消渴病2型糖尿病中醫(yī)臨床路徑

1、2147消渴病2型糖尿病中醫(yī)臨床路徑一、消渴病（ 2 2 型 糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCDSTCDS 碼：BNVO60BNVO60 西醫(yī)診斷: 第一診斷為 2 2 型糖尿?。↖CD-10ICD-10 編碼：E11.902E11.902）（二）診斷依據(jù)1 1 疾病診斷(3.151322 2中證候診斷） 參診醫(yī)照中華醫(yī)學會糖尿病分會中國 2 2 型糖尿病防治指南（20072007 年）和“國家中醫(yī) 藥 理局斷診十一五重點專科協(xié)作組消渴?。?2 2 型糖尿病）診療方案”（見附件）消斷標渴?。?2 2 型糖尿病）臨床常見證

2、候： 準（1 1）主證1肝胃郁熱證參胃腸實熱證照脾虛胃熱證中上熱下寒證華中陰虛火旺證中醫(yī)氣陰兩虛證藥陰陽兩虛證 學（ 2 2）兼證會瘀證痰證糖濕證尿病濁證中（三）治療方案的選擇醫(yī)防治（ZYYXH/T3.1ZYYXH/T3.1 型糖管西參考中華醫(yī)學會糖尿病分會中國內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑148參照中華醫(yī)學會糖尿病分會中國 2 2 型糖尿病防治指南 （20072007 年）和“國家中醫(yī) 管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴?。? 2 型糖尿?。┰\療方案”（見附件）。1.1.診斷明確，第一診斷為消渴病（2 2 型糖尿?。? 2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 建議標準治療時間 w 1414 天（五） 進入路

3、徑標準1.1. 第一診斷必須符合消渴?。═CDTCD 編碼：BNV060BNV060 和 2 2 型糖尿?。↖CD-10ICD-10 編碼：E11.902E11.902。2.2.空腹血糖 w 11.1mmol/L11.1mmol/L 和/ /或餐后 2 2 小時血糖 w 16.7mmol/L16.7mmol/L。3.3. 當患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.4. 其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導致的各種血糖升高者，不進入本路 徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候

4、的動態(tài)變化。（七） 門診檢查項目1.1. 必需的檢查項目（1 1）身高、體重、BMIBMI、血壓等人體測量學（2 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3 3）血糖（空腹、餐后 2 2 小時）糖化血紅蛋白（4 4）胰島功能或糖耐量試驗（5 5）血酮和/ /或血乳酸（6 6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7 7）心電圖（8 8）胸透或胸部 X X 片2.2. 診斷與鑒別診斷檢查項目：胰島細胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、 垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。3.3. 其他可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、2424 小時尿蛋白定 量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度（或肌電圖）、心臟超聲

5、、頸動脈彩超、下肢血管彩超、C-C-反應(yīng)蛋白、DICDIC 初篩試驗、動態(tài)紅細胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B B 超、肌鈣蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能X X 線骨密度檢查、PPGPPG 旨趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項、彩色眼底照像、 CTCT MRMR 等影像學檢149查、血沉、C-C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1 1辨證選擇口服中藥湯劑（1 1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。胃腸實熱證：通腑泄熱。脾虛胃熱證：辛開苦降。上熱下寒證：清上溫下。陰虛火旺證：滋陰降火。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2 2）兼證1瘀證：活血化瘀

6、。2痰證：行氣化痰。3濕證：健脾燥濕。4濁證：消膏降濁。2 2辨證選擇中成藥3.3. 中藥外用（1 1）中藥泡洗：下肢麻和 / /或涼和/ / 或痛和/ /或水腫者，可采用湯劑泡洗?？蛇x用腿 浴治療器和足療儀。（2 2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3 3）中藥離子導入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導入。 可配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。4 4非藥物療法（1 1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。（2 2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3 3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射

7、、穴位磁療、 激光穴位照射等。（4 4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法 等。（九）完成路徑標準1 1 主要癥狀有所改善。2 2 血糖控制良好。（十）有無變異及原因分析1 1 治療期間，空腹血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 和/ /或餐后 2 2 小時血糖16.7mmol/L16.7mmol/L 時，退出 本路徑。內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑1502.2. 治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時，退出本路徑。3 3治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出本路徑。4.4. 由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑。151二、消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第

8、一診斷消渴?。? 型糖尿病）（TCD 編碼：BNV060 ICD-10 編碼：E11.902 ） 患者姓名：_ 性別：_年齡:_門診號：_進入路徑時間：_年_月 _日結(jié)束路徑時間：_年_月_日標準治療時間W14 天實際治療時間：_ 天時 間年 月日年 月日年 月日（第 1-6 天）（第 7-13 天）（第 14 天）詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查血常規(guī)、 尿常規(guī)、 便 常規(guī)。血糖（空腹、餐后 2 小 時）糖化血紅蛋白。胰島功能或糖耐量 試療工作血酮和/或血乳酸。血脂、肝功能、腎功能。心電圖。胸透或胸部 X 片。完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑中成藥中藥外用非藥物療法完成首診門診病歷中醫(yī)四診信息采集觀察證候變化根據(jù)病情變