腫瘤化療患者健康教育

1、 腫瘤化療患者健康教育 化療是指對(duì)病原微生物、寄生蟲引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法。 一、住院健康指導(dǎo) 1.心里指導(dǎo) 在化療前應(yīng)向患者說明化療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，同時(shí)介紹所采用的應(yīng)對(duì)措施，讓患者放心的接受化療，解除心理恐懼及副作用帶 來的心理壓力。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其與醫(yī)護(hù)人員密切配合，順利度過治療期。 2.飲食指導(dǎo) 告知患者及家屬進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜與水果。注意食物的色、香、味，經(jīng)常變換花樣品種，以提高食欲。忌進(jìn)刺激性食物，避免飲酒，少喝咖啡。化療結(jié)束后多喝溫開水，以促進(jìn)化療藥物的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出，減輕其毒副作用。 3.化療前準(zhǔn)備

2、指導(dǎo) 告知患者化療前需進(jìn)行心、肺、肝、腎等功能評(píng)估，檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，若白細(xì)胞低于4.0*109/L，提問超過正常范圍及患感冒，不宜進(jìn)行化療，并告知患者盡量避開月經(jīng)期。化療前遵醫(yī)囑給予苯海拉明、地塞米松、鹽酸格雷司瓊等藥物，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)。 4.生活指導(dǎo) 告知患者應(yīng)注意休息，保證睡眠?；?期間應(yīng)注意防止感染，不要到人群聚集處，避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，減少感染外部傳染疾病的機(jī)會(huì)。督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，并保持雙手的清潔，監(jiān)測(cè)體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 5.輸液指導(dǎo) 手術(shù)側(cè)不要進(jìn)行經(jīng)脈輸液，指導(dǎo)患者接受輸液側(cè)的肢體不宜過多活動(dòng)，以免

3、穿刺針頭移動(dòng)，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。經(jīng)脈輸液的部位禁止熱敷。告知患者藥物使用中的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)是如何保護(hù)血管，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 6.化療反應(yīng)護(hù)理指導(dǎo) （1）胃腸道護(hù)理 ：向患者說明大多數(shù)化療藥物能引起不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者利用松弛療法減輕對(duì)化療反應(yīng)的恐懼心理，選擇清淡易消化的飲食，少量多餐，切忌過熱、粗糙、辛辣的食物。 （2）骨髓抑制：說明骨髓抑制是最常見的反應(yīng)，其主要反應(yīng)時(shí)白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)減少。告知患者可用升白細(xì)胞藥物，改善骨髓造血功能，避免感染或出血。強(qiáng)調(diào)化療期間應(yīng)減少探視，注意觀察有無周身不適，乏力等癥狀。如血象低于正常值（4.0*10

4、9/L），指導(dǎo)患者做好保護(hù)性隔離，如戴口罩、勤換衣服，用紫外線照射病房，用消毒液擦拭桌子地板等。鼓勵(lì)患者可輔助應(yīng)用利于骨髓造血的飲食和中藥。 （3）脫發(fā) 向患者說明化療藥物能引起不同程度的脫發(fā)，但頭發(fā)在化療間歇或化療結(jié)束后會(huì)重新生長(zhǎng)，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮。 (4)局部刺激：化療藥物會(huì)刺激局部靜脈產(chǎn)生靜脈炎。因此告知患者宜及早保護(hù)靜脈。對(duì)留置PICC的患者，說明置管與減少局部刺激的關(guān)系，使其認(rèn)可PICC的作用。未留置PICC的患者，指導(dǎo)其配合有計(jì)劃地交替使用靜脈。告知患者及家屬用藥后72小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，但對(duì)穿刺靜脈點(diǎn)可間斷使用冰敷24小時(shí)，72小時(shí)后再做熱敷，還可用蘆薈、土豆片貼到穿刺近端

5、血管上，也可外涂喜療妥改善血液循環(huán)，減輕靜脈炎。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對(duì)稱性，嚴(yán)重者有感覺減退。樂莎定、奧沙利鉑等藥物，此反應(yīng)多見。告知患者用藥期間避免冷刺激，不進(jìn)食冷飲，進(jìn)食水果時(shí)用開水燙一下，夏天不能開空調(diào)，冬天不能觸摸金屬物，必要時(shí)戴手套等。癥狀嚴(yán)重者晚間臨睡前用溫水泡(手)腳后，涂凡士林，以減輕手足綜合征。順鉑和VP-16能引起直立性低血壓，故告知患者在用藥時(shí)或用藥后應(yīng)臥床休息，起床不可過急，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪同，以免發(fā)生意外。 （6）呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：呼吸系統(tǒng)反應(yīng)可分為過敏性及肺纖維化兩類。典型藥物為博來霉素，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，偶見咯血，重則哮喘。此時(shí)應(yīng)立即

6、停藥，遵醫(yī)囑給予激素治療，癥狀即可消退。告知患者停藥后要定期復(fù)查，因停藥后2-4個(gè)月仍可發(fā)生肺纖維化。 （7）心臟毒性反應(yīng)：為可逆性急性心臟毒性，表現(xiàn)為治療過程中，患者發(fā)生短暫性心電圖改變，如竇性心動(dòng)過速，ST段低下、T波變平和偶發(fā)性室早，停藥后心電圖即可恢復(fù)正常。告知此反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)，患者不必?fù)?dān)心，可改變給藥方法，采用快速靜脈點(diǎn)滴來降低心臟毒性。 （8）肝臟毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后迅速恢復(fù)正常。告知患者用藥期間可給予保肝藥物加以預(yù)防，指導(dǎo)飲食以清淡、可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量。 （9）泌尿系反應(yīng)：順鉑的腎毒性有累積性，總劑量不宜超過500-600mg。向患者說明為保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排除，應(yīng)多飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上?；颊攮h(huán)磷酰胺的特點(diǎn)是原型排出，如攝入水量不足，藥物在尿液中過度濃縮可引起出血性膀胱炎。另外環(huán)磷酰胺在使用時(shí)，需40-60攝氏度熱水外部加熱方可熔化，否則易形成晶體顆粒，囑患者用藥后大量飲水，經(jīng)常變換體位。如有排尿次數(shù)增多、尿急、尿疼、排尿困難及尿內(nèi)有血色等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 二、出院健康指導(dǎo)1.告知患者生活要有規(guī)律，戒煙戒酒。2.指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)掌握正確合理的飲食方法，多飲水，禁忌辛辣、油膩等刺激性食物。3.告知患者保持口腔清潔，用溫水及軟毛牙刷刷牙，合理