吉林市企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分析

1、吉林市企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分析管理改革評(píng)論醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2011年8月第32卷第8期總第434期吉林市企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分析李晶華萬(wàn)兵華楊艷紅趙偉鄒宇華摘要:在對(duì)吉林市4所企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行定性和定量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,探討非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中面臨的來(lái)自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn),提出進(jìn)一步改善企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的時(shí)策建議,為相關(guān)部門(mén)制定決策提供理論依據(jù).一關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),企業(yè)轉(zhuǎn)型,優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)分析中圖分類(lèi)號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10020772(2011)O8004802AnalysisaboutEnterpri

2、sesTransformedCommunityHealthServicesinJilinCityLIJing-hua,WANBinghua,YA.NGYanhong,eta1.SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun130021.ChinaAbstraet:Basedonthequalitativeandquantitativeresearchoffourenterprisestransformedcommunityhealthservicesinjilin,weexploredtheadvantagesanddisadvantages,th

3、eopportunitiesandthreatsofinternalenvironmentandexternalenvi-ronmentofcommunityhealthservices,andtrytoputforwardsomecountermeasurestoofferevidenceforimprovingthedevelopmentofcommunityhealthservices.KeyWords:communityhealthservice,enterprisestransformed,analysisofadvantagesanddisadvantages目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

4、以政府舉辦為主,民營(yíng),企事業(yè)單位等多種非政府舉辦形式并存.由于各地實(shí)際情況不同,非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)不同的發(fā)展態(tài)勢(shì).吉林市是東北老工業(yè)基地的重要組成部分,大型國(guó)有企業(yè)職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)眾多,這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既具有獨(dú)特的資源和優(yōu)勢(shì),又面臨諸多的困難和挑戰(zhàn),他們是當(dāng)前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要解決的問(wèn)題之一.1企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)分析】.1內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(1)基礎(chǔ)設(shè)施完善.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)償使用企業(yè)職工醫(yī)院原有土地,房屋,儀器設(shè)備,依托原有人力資源,經(jīng)由企業(yè)和政府注入一定改造資金,構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,為居民提供服務(wù).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用房面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的標(biāo)

5、準(zhǔn),且基礎(chǔ)設(shè)施完善,這種轉(zhuǎn)型模式充分有效地利用了衛(wèi)生資源,提高了衛(wèi)生資源的使用率,避免重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi),是對(duì)政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力補(bǔ)充.(2)獲得來(lái)自企業(yè)的經(jīng)濟(jì)支持.企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與企業(yè)的隸屬尚未完全剝離,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍兼為企業(yè)的職工醫(yī)院,企業(yè)會(huì)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)支持,如用于環(huán)境改造和設(shè)備更新,但這種經(jīng)濟(jì)支持是不穩(wěn)定,非持續(xù)性的.與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān).(3)擁有業(yè)務(wù)水平較高的專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員.由于原職工醫(yī)院曾歸屬于一些效益好,規(guī)模大的國(guó)有大中型企業(yè),招聘人才的門(mén)檻相對(duì)較高,因而培養(yǎng)了一些經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員,隨著企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型,留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并成為骨干力量.(4

6、)擁有固定的服務(wù)人口,熟悉信任的醫(yī)患關(guān)系.企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吉林長(zhǎng)春130021吉林市衛(wèi)生局吉林吉林13200l吉林市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室吉林吉林132001廣東藥學(xué)院廣東廣州510310*基金項(xiàng)目:中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生科研基金"非政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制研究",項(xiàng)目編號(hào):2010257服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象除了社區(qū)居民外,企業(yè)職工是一個(gè)主要的,固定的服務(wù)群體.企業(yè)職工與醫(yī)生之間建立了多年的服務(wù)關(guān)系,彼此熟悉,關(guān)系親密,有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展.(5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐漸完善.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建立之初,以醫(yī)療為先,預(yù)防為輔,但隨著國(guó)家政策的逐步深

7、入,積極轉(zhuǎn)變觀念,注重預(yù)防保健,健康教育與健康促進(jìn)等服務(wù)的開(kāi)展,按照"六位一體"的功能要求,積極組建團(tuán)隊(duì),注重人才培訓(xùn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步完善.(6)拓展多種服務(wù)模式.企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為緩解經(jīng)費(fèi)不足的壓力,多方拓展籌資渠道,結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),開(kāi)展多種特色服務(wù),如建立老人護(hù)理院,開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù),擴(kuò)大和收治農(nóng)村患者等多種措施增加經(jīng)濟(jì)收入.1.2外部?jī)?yōu)勢(shì)(1)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)境氛圍.隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用和地位進(jìn)一步明晰.2002年國(guó)家十一部委下發(fā)的關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

