2021年慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理查房

1、木歐陽(yáng)光明 *創(chuàng)編2021.03.07呼吸消化內(nèi)科護(hù)理杳房歐陽(yáng)光明 (2021.03. 07)會(huì)議名稱(chēng)：慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理查房日期 : 2015年 2 月地點(diǎn)：呼吸消化科醫(yī)辦室參加人員：護(hù)士長(zhǎng). 全體護(hù)理人員主持人：護(hù)士長(zhǎng)張愛(ài)萍記錄人：趙婷護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：今日查房?jī)?nèi)容為“慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù) 理二由護(hù)士趙婷查房，講述慢性阻塞性肺氣腫的病因 . 病理、臨 床表現(xiàn) . 治療、 護(hù)理措施 . 健康宣教， 主要通過(guò)這種學(xué)習(xí)形式進(jìn)一 步鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能更好的服務(wù)患者，以便更好的應(yīng)用于臨床，下痛請(qǐng)趙婷為大家講解：慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理【簡(jiǎn)要病史】患者特文特布，女， 82歲， 2015年 2月 8 日入

2、院，主因：慢性 咳嗽、咳痰 10 余年，平時(shí)活動(dòng)后感胸憋氣短三余年，再發(fā)加重三 日，收入院?；颊咦栽V好發(fā)于受涼后及冬春季節(jié)，給予對(duì)癥治療或 天氣好轉(zhuǎn)后病情可好轉(zhuǎn)，但上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重。三日前因受涼再次出現(xiàn)上訴癥狀，偶有咳嗽，呈間斷性，偶有少量 白痰，不易咳出，伴喘息氣短，以活動(dòng)后明顯，但無(wú)夜間陣發(fā)性呼 吸困難，患者此次發(fā)病以來(lái)，無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱及畏寒，食欲差，無(wú) 惡心及嘔吐，無(wú)胸痛及咯血，無(wú)腹痛及腹脹，無(wú)少尿，精神睡眠一般，二便如常。診斷為慢阻肺加重期?！救朐翰轶w】入院測(cè) T: 364C、P: 100 次/分、R:20 次/分、BP: 120/70mmolo 慢 性缺氧痛容，神清語(yǔ)

3、利，輪椅推入病房，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺 表淋巴結(jié)無(wú)腫大，桶胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心律齊，心音可， 腹軟， 無(wú)腹肌緊張， 無(wú)反跳痛， 肝脾不大， 肝頸靜脈 回流征 （一） ，腸鳴音正常，雙下肢浮腫征（一）?！据o助檢查】1. 血液分析：中性粒細(xì)胞比率顯著增高2. 生化全項(xiàng)：血糖略高（隨機(jī)）3. 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速4. 胸片：（ 1）慢支炎、肺氣腫合并肺感染主動(dòng)脈粥樣硬化（ 3）心影略增大【住院經(jīng)過(guò)】患者于 2 月 8 日入院，入院給予吸氧、抗感染、化痰、解痙對(duì)癥治療，制定護(hù)理計(jì)劃，督促患者進(jìn)行有效呼吸通氣的訓(xùn)練。慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈

4、進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì) 是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對(duì)香煙 煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD 主要累及 肺臟，但也可引起全身 （ 或稱(chēng)肺外 ） 的不良效應(yīng)?！静∫颉?? ?吸煙2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)煙霧、過(guò)敏原、廢氣等3?空氣污染4. 感染5. 蛋白酶抗蛋白酶失衡6. 氧化應(yīng)激7. 炎癥機(jī)制&其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變化?！静±硖攸c(diǎn)】（1） 肉眼：氣腫肺體積增大，呈膨大狀態(tài)。邊緣鈍圓，色澤變淺，呈灰白色。肺彈力減弱，表面常有肋骨壓痕，肺組織較為柔 軟，指壓后壓痕不易消退。切賄肺結(jié)構(gòu)似海綿

5、狀，可見(jiàn)含氣囊泡形成。擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡易觀察到。正常時(shí)憑肉眼不能辨認(rèn)肺泡 空腔，當(dāng)末梢氣道及肺泡擴(kuò)張大小超過(guò)lmm 肉眼上即可辨認(rèn)，可 判斷為肺氣腫。嚴(yán)重者擴(kuò)張的氣道或肺泡腔直徑大于 1cm 者，可稱(chēng) 為肺大泡（bullae）,是氣道成囊性擴(kuò)張所致。這種大泡常位于胸膜下，可形成自發(fā)性氣胸或間質(zhì)性肺氣仲。（2） 鏡下肺泡彌漫性高度擴(kuò)張，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少。肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜 增厚，管腔狹窄?！九R床表現(xiàn)】（ - ）癥狀1?慢性咳嗽： 通常為首發(fā)癥狀。 初起咳嗽呈間歇性， 早晨較 重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳 嗽不伴咳痰

