脊髓解剖及脊髓疾病的定位診斷ppt課件

1、脊髓解剖及脊髓疾病定位診斷脊髓解剖及脊髓疾病定位診斷簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介脊髓解剖1脊髓損害臨床表現(xiàn)2脊髓疾病定位診斷3預(yù)后隨訪42（一）位置（一）位置 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分之一，是腦干向下延伸的組成部分之一，是腦干向下延伸的部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨的部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端至大孔處與延髓相連，下端至L1下緣下緣形成脊髓圓錐位置。形成脊髓圓錐位置。（二）外形（二）外形 脊髓呈前后略扁的細(xì)長圓柱狀，長脊髓呈前后略扁的細(xì)長圓柱狀，長約約4045cm。主要外形可歸結(jié)為。主要外形可歸結(jié)為六縱溝（前正中裂六縱溝（前正中裂1、后正中溝、后正中溝1、前、后外側(cè)溝各前

2、、后外側(cè)溝各2個(gè)）個(gè)） 、二膨大、二膨大、一圓錐、一終絲。一圓錐、一終絲。 （三）脊髓節(jié)段（三）脊髓節(jié)段 概念概念 ：每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓：每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，每個(gè)節(jié)段有兩個(gè)神稱為脊髓節(jié)段，每個(gè)節(jié)段有兩個(gè)神經(jīng)根經(jīng)根前根和后根前根和后根節(jié)段分布：節(jié)段分布： 共共31節(jié)，其中頸節(jié)節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)胸節(jié)12、腰節(jié)、腰節(jié)5、骶節(jié)、骶節(jié)5、尾節(jié)、尾節(jié)1。脊髓解剖脊髓解剖3脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4C1-C4與同序數(shù)椎骨同高與同序數(shù)椎骨同高C5-T4C5-T4比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高1 1個(gè)椎骨個(gè)椎骨T5-T8T5-T8比同序數(shù)椎骨比同序

3、數(shù)椎骨高高2 2個(gè)椎骨個(gè)椎骨T9-T12T9-T12比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高3 3個(gè)椎骨個(gè)椎骨L1-5L1-5平對(duì)第平對(duì)第10101212胸椎體胸椎體S1-CoS1-Co平對(duì)第平對(duì)第1 1腰椎體腰椎體脊髓解剖脊髓解剖4脊髓解剖脊髓解剖（四）被膜：（四）被膜：v 硬脊膜硬脊膜- -蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜- -軟脊膜軟脊膜v 1 1硬脊膜硬脊膜 ：呈管狀包繞脊髓：呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大孔的周緣，下端包裹終絲。硬孔的周緣，下端包裹終絲。硬膜外腔是位于硬脊膜與椎管內(nèi)膜外腔是位于硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙是硬膜外面的骨膜之間的腔隙是硬膜外麻醉層次。麻醉層次。v

4、 2.2.蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙是腰椎穿刺與軟膜之間的腔隙是腰椎穿刺抽取腦脊液的部位。抽取腦脊液的部位。 v 3 3軟脊膜：緊貼脊髓表面。軟脊膜：緊貼脊髓表面。 5脊髓解剖脊髓解剖v （五）內(nèi)部結(jié)構(gòu)五）內(nèi)部結(jié)構(gòu)v 1.1.灰質(zhì)（灰質(zhì)（H H形）位于中央管周圍，分前角、后角、側(cè)角等形）位于中央管周圍，分前角、后角、側(cè)角等 特征：縱行三根柱特征：縱行三根柱 橫斷似蝶舞橫斷似蝶舞 前動(dòng)后感覺前動(dòng)后感覺 中間要中間要自主自主 （1 1）前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前）前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，

5、發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成。根的組成。 （2 2）后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入感覺信息）后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入感覺信息 （3 3）灰質(zhì)聯(lián)合：）灰質(zhì)聯(lián)合： （4 4）側(cè)角細(xì)胞：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)元的胞體，此角只）側(cè)角細(xì)胞：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于存在于C8L2C8L2節(jié)段。在節(jié)段。在S24S24節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。神經(jīng)元的胞體。 6脊髓解剖脊髓解剖v2.2.白質(zhì)白質(zhì) 位于灰質(zhì)周圍，位于灰質(zhì)周圍，被表面縱溝分為三部，被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。即前索、外側(cè)索、后索。 特征：脊髓白質(zhì)三個(gè)索特征：脊