8、的意見(jiàn)中明確鼓勵(lì)企事業(yè)單位,社會(huì)團(tuán)體,個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多元化發(fā)展提供了政策依據(jù).2008年,新醫(yī)改方案提出完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供契機(jī)1.(2)政府對(duì)公共衛(wèi)生投入增多.我國(guó)政府明確規(guī)定要根據(jù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo),逐步增加公共衛(wèi)生投入.對(duì)于社會(huì)力量舉辦的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),政府可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償.2010年吉林省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為15元,2011年不低于20元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將逐漸增多.(3)獲得醫(yī)

9、療保險(xiǎn)的資金補(bǔ)償.筆者調(diào)查的4所企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu).為鼓勵(lì)居民首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),吉林省降低常見(jiàn)病,多發(fā)病在社區(qū)住院治療的自付比例,提高報(bào)銷(xiāo)比例,以合理分流病人.來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)的資金是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要籌資途徑.(4)社區(qū)居民對(duì)預(yù)防保健等健康需求的48MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition).Aug2011,Vol32.No8.TotaINo.434亙亙堡些塾墨圭豎墨墊塑坌塹二=皇曼蔓醫(yī)學(xué)-b哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2011年8,El第32卷第8期總第434期日益增加.隨著我

10、國(guó)人口老齡化程度的加深,慢性病的高發(fā),以及日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用的壓力,社區(qū)居民已經(jīng)不滿足于"有病治病",對(duì)預(yù)防保健,康復(fù)服務(wù),家庭病床等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求空間的增長(zhǎng),是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的有利外部條件.2企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)分析2.1內(nèi)部劣勢(shì)(1)責(zé)權(quán)不明晰.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與企業(yè)的關(guān)系逐漸脫離,實(shí)行自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)方式,但企業(yè)仍保留一定程度的人事管理或財(cái)務(wù)監(jiān)管權(quán)力.中心負(fù)責(zé)人由原企業(yè)任命,但不擁有資源的所有權(quán),既不同于民營(yíng)機(jī)構(gòu),又不同于政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu).這種不明晰的責(zé)權(quán)關(guān)系,束縛了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,是企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)

11、展過(guò)程中面臨的共有問(wèn)題,成為制約企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心良性發(fā)展的關(guān)鍵癥結(jié).此外,以營(yíng)利為目標(biāo)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)特質(zhì)也違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì).企業(yè)與政府部門(mén)曾經(jīng)商討將改制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)移交政府,但由于接收條件遇到困難而被擱置,核心問(wèn)題是將企業(yè)人員編制轉(zhuǎn)為事業(yè)單位人員編制的困難.(2)缺乏獨(dú)立的人事權(quán),經(jīng)營(yíng)管理不靈活.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人不具備獨(dú)立的法人資格,無(wú)獨(dú)立人事權(quán),不能對(duì)企業(yè)原有閑雜人員裁員,無(wú)權(quán)或很難制定和實(shí)施績(jī)效激勵(lì)政策,經(jīng)營(yíng)管理大都沿襲舊有模式,缺乏活力.(3)后勤管理人員臃腫,專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理.醫(yī)院等后勤部門(mén)往往"人浮于事",是企業(yè)解決過(guò)剩人力的方式,這種現(xiàn)象轉(zhuǎn)

12、移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由于受人事權(quán)限制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法進(jìn)行人員精簡(jiǎn)和人才引進(jìn),造成非技術(shù)人員偏多,專(zhuān)業(yè)人員以專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士為主,公衛(wèi)醫(yī)師,康復(fù)醫(yī)師,心理咨詢師,公衛(wèi)護(hù)士等嚴(yán)重缺乏,限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良性發(fā)展.(4)人員不穩(wěn)定,流動(dòng)性大.企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都處于勉強(qiáng)維持甚至虧損的經(jīng)營(yíng)狀態(tài),難以吸引人才并形成穩(wěn)定的人才隊(duì)伍,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展十分不利.2.2外部環(huán)境威脅(1)政策歧視.目前,國(guó)家制定了一系列有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的優(yōu)惠政策,如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi),發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi),公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等政府實(shí)施差額或全額撥款,以保證公益性質(zhì),但這些措施主要面對(duì)政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服

