型糖尿病的護理查房

1、2 型糖尿病的護理查房病史患者 沈尊芳 2727 床女 6767 歲 因“感反復口干多飲多尿消瘦十余天”于 20162016 年 9 9 月 1414 日 入院查體：神志清楚。呼吸平穩(wěn)，視物模糊，無脫水征，足背動脈搏動良好皮溫正常，皮膚無破潰、食欲良好，兩便正常。體檢T T 3737 c c, P88P88 次/ /分。R22R22 次/ /分，BP140/90mmhgBP140/90mmhg 身高 153cm,153cm,體重 61kg61kg，入院時血糖：I,I,血酮：I I。定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征、臨床綜合征。因胰島素的分泌

2、或作用的缺陷或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。流行病學：糖尿病在中國已經(jīng)成為一個非常嚴重的問題，中國人群中的 2525 歲一 6464 歲年齡段人群中的患病率已經(jīng)從 8080 年代的上升至 20122012 年的，另外還有的成年人患有糖耐量減低。 根據(jù) WHOWHO 的預測，中國到20252025 年將會有 億人患糖尿病，而且大多數(shù)是2 2 型糖尿病分型型糖尿病型糖尿病3.3. 妊娠期糖尿病4.4. 其他類型糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征即常說

3、的“三多一少”包括多尿、多飲、多食和體重下降還有其它癥狀 乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?1 1 型糖尿病 2 2 型糖尿 病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。并發(fā)癥1 1 急性并發(fā)癥:1糖尿病酮癥酸中毒 ：是糖尿病 最常見而嚴重的急性并發(fā)癥。1 1 型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2 2 型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKADKA 常見的誘因包括：1 1）感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2 2）胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3 3）應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。4 4）有時還可以無明顯誘因。2高滲性非酮癥糖尿病昏迷、3感染2 2 慢

4、性并發(fā)癥：1大血管病變動脈粥樣硬化：患病率高，發(fā)病年齡輕，病情進展快；心血管病變：冠心病，是 2 2型糖尿病死亡的主要原因；腦血管病：中風；下肢血管病變：壞疽，截肢、2微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變，微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要3神經(jīng)病變4糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。實驗室及其他檢查尿糖測定血糖測定：1 1 血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)2 2 檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標3

5、3 靜脈血漿葡萄糖（VPGVPG ,毛細血管全血葡萄糖（CBGCBG葡萄糖耐量試驗：當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進 行口服葡萄糖耐量試驗（OGTOGT）糖化血紅蛋白 A1A1 和糖化血清蛋白測定：GHbAIGHbAI GHbAlcGHbAlc 120120天 前 812812 周糖化血清蛋白 FAFA 1919天前 2323 周意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)血漿胰島素和 C-C-肽測定：正常人空腹基礎血漿胰島素：520mu/l520mu/l正常基礎血漿 C-C-肽水平：400Pmol/l400Pmol/l意義：評價胰島 B B 細胞功能

6、，不作為診斷糖尿病的依據(jù)。其他：自身抗體測定治療要點一、飲食治療：1 1 飲食療法應根據(jù)病情隨時調整、靈活掌握2 2 消瘦病人可適當放寬， 保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食， 以低熱量脂肪飲食為主， 減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9 91010 點，下午 3 34 4 點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。3 3 飲食療法應科學合理， 不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進 行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食， 達到既滿

7、足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4 4 科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應 予以控制，但是副食中的蛋白質、 脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，畐惟也應合 理搭配，否則照樣不能取得預期效果藥物治療口服藥物胰島素治療適應癥：1 1 型糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術、妊娠和分娩；2 2 型糖尿病胰島 B B 細胞功能明顯減退者；他特殊類型糖尿病。三、運動治療目的：促進血液循環(huán)、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高

8、胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能，促進全身代謝適應癥：病情控制穩(wěn)定的 2 2 型糖尿病、體重超重的 2 2 型糖尿病-最佳適應癥、穩(wěn)定期的1 1型糖尿病、穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥：合并各種急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重、嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒、血糖控制不佳者運動方式：有氧運動，如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等四、血糖監(jiān)測：經(jīng)常觀察記錄血糖水平。每 2 2 3 3 個月復查 GHbAIGHbAI。每年 1 1 2 2 次全面復查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況五、健康教育：是重

9、要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質量1 1 休息和活動無活動禁忌、血糖低于 L L,鼓勵多活動，以步行為主，避免空腹活動。血糖低于 L L 或高于 L L 以休息為主。 活動時注意防止低血糖，身邊備糖果或餅干或飲料。2 2 飲食飲食治療是糖尿病治療的重要基礎。合理進食。感饑餓時可適量進食黃瓜、西紅柿等低熱卡食物。禁飲酒。3 3 每日鹽攝入6g6g3 3 心理治療保持情緒穩(wěn)定有利于血糖的穩(wěn)定。4 4 口服降糖藥，按時服藥，注意藥物的不良反應5 5 胰島素治療胰島素在使用過程中

10、要觀察：低血糖反應：患者感覺饑餓、心悸、出汗、無力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出現(xiàn)低血糖反應時，應立即服用糖水或進食含糖高的食物。神志不清者需靜脈注射高滲葡萄糖液，并嚴密觀察血糖變化及病情。過敏反應：表現(xiàn)為局部皮膚過敏，如皮疹，可伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。則應 更換胰島素種類，并對癥抗過敏治療。胰島素注射部位有計劃選擇，選擇部位為上臂外側、腹部、大腿外側、臀部，注射胰島素后要按時進餐，避免劇烈運動。注意部位不能按摩，以免胰島素吸收快而引 起低血糖。注射胰島素后觀察有無低血糖反應，詢問進食情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生。6 6 足部護理每天洗腳，水溫不宜太冷或太熱。如雙足干燥，可涂抹潤膚霜，保持清潔舒適。 每天檢查雙足有無皮膚破裂、水泡、小傷口、雞眼或腳癬，必要時及時處理。選擇合適的鞋襪，避免過緊出院指導1 1 向病人及家屬介紹糖尿病的有關知識，使病人掌握心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療及病情檢測的重要性2 2 教會病人或家屬胰島素注射方法，熟悉口服降糖藥和胰島素的不良反應，有條件的