性激素檢測(cè)臨床意義

1、 性激素檢測(cè)臨床意義性激素檢測(cè)臨床意義云南省婦幼保健院檢驗(yàn)科云南省婦幼保健院檢驗(yàn)科 陳丹丹陳丹丹v下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）v腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）v性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤(pán)分泌）：胎盤(pán)催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）v其它：性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）性激素檢測(cè)系列性激素檢測(cè)系列激素的分泌調(diào)節(jié)激素的分泌調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦垂體垂體性腺性腺 正反饋調(diào)節(jié)：排卵前雌激素正反饋調(diào)節(jié)：排卵前

2、雌激素，促垂體，促垂體前葉分泌前葉分泌LHLH促排卵促排卵 負(fù)反饋調(diào)節(jié)：黃體期負(fù)反饋調(diào)節(jié)：黃體期 雌激素較高雌激素較高抑制下丘腦分泌抑制下丘腦分泌 GnRH FSHGnRH FSH，抑制卵泡發(fā)育。，抑制卵泡發(fā)育。 孕激素較高孕激素較高 抑制垂體前葉抑制垂體前葉LHLH分泌分泌 抑制排卵抑制排卵FSH(促卵泡激素) )女性：使卵泡生成、成熟，與女性：使卵泡生成、成熟，與 LHLH協(xié)同促排卵協(xié)同促排卵 男性：作用睪丸曲細(xì)精管上皮，男性：作用睪丸曲細(xì)精管上皮， 促精子生成促精子生成 LH (促黃體生成素) )女性：使卵泡成熟及雌激素合成，女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡變成黃體，合成引

3、起排卵，卵泡變成黃體，合成 孕酮孕酮 男性：作用間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮；男性：作用間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮；性激素六項(xiàng)基本臨床意義性激素六項(xiàng)基本臨床意義 E 2 （雌二醇）（雌二醇） 維持女性副性征，性器官發(fā)育維持女性副性征，性器官發(fā)育 P （孕酮）（孕酮） 月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用，維持妊娠所月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用，維持妊娠所 必須；是評(píng)價(jià)黃體功能及確定有無(wú)排卵的重要指標(biāo)必須；是評(píng)價(jià)黃體功能及確定有無(wú)排卵的重要指標(biāo) T （睪酮）（睪酮） 維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟，維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟， 正常性機(jī)能正常性機(jī)能PRL （泌乳素）促進(jìn)乳腺泌乳；過(guò)高的（泌乳素）促進(jìn)乳腺泌乳；過(guò)高的PRL可抑制可抑制 L

4、H脈沖及脈沖及FSH的作用的作用性激素六項(xiàng)基本臨床意義性激素六項(xiàng)基本臨床意義性激素六項(xiàng)報(bào)告單形式n 檢測(cè)方法：檢測(cè)方法： 電化學(xué)發(fā)光電化學(xué)發(fā)光n使用試劑：使用試劑： 羅氏原裝進(jìn)口羅氏原裝進(jìn)口n檢測(cè)儀器：檢測(cè)儀器： 羅氏電化學(xué)發(fā)羅氏電化學(xué)發(fā) 光儀光儀n標(biāo)本要求：標(biāo)本要求： 血清血清2ml2mln報(bào)告日期：報(bào)告日期： 3 3個(gè)工作日個(gè)工作日 1 卵巢貯備功能 FSH,LH及比值。月經(jīng)第3日采血FSH/LH1功能低下。 LH/FSH比值，如3，考慮多囊卵巢綜合征 育齡婦女如FSH,LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂體促激素瘤等 FSH,LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低

5、下。2E2: 育齡婦女如持續(xù)低下，見(jiàn)于卵巢功能早衰，絕經(jīng)期3P: 反映排卵及黃體功能。如無(wú)周期性變化考慮無(wú)排卵，排卵功能低下，黃體功能不全4PRL: 升高見(jiàn)于高泌乳素素血癥，垂體泌乳素瘤，閉經(jīng)溢乳綜合征5T: 升高見(jiàn)于多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤，男性化6青春期前LH,FSH,PRL高于參考值上限，可能為性早熟。卵巢功能的判定功能失調(diào)性子宮出血(功血) 無(wú)排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血： 雌激素低下。無(wú)排卵時(shí)孕酮低下(1 (3) 排卵期功血：E2及P分泌不足，特別是P，且非同步撤 退 其它：甲狀腺軸激素測(cè)定及腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)引發(fā)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂

