小兒使用地西泮的幾大注意

1、精品文檔小兒使用地西泮的幾大注意藥代動力學(xué)表明， 地西泮肌注、靜注達(dá)到血藥濃度峰值的時間分別為0.51.5小時和0.25小時，因此肌注在 20分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需 13分鐘。在兒科臨床上，地西泮（安定）作為止驚的首選藥物，適用于任何驚厥發(fā)作的緊急處理。 它具有對呼吸中樞抑制作用較小、見效快等優(yōu)點。盡管如此，在使用地西泮注射液時還有幾個需要特別注意的問題。給藥途徑不宜選肌注藥代動力學(xué)表明，地西泮肌注、靜注達(dá)到血藥濃度峰值的時間分別為0.51.5小時和0.25小時，因此肌注在 20分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需 13分鐘。開始靜注后藥物可迅速經(jīng) 血流進(jìn)入中樞神經(jīng)，隨后轉(zhuǎn)移至脂肪組織，因此作用快，有時在注

2、射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥。 故為盡快控制驚厥發(fā)作，避免腦細(xì)胞損傷，地西泮宜采用靜脈注射法給藥。另外，地西泮脂溶性較高，肌肉注射吸收慢而不規(guī)則，也不完全，血濃度不穩(wěn)定，其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上一般不宜采用肌肉注射的方法給藥。當(dāng)靜脈注射困難時可采用地西泮注射液保留灌腸。臨床研究已證實，用地西泮注射液經(jīng)直腸灌注比肌肉注射吸收快、見效快，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到控制驚厥所需的有效血藥濃度，510分鐘可望止驚。方法為：患兒取左側(cè)臥位，肛管從肛門插入 45cm,將地西泮注射液每次每千克體重0.5毫克（一般總量不超過 5毫克）經(jīng)肛管直接推入直腸，再用5毫升生理鹽水沖管，隨即拔出肛管并捏緊臀部片刻。必要時可于

3、1520分鐘后重復(fù)1次，甚至兩次。其優(yōu)點為起效快、較安全。地西泮的作用維持 時間短，在3060分鐘內(nèi)，血漿濃度即降低50%，故如預(yù)料到患兒有可能再次發(fā)生驚厥時， 應(yīng)及時給予長效抗驚厥藥。要嚴(yán)格掌握劑量地西泮靜脈注射劑量為每次每千克體重 0.30.5毫克，1次總量不超過10毫克。10 歲以內(nèi)小兒1次用量也可按每歲1毫克計算，幼兒1次不得超過5毫克，嬰兒不超過2毫克。 劑量過大可能引起心血管抑制和呼吸驟停。 如驚厥控制后再次發(fā)作，在第1次注射地西泮后 2030分鐘可重復(fù)應(yīng)用1次，在24小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用 24次。推注速度不可過快地西泮原藥液可不經(jīng)稀釋，直接靜脈推注，使用時可用1毫升的注射器緩慢靜推，

4、速度以不超過每分鐘12毫克為宜。在注射過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的變化，若驚厥已停止或 患兒已入睡，可停止推注，棄去剩余藥液。如果因藥量較小，不宜保證緩慢注射，也可將原 藥液用注射用水、0.9 %生理鹽水、5%或10%葡萄糖等溶液稀釋后注射，稀釋后可產(chǎn)生渾 濁，但不影響療效。靜脈推注時要密切觀察呼吸、心率、血壓，尤其是對于曾用過苯巴比妥 或水合氯醛藥物的患者，更要注意呼吸抑制的發(fā)生。另外，地西泮水溶性較差， 靜脈注射時可能有沉淀， 甚至發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎，所以在注入藥后最好用少量生理鹽水沖洗靜脈。精品文檔小兒要慎用安痛定威威才滿3歲，一個周末，媽媽帶他到市郊公園秋游。威威到了公園，邊跑邊唱，衣

5、服都被汗水濕透了。當(dāng)天晚上，威威開始流清鼻涕，并伴有輕微咳嗽，睡眠不安，次日上午 開始發(fā)高燒，體溫達(dá) 39.5 C。媽媽趕緊帶他到附近醫(yī)院看病。經(jīng)檢查血象,白細(xì)胞比正常值高， 在13000個/立方毫米（正常值為400010000個/立方 毫米）。醫(yī)生診斷威威患了感冒”于是給予口服小兒速效感冒沖劑，肌肉注射安痛定（又名復(fù)方氨基比林）一針。過了一會兒，威威開始出汗，隨后熱退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。但熱退數(shù) 小時后，威威的體溫又回升到39.5 C,并且喊喉嚨痛。媽媽又帶他到婦幼保健院打了一針安痛定。但此后仍有間斷性發(fā)燒。第三天轉(zhuǎn)診到筆者所在醫(yī)院，在兒科專家診斷室，筆者詳 細(xì)地詢問病史，并讓他再做一個血象檢

6、查。結(jié)果提示，威威外周血液中白細(xì)胞總數(shù)降低，只 有3000個/每立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞明顯減少，占30%（正常值為60%70%）淋巴細(xì)胞占70%筆者診斷威威是重感冒和急性白細(xì)胞減少癥。此時威威媽感到很奇怪，她清楚地記得，孩子前天化驗時，血中白細(xì)胞都有13000個/立方毫米，現(xiàn)在怎么掉至3000個/立方毫米？我明確地告訴她，孩子白細(xì)胞銳減很可能是安痛定所致。為什么這樣說呢？安痛定作為一種半抗原， 在敏感兒體內(nèi)可引起n型變態(tài)反應(yīng)，它在體內(nèi)與中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗原，可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)的改變，刺激機體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞抗體。在補體的參與下，作用于中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解，因而發(fā)生粒細(xì)胞感少。在短期內(nèi)反復(fù)多次 注射安痛定的最大危險，是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險。此外，注射安痛定劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，容易引起全身虛脫，甚至發(fā) 生休克。目前全球已經(jīng)有22個國家禁止給兒童使用安痛定。因此，國內(nèi)兒科專家反復(fù)強調(diào)，12歲以下兒童發(fā)高燒時禁用安痛定。其他年齡的青少年也要慎重使用這種退燒針。對于感 染性高燒患兒，應(yīng)重點針對病因治療。需要退燒時首選藥物是撲熱息痛制劑（代表藥品為泰諾林或百服寧）或布洛芬制劑（代表藥品為托恩）。值得一提的是，至今在基層醫(yī)