；血小板破壞或消耗增多；血小板分布異常。血小板增多的主要原因有骨髓增殖性疾病，如慢性白血病、原發(fā)性血小板

45、增多癥等；反應(yīng)性增多見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。   五 生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物質(zhì)的抗凝檢測   【學(xué)習(xí)要求】 一 .抗凝物質(zhì)檢測方法的原理及正常值. 二 .檢測結(jié)果的意義. 三 .選用檢測方法的原則. 【內(nèi)容精要】 一 . 血漿抗凝血酶活性測定 其原理為血漿抗凝血酶活性測定采用發(fā)色底物法：受檢血漿中加入過量凝血酶，使 AT-與凝血酶形成1：1復(fù)合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物S-2238,釋出顯色基團對硝基苯胺（PNA）。顯色的深淺與剩余凝血酶成正相關(guān)，而與AT-呈負相關(guān)，根據(jù)受檢者吸光度(A值)從標準曲線中計算出AT-：A的含量。 其正常值為： 108

46、·5 ±5·3。 其臨床意義為： 1增高 見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。 2減低 見于先天性和獲得性AT一缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。 二血漿抗凝血酶抗原測定 其原理為血漿抗凝血酶抗原（antithrombin antigen，AT：Ag） 測定采用免疫火箭電泳法：受檢血漿中A在含AT抗血清的瓊脂糖凝膠中電泳，抗原和抗體相互作用形成火箭樣沉淀峰。沉淀峰的高度與血漿中AT-的含量成正相關(guān)。從標準曲線中計算血漿中AT -抗原（AT-：Ag）的含量。 其參考值為： 0.29士0.06gL 其臨

47、床意義見血漿AT活性測定。 三 血漿蛋白 C抗原測定 其原理為血漿蛋白C抗原 （protein C antigen；PC：Ag）的測定方法為免疫火箭電泳法：在含抗人PC抗血清（抗體）的瓊脂板中加人一定量受檢血漿（抗原），在電場作用下，抗原與抗體形成火箭樣沉淀峰，峰的高度與血漿中抗原濃度成正比。受檢者測得的峰值可從標準曲線中計算出PC：Ag相當于正常人的百分含量。 其參考值為： 1025士20l 其臨床意義為：PC：Ag減低：見于先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見于 DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征。 四 血漿游離蛋白 S測定。 其原理為：凝固法：受檢血漿中加人乏PS基質(zhì)血漿（

48、提供除PS外的其他凝血因子），PS可促進活化PC（APC）對因子Va的抑制作用，纖維蛋白形成所需的時間與受檢血漿中血漿游離蛋白 S（free protein S，F(xiàn)PS）的量成正相關(guān)。受檢者凝固時間可從標準曲線中計算出FPS的含量。 參考值為：1009士29l 其臨床意義為：FPS減低：見于先天性和獲得性PS缺乏癥，后者見于肝病、口服抗凝劑等。 五血漿組織因子途徑抑制物測定 組織因子途徑抑制物（tissue factor pathway inhibitor, TFPI）可以與因子a和a形成復(fù)合物，從而使它們失活。若TFPI水平減低易患血栓病。目前常用ELISA法檢測。 其臨床意義為：TFPI減

49、低：見于嚴重創(chuàng)傷、廣泛手術(shù)、膿毒血癥、休克、DIC以及血栓性疾病。增高：見于老年人、妊娠、腎衰竭等。 六血漿凝血酶 -抗凝血酶復(fù)合物測定 其原理為：用兔抗人凝血酶抗體包被酶標板，加入受檢血漿后再加人辣根過氧化酶標 記的鼠抗人AT-抗體，后者使OPD顯色，顯色的深淺與受檢血漿中所含的凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（thrombin-antithrombin complex, TAT）呈正相關(guān) 。 其臨床意義為：TAT增高：見于急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、DIC、DVT、腦梗塞、急性白血病等。 七復(fù)鈣交叉試驗 其原理為：血漿復(fù)鈣時間延長可能是由于凝血因子缺乏或血中存在抗凝物質(zhì)所致。受檢血漿加入少量正常血

50、漿測定復(fù)鈣時間，如果延長的復(fù)鈣時間能被糾正，表示受檢血漿中缺乏凝血因子；如果不被糾正，則表示受檢血漿中有抗凝物質(zhì)存在。此稱復(fù)鈣交叉試驗(cross recalcification test，CRT)。其臨床意義為：血中存在抗凝物質(zhì)：見于：反復(fù)輸血的血友病患者、肝臟疾病、SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胰腺疾病等。 八血漿游離肝素時間 其原理為：甲苯胺藍有中和肝素的作用。在凝血酶時間(TT)延長的受檢血漿中加入少量甲苯胺藍，測定TT。若延長的TT恢復(fù)至正常或明顯縮短，則表示受檢血漿中有肝素類物質(zhì)存在或肝素增多；若不縮短，則表示受檢血漿中存在其他抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。TT延長的受檢者血漿加入甲苯