6、2. 閉經(jīng) 病理性：子宮性，卵巢性，腺垂體性，中樞神經(jīng)性等 生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后燈 2.1 第一線(xiàn)激素檢測(cè)： 甲功（排除甲減），PRL （溢乳癥） 2.2 第二線(xiàn)激素檢測(cè)：FSH,LH。鑒別： 卵巢性：LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P 30 ng/ml，且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，不孕不育時(shí)為高泌乳素血癥。 腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低。高PRL及相關(guān)疾病 T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/FSH可3。氯米芬試驗(yàn)陰性，依激素分型。 1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2減低,LH/FSH

7、常為 1-2.5 3型:T和胰島素升高,LH/FSH40 U/L，表示卵巢功能已喪失。 早期絕經(jīng)者，可用FSH40 U/L作為選擇激素替 代 療法的對(duì)象卵巢功能早衰與早期絕經(jīng) 女性不育原因中，器質(zhì)性者約占40%，內(nèi)分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。 高泌乳素血癥（PRL升高），卵巢功能的檢驗(yàn)（FSH/LH，卵巢衰退時(shí)1）已如前述。 卵胞發(fā)育不佳，黃體功能不全時(shí)E2減低。 無(wú)排卵的指標(biāo)是孕酮水平持續(xù)低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的內(nèi)分泌原因中，最常見(jiàn)的是T減低,LH,FSH水平不足可導(dǎo)致睪丸功能下降 T/LH比值與精子數(shù)量有關(guān)，此值越低者精子數(shù)量越少不孕不育性激

8、素檢測(cè)的注意因素 性激素的分泌每日中有一定波動(dòng)。通常清晨高于下午，青春期這種差異更大。一般均在早晨8-10點(diǎn)取血。女性，存在著月經(jīng)周期中不同期的每一天的差異，有時(shí)這種天間差異可相當(dāng)巨大，如排卵日與前后日間。因此應(yīng)確定病人的發(fā)育階段、生育期女性取樣日處于月經(jīng)周期的什么階段，才有利于診斷。在血清性激素測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)中，應(yīng)注意可能存在的干擾因素。甲亢、肝硬化等疾患時(shí)，肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增多，血清中睪酮、雌二醇總濃度升高，但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無(wú)變化。而甲減、極度營(yíng)養(yǎng)不良及多種嚴(yán)重疾患時(shí)，可減少SHBG合成，產(chǎn)生相反的影響。女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦、垂體的

9、反饋調(diào)節(jié)外，還可因所含雌激素誘導(dǎo)SHBG的合成，產(chǎn)生影響。性激素檢測(cè)的注意因素 1.患者的年齡。青春期前，生育年齡和更年期后有明顯差別。2.月經(jīng)周期。 觀察卵巢貯備功能卵巢貯備功能要在月經(jīng)的第第3天采血天采血。 觀察是否排卵排卵要在月經(jīng)中期測(cè)定月經(jīng)中期測(cè)定LH峰值峰值。 觀察黃體功能黃體功能應(yīng)在月經(jīng)前月經(jīng)前1周采血周采血。 對(duì)月經(jīng)不規(guī)則又需了解有無(wú)排卵者，應(yīng)間隔間隔2周采血周采血2次測(cè)定孕酮次測(cè)定孕酮。 檢驗(yàn)單上必須有采血時(shí)的本次月經(jīng)時(shí)間。3.下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調(diào)節(jié)、相互影響、相互制約。 因此指標(biāo)需聯(lián)合測(cè)定，判定結(jié)果時(shí)應(yīng)相互聯(lián)系。 激素水平的動(dòng)態(tài)變化很大，常需重復(fù)測(cè)定以正確判斷結(jié)果

10、。4.藥物，生活習(xí)慣（吸煙、興奮劑）與飲食因素（高脂肪、含激素類(lèi)食物）會(huì)干擾測(cè)定結(jié)果。激素檢驗(yàn)結(jié)果判定中應(yīng)特別注意的問(wèn)題 1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經(jīng)后26天左右）即能測(cè)出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo)，符合率達(dá)98-100%2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)HCG 濃度，實(shí)際上反映了癌細(xì)胞群生長(zhǎng)或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對(duì)月經(jīng)過(guò)期而無(wú)早孕癥狀，HCG較高而人工流產(chǎn)未見(jiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮為宮外孕人絨毛膜促性腺激素（HCG）4、先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，觀察HCG的變化，對(duì)HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對(duì)HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。5、不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會(huì)高于正常；若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍人絨毛膜促性腺激素（HCG） 人絨毛膜促