6、髓白質(zhì)三個(gè)索 下行運(yùn)動(dòng)上感覺下行運(yùn)動(dòng)上感覺 薄楔在后深感覺薄楔在后深感覺 外側(cè)前索是混合外側(cè)前索是混合 皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng) 脊髓丘腦淺感覺脊髓丘腦淺感覺 前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓 前束前束 側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。側(cè)束。 后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。7脊髓解剖脊髓解剖v薄束和楔束：薄束和楔束： 位于后索，薄束居內(nèi)位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄側(cè)，楔束居外側(cè)

7、。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以觸覺。以T4為界，薄為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。傳導(dǎo)上半身。楔楔束束薄薄束束8脊髓解剖脊髓解剖v傳遞同側(cè)本體感覺精傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺細(xì)觸覺v頸部由內(nèi)向外頸部由內(nèi)向外v損傷表現(xiàn)：感覺喪失損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）在同側(cè)（患側(cè)）9脊髓解剖脊髓解剖v 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束v 傳遞對(duì)側(cè)肢體傳遞對(duì)側(cè)肢體12個(gè)節(jié)段以下個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺的痛溫覺v 損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)）（健側(cè)） 12個(gè)節(jié)段以下個(gè)節(jié)段以下10脊髓解剖脊髓解剖v脊髓小腦后束與脊髓脊髓

8、小腦后束與脊髓小腦前束小腦前束v傳遞下肢和軀干下部傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)主要與肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)有關(guān)11脊髓解剖脊髓解剖v皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核，核，支支配四肢肌配四肢肌 皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌軀干肌12脊髓解剖脊髓解剖v皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 功能功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同

9、側(cè)（患側(cè)）損傷：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。 13脊髓解剖脊髓解剖14脊髓解剖脊髓解剖v動(dòng)脈動(dòng)脈 一根脊髓前動(dòng)脈一根脊髓前動(dòng)脈 一對(duì)脊髓后動(dòng)脈一對(duì)脊髓后動(dòng)脈 根動(dòng)脈根動(dòng)脈v靜脈靜脈 根前、根后靜脈根前、根后靜脈椎椎靜脈叢靜脈叢奇靜脈、上奇靜脈、上腔靜脈，下腔靜脈、腔靜脈，下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈。門靜脈及盆腔靜脈。15脊髓解剖脊髓解剖v脊髓前動(dòng)脈：兩側(cè)椎脊髓前動(dòng)脈：兩側(cè)椎動(dòng)脈，供應(yīng)脊髓橫斷動(dòng)脈，供應(yīng)脊髓橫斷面面2/3的區(qū)域。的區(qū)域

10、。v脊髓后動(dòng)脈：同側(cè)椎脊髓后動(dòng)脈：同側(cè)椎動(dòng)脈，左右各一支，動(dòng)脈，左右各一支，供應(yīng)脊髓后供應(yīng)脊髓后1/3。v根動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、甲根動(dòng)脈：椎動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、肋間動(dòng)狀腺下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈。脈、髂外動(dòng)脈。16脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：脊髓損害主要表現(xiàn)：v運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙v感覺障礙感覺障礙v括約肌功能障礙括約肌功能障礙v自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙17脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓半側(cè)損害脊髓半側(cè)損害(Brown-Sequard syndrome)v病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

11、癱瘓v同側(cè)深感覺障礙及病變對(duì)側(cè)痛溫覺減退或喪同側(cè)深感覺障礙及病變對(duì)側(cè)痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好失，而觸覺保持良好v病變側(cè)血管舒縮功能障礙病變側(cè)血管舒縮功能障礙18脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害：脊髓橫貫性損害： v受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙v當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期呈脊髓休克呈脊髓休克(spinal shock)，表現(xiàn)肌肉松弛、，表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴、病理征陰性和尿

12、潴留留19脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：脊髓受損節(jié)段的判斷：v節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段段v感覺障礙的平面：對(duì)病變節(jié)段定位也有極感覺障礙的平面：對(duì)病變節(jié)段定位也有極大的幫助大的幫助20脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)高頸段高頸段(C14)：v損害平面以下各種感覺缺失損害平面以下各種感覺缺失v四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓v括約肌功能障礙括約肌功能障礙v其他：其他：C35損害損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難

