下肢深靜脈血栓形成ppt課件

1、下肢深靜脈血栓構(gòu)成患者的護(hù)理血管外查房目的查房目的 1、了解下肢、了解下肢DVT的病因的病因 2 、熟習(xí)下肢、熟習(xí)下肢DVT的治療的治療 3 、掌握下肢、掌握下肢DVT的護(hù)理措施的護(hù)理措施 4 、掌握下肢、掌握下肢DVT的護(hù)理察看要點(diǎn)的護(hù)理察看要點(diǎn)查房流程查房流程 1 、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識：深靜脈血栓構(gòu)成、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識：深靜脈血栓構(gòu)成 2 、病例匯報(bào)、病例匯報(bào) 3 、床邊搜集資料，體查，講解、床邊搜集資料，體查，講解 4 、護(hù)理措施討論、護(hù)理措施討論 5 、小結(jié)、小結(jié)一、深靜脈血栓構(gòu)成一、深靜脈血栓構(gòu)成 deep venous thrombosis,Dvt) 定義： 血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝

2、結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致回流妨礙。以下肢多見。 病因：靜脈血栓構(gòu)成的三大要素、即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝形狀。 下肢下肢DVT臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一側(cè)下肢忽然腫脹和脹痛一側(cè)下肢忽然腫脹和脹痛 伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，站立時(shí)病癥加重伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，站立時(shí)病癥加重,血栓構(gòu)成部位的壓痛。血栓構(gòu)成部位的壓痛。 皮溫比健側(cè)高度皮溫比健側(cè)高度 足背動脈或脛動脈搏動減弱或消逝足背動脈或脛動脈搏動減弱或消逝 Homan征陽性征陽性 周圍型周圍型分分 型：型： 周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓構(gòu)成周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓構(gòu)成 中央型：髂股靜脈血栓構(gòu)成中央型：髂股靜脈血栓構(gòu)成 混合型：血栓累及整個(gè)肢體靜脈系

3、統(tǒng)混合型：血栓累及整個(gè)肢體靜脈系統(tǒng) 股白腫股白腫股青腫股青腫二、相關(guān)檢查二、相關(guān)檢查 多普勒超聲探測多普勒超聲探測 雙下肢靜脈彩超雙下肢靜脈彩超 D-二聚體二聚體 血常規(guī)血常規(guī) 出凝血常規(guī)出凝血常規(guī)三、治療三、治療 1 非手術(shù)治療主要的治療方法：非手術(shù)治療主要的治療方法： 1普通處置：絕對臥床普通處置：絕對臥床2W，抬高患肢。，抬高患肢。 2溶栓療法：洛欣尿激酶，克栓酶。溶栓療法：洛欣尿激酶，克栓酶。 3抗凝療法：克賽，肝素，速壁林，華法林?？鼓煼ǎ嚎速?，肝素，速壁林，華法林。 4祛聚療法：右旋糖酐，阿司匹林，丹參，祛聚療法：右旋糖酐，阿司匹林，丹參，保達(dá)新前列腺素保達(dá)新前列腺素E1 藥物治

4、療的目的：溶解一部分新穎血栓，防止血藥物治療的目的：溶解一部分新穎血栓，防止血栓繼續(xù)向上蔓延使病情加重，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建栓繼續(xù)向上蔓延使病情加重，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。立。2 、手術(shù)療法、手術(shù)療法 Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù) 放置帶有濾網(wǎng)的支架放置帶有濾網(wǎng)的支架病例匯報(bào)病例匯報(bào)床邊察看要點(diǎn)床邊察看要點(diǎn) 1 、對比察看患肢的腫脹范圍、程度、末梢、對比察看患肢的腫脹范圍、程度、末梢循環(huán)情況、皮膚顏色、皮溫、疼痛性質(zhì)、循環(huán)情況、皮膚顏色、皮溫、疼痛性質(zhì)、足背動脈搏動、呼吸等。足背動脈搏動、呼吸等。 2 、察看肺栓塞病癥。、察看肺栓塞病癥。 3 、察看治療并發(fā)癥，如皮膚出血點(diǎn)，有無、察看治療并發(fā)

5、癥，如皮膚出血點(diǎn)，有無肉眼血尿，穿刺部位出血情況等。肉眼血尿，穿刺部位出