51、胺藍后，TT縮短5秒以上：，提示受檢血漿中有肝素類或肝素物質(zhì)增多；如果TT不縮短，提示延長的TT不是肝素類物質(zhì)所致。 臨床意義為： 血中肝素類物質(zhì)增多：見于嚴重肝病、過敏性休克、使用氮芥、放療后、肝葉切除后、肝移植后等。 九血漿肝素定量測定 其原理為: 肝素與AT-結(jié)合形成1：1的復(fù)合物，該復(fù)合物可滅活因子Xa，在加入的過量因子Xa的反應(yīng)中，測定剩余因子Xa對基質(zhì)血漿的促凝活性：，基質(zhì)血漿與標本中的肝素含量呈正相關(guān)。 參考值為： 正常人為0 .lUml 臨床意義為：用于監(jiān)測肝素的合理用量，血漿肝素濃度以0.20.5U/mL為宜. 十狼瘡抗凝物質(zhì)測定 其原理為：改良的Russell蝰蛇毒稀釋試驗

52、。包括Lupo試驗：即當蝰蛇毒試驗延長時，加入正常血漿后，蝰蛇毒時間仍延長，提示被檢血漿中存在狼瘡抗凝物質(zhì)；Lucor試驗：內(nèi)含過量腦磷脂以中和狼瘡抗凝物質(zhì)，從而使凝固時間縮短或正常。 參考值為：Lupo試驗臨床意義為：本試驗陽性見于有狼瘡抗凝物質(zhì)存在的患者，如SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、某些血栓形成性疾病。六 纖溶活性檢測   【學(xué)習(xí)要求】 一 .纖溶的基本過程 二 .纖溶活性檢測方法的原理及臨床意義 三 .選用檢測方法的原則 【內(nèi)容精要】 一優(yōu)球蛋白溶解時間 其原理為：血漿優(yōu)球蛋白組份中含有Fg、PLG和纖溶酶原激活物等，但不含纖溶酶抑制物。受檢血漿置于醋酸溶液中，使優(yōu)球蛋白沉淀，經(jīng)離心

53、除去纖溶抑制物，將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖液中，再加入適量Ca 2+ 溶液(加鈣法)或凝血酶(加酶法)，F(xiàn)g轉(zhuǎn)變成纖維蛋白凝塊，觀察凝塊完全溶解所需時間，即為優(yōu)球蛋白溶解時間(euglobulin lysis time，ELT)。 參考值為：加鈣法為129.8±41.1min；加酶法為157.5±59.1min。 臨床意義為: 1纖維蛋白凝塊在7()min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強，見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，如：手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷、休克、變態(tài)反應(yīng)、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、急性白血病和晚期肝硬化等。 2纖維蛋白凝塊完全溶解時間延長，表明纖溶活性

54、減低，見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。 二血漿組織型纖溶酶原激活物活性測定 其原理為：發(fā)色底物法：血漿優(yōu)球蛋白部分含有組織型纖溶酶原激活物(tissue typeplasminogen activator t-PA)吸附于纖維蛋白上，并使PLG轉(zhuǎn)變成纖溶酶(PL)，PL使發(fā)色底物(S-2251)釋出PNA而顯色，顯色的深淺與受檢血漿中tPA的含量呈正相關(guān)。所測得的A值，可從標準曲線中計算受檢血漿中tPA：A的含量。 參考值為：0.30.6umL 臨床意義為： 1. 增高 表明纖溶活性亢進，見于原發(fā)性纖溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。 2. 減低 表明纖溶活性減弱，見于血栓前狀態(tài)和血栓

55、性疾病，如動脈血栓形成、DVT、高脂血癥、口服避孕藥、缺血性中風等。 三血漿纖溶酶原活性測定 其原理為：血漿纖溶酶原活性(plasminogen activity，PLG：A)采用發(fā)色底物法測定：受檢血漿中加鏈激酶(SK)和發(fā)色底物(S-2251)，受檢血漿中的PLG在SK的作用下，轉(zhuǎn)變成纖溶酶(PL)，后者作用于發(fā)色底物，釋出對硝基苯胺(PNA)而顯色。顯色的深淺與纖溶酶的水平呈正相關(guān)，通過計算求得血漿中PLG：A的含量。 參考值為：75一140 臨床意義為： 1增高 表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 2減低 表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶和先天性PLG缺乏癥。 3根據(jù)PLG：A和PIG：Ag測定的結(jié)果，可分為交叉反應(yīng)物質(zhì)CRM + 型(P1G：Ag正常和PIG：A減低)和CRM 型(PLG：Ag和PLG：A均減低) 四血漿纖溶酶原激活抑制物 -1活性測定 其原理為：血漿纖溶酶原激活抑制物-l活性(plasminogen activator inhibitor activity，PAI1:A)測定采用發(fā)色底物法：受檢血漿中加入纖溶酶原激活