13、；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等21脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)頸膨大頸膨大(C5T2)：v雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓瘓v病變平面以下各種感覺缺失病變平面以下各種感覺缺失v括約肌障礙括約肌障礙v上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛肢根痛vC8T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征征22脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)胸髓胸髓(T312)：v雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(截癱截癱)v病變平面以下各種感

14、覺缺失病變平面以下各種感覺缺失v出汗異常，大小便障礙出汗異常，大小便障礙v伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感v病變?cè)诓∽冊(cè)赥10時(shí)，可出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)Beevor征征23脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)腰膨大腰膨大(L1S2)：v受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓v雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失，大小便功能障礙雙下肢及會(huì)陰部感覺喪失，大小便功能障礙v損害平面在損害平面在L24時(shí)膝反射消失；在時(shí)膝反射消失；在S12時(shí)踝反時(shí)踝反射消失；射消失；S13受損出現(xiàn)陽痿受損出現(xiàn)陽痿24脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓圓錐脊髓圓錐(S35和尾節(jié)和尾節(jié))：v無

15、下肢癱瘓及錐體束征無下肢癱瘓及錐體束征v肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀肛門周圍及會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布分布v髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙v肛門反射消失和性功能障礙肛門反射消失和性功能障礙v圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁25脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)馬尾：馬尾：v損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱v根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿根痛多見且嚴(yán)重，位于會(huì)陰部、股部或小腿v下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓v大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚26脊髓損害的

16、臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)常見的脊髓綜合征常見的脊髓綜合征典型疾病典型疾病脊髓完全橫斷綜合征脊髓半切綜合征后索及側(cè)索綜合征后角及中央灰質(zhì)綜合征后索、脊髓小腦束及錐體束聯(lián)合綜合征后索及后角聯(lián)合綜合征前角及錐體束聯(lián)合綜合征脊髓前角（或前根）病變綜合征脊髓錐體束綜合征脊髓前索及側(cè)索綜合征脊髓后1/3病變綜合征后根綜合征脊神經(jīng)節(jié)綜合征急性橫貫性脊髓炎、脊髓外傷髓外硬膜內(nèi)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤、髓內(nèi)出血Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)伴痙攣性截癱脊髓癆、后索綜合征肌萎縮側(cè)索硬化急性脊髓前角灰質(zhì)炎、流行性乙型腦脊髓炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮

17、遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性側(cè)索硬化脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征脊髓后動(dòng)脈閉塞綜合征鄰近后根完全性損傷常見于病毒感染累及一個(gè)或幾個(gè)鄰近神經(jīng)節(jié)27脊髓疾病定位診斷脊髓疾病定位診斷v確定病變的上界：神經(jīng)根痛、感覺障礙平確定病變的上界：神經(jīng)根痛、感覺障礙平 面、反射異常面、反射異常v病變下界的確定較困難，但某些體征有幫助，如病變下界的確定較困難，但某些體征有幫助，如節(jié)段性感覺障礙節(jié)段性感覺障礙28判定脊髓病灶上界依據(jù)判定脊髓病灶上界依據(jù)v根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位肌無力或肌萎縮部位v傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律傳導(dǎo)束性感覺

18、缺失平面：皮膚感覺支配三根定律29判定脊髓病灶上界依據(jù)判定脊髓病灶上界依據(jù)v反射的改變：反射的改變：C56, 肱二頭肌反射肱二頭肌反射、橈骨膜反射橈骨膜反射C78, 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 L24, 膝腱反射膝腱反射S12, 踝踝反射反射30判定脊髓病灶上界依據(jù)判定脊髓病灶上界依據(jù)v自主自主神經(jīng)征：神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥反射性皮膚劃紋癥(reflective dermatography)頭頸部立毛反射頭頸部立毛反射(pilomotor reflex)阿阿斯匹林發(fā)汗試驗(yàn)斯匹林發(fā)汗試驗(yàn)(Aspirins weting test)中斷處，均中斷處，均為脊髓病變上界為脊髓病變上界31脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步