13、務(wù)機(jī)構(gòu),企業(yè)轉(zhuǎn)型等非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則被排除在外.外部政策的不平等是企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的最大威脅.(2)政府資金投入?yún)T乏.筆者調(diào)研的4所企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),政府投入占年收入的比例不足1o,僅為政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)部分,經(jīng)費(fèi)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng),同時(shí)又失去企業(yè)的資金支持,因此大多數(shù)企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于勉強(qiáng)維持甚至虧損的狀態(tài),而且不可避免地出現(xiàn)"以藥養(yǎng)醫(yī)"的局面.這是企業(yè)轉(zhuǎn)型等非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的共有困難.(3)面臨其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)威脅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在設(shè)備的先進(jìn)程度,診療技術(shù)水平方面與大型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比不具備優(yōu)勢(shì),很多居民

14、特別是高收人群體更愿意去選擇這些技術(shù)高的醫(yī)院就醫(yī).此外,許多藥店,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)造成競(jìng)爭(zhēng)威脅.3完善和發(fā)展企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策建議3.1責(zé)權(quán)關(guān)系迫切需要明晰企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于歷史遺留問(wèn)題,責(zé)權(quán)不明晰,經(jīng)營(yíng)權(quán)和人事權(quán)不獨(dú)立,既增加了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又束縛了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"公益性"特征相矛盾,迫切需要解決.建議相關(guān)部門(mén)對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)政策,將國(guó)有企業(yè)衛(wèi)生資源歸屬為政府所有,解決人員編制問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力,物力,財(cái)力資源的統(tǒng)一管理.3.2內(nèi)部改革迫在眉睫企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服

15、務(wù)機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步深化人事管理和分配制度改革,充分調(diào)動(dòng)經(jīng)營(yíng)活力.如建立崗位聘用,競(jìng)聘上崗,合同管理,能進(jìn)能出的用人機(jī)制.實(shí)行崗位績(jī)效工資制度,積極推進(jìn)內(nèi)部分配制度改革,體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得,獎(jiǎng)勤罰懶,合理拉開(kāi)差距,形成有效的激勵(lì)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性,做到培養(yǎng)人才,留住人才,吸引人才,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展.3.3更新觀念,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式大多數(shù)企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還保留著傳統(tǒng)的"以醫(yī)療為主"的觀念,難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能需要和發(fā)展要求,需要通過(guò)培訓(xùn),引進(jìn)人才等方式,更新觀念,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,形成以預(yù)防保健為主,滿足健康人群,亞健康人群,高危人群,

16、慢性病患者等廣大群體的健康需求,以家庭醫(yī)學(xué),慢性病健康管理,殘疾人社區(qū)康復(fù)等策略為核心的不同于專(zhuān)科醫(yī)院的服務(wù)特色.3.4對(duì)非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策引導(dǎo)非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既具有提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的"公益性"特征,又存在以營(yíng)利為目標(biāo)的"趨利行為",長(zhǎng)期以來(lái)一直是引起質(zhì)疑的焦點(diǎn).非政府資本進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,可以補(bǔ)充政府的衛(wèi)生資源,有利于形成多元化的衛(wèi)生服務(wù)格局,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,但如何體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性特征,還需要相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策引導(dǎo),加強(qiáng)和改進(jìn)行業(yè)的監(jiān)督管理,避免驅(qū)利行為的發(fā)生.3.5制定和實(shí)施平等的政策支

17、持體系,建立公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境政府各相關(guān)部門(mén)應(yīng)該多部門(mén)合作,協(xié)調(diào)一致,對(duì)不同主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定和實(shí)施平等的政策支持體系,在納入醫(yī)療保險(xiǎn)政策,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,人員的技術(shù)評(píng)定,培訓(xùn),待遇等方面給予平等的支持,為非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展.(通訊作者)參考文獻(xiàn)口馬起龍.尹文強(qiáng),黃冬梅,等.山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析I1.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(4):3132.2李士雪,郝曉寧,張偉燕.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)功能與運(yùn)行機(jī)制研究分析J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2006,27(8):1921.3姚嵐,金生國(guó),劉立群,等.創(chuàng)造條件促進(jìn)失去企業(yè)支持的企業(yè)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)