6、。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多； 合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3. 氣短或呼吸困難：這是 COPD 的標(biāo)志性癥狀，杲使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸重，以致日?；顒?dòng) 甚至休息時(shí)也感氣短。4. 喘息和胸悶：不是COPD 的特異性癥狀。部分患者特別是重度患有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力 . 肋間肌等 容性收縮有關(guān)。5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（二）體

7、征* 歐陽(yáng)光明 * 創(chuàng)編2021.03.07木歐陽(yáng)光明 *創(chuàng)編2021.03.07肺氣腫征(桶狀胸 ; 語(yǔ)顫減弱 ; 叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移 ; 聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)【臨床診斷】慢阻肺加重期【治療】( 1)保持呼吸道通暢： 清除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣(2) 氧療： 氧療指征：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓<8kPa(60mmHg)定為氧療指征，<7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征 給氧途徑：鼻導(dǎo)管、鼻塞、直罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。 氧療方法： I 型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰0 曷，可給予高濃度(大于50%)氧療；II型

8、呼吸衰喝，應(yīng)采取低流量(1-2L/分)、低濃度 ( 小于 30%)持續(xù)吸氧。(3)增強(qiáng)通氣：給予呼吸興奮劑機(jī)械通氣(4) 糾正酸碩失衡及電解質(zhì)紊亂(5)治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染病因治療【護(hù)理診斷】1?氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸賄積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘* 歐陽(yáng)光明 * 創(chuàng)編2021.03.07木歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07稠 . 咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3.焦 慮：與健康狀況改變，病情危重有關(guān)4. 活動(dòng)無(wú)耐力 : 與氣 短有關(guān)5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床

9、有關(guān)7?潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等【護(hù)理措施】1?氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1 3L/min), 般采用鼻導(dǎo) 管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2 潴留，長(zhǎng)期 低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕 肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷2. 霧化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出3. 心理指導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減 少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài).4. 飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。5. 呼吸功能鍛煉：合理休息與活動(dòng)，讓病人了解充分休息有助于心肺功

10、能的恢復(fù)。 在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力；減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位是 抬高床頭，并略抬床尾， 使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲； 病情觀察： 觀察生 命體征、 意識(shí)，有無(wú)發(fā)組和呼吸困難6. 維持皮膚完整性：保持床鋪干凈、干燥、清潔 .平整、無(wú)渣削。 每 隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。每日用溫水擦 浴，按 摩受壓處皮膚，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?！拘Чu(píng)價(jià)】1. 患者呼吸稍平穩(wěn)2. 患者的焦慮減輕3. 病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)4. 基本滿(mǎn)足生活所需，患者生活自理5. 住院期間患者體重未減輕6. 患者住院期間皮膚完整

11、7. 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥【健康教育】1 .疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解 COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡 化的因素。戒煙是預(yù)防 COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙避免粉 塵 和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2 .欽食指導(dǎo)：呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng) 養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的欽食計(jì)劃。少食多 餐， 避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。嵋脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、 豆類(lèi)等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物

12、、干果、堅(jiān)果等 .3?康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇 空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大 風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合安排工作和生活 4.家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到下幾點(diǎn)： （ 1） 了解氧療的目的、 必要性和注意事項(xiàng)（ 2 注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（ 3）氧療裝置定期更換. 清潔、消毒。5. 復(fù)查的指導(dǎo)：向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，告知需復(fù)查的項(xiàng)目，如血?dú)夥治?、胸片、心?圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。腹式呼吸的方法1 、身體放松，呼吸調(diào)勻。2、壓縮小腹將氣由

13、口中快速吐出，憋住氣 ，千萬(wàn)不可吸氣3、 重覆第 2 步直到感覺(jué)腹部已快貼到后腰為止。4、用手按住下腹部，張開(kāi)口鼻將氣吸入直灌肺尖，此時(shí)手應(yīng)被推起。在這個(gè)過(guò)程中一般人會(huì)犯一個(gè)錯(cuò)誤就是每吐一次氣他又小 吸一口氣，我們的目的是要將氣吐光，所以千萬(wàn)不能吸氣，直到第 4步才能大吸一口氣，而且會(huì)有活過(guò)來(lái)的感覺(jué)。將氣吸滿(mǎn)肺部會(huì)有一種很滿(mǎn)足的感覺(jué)。吸氣時(shí)胸部盡量不要擴(kuò)張，這就要靠你的意志來(lái)控制了。有的人前腹部會(huì)很快的擴(kuò)張，但就吸不下去了，因此要特別控制前腹不要讓它凸起，盡量放低橫隔膜，讓空氣下到肺尖?？s唇呼吸的方法1,吸氣時(shí)用鼻子。2. 呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07木歐陽(yáng)光明 *創(chuàng)編2021.03.073. 吸氣和呼氣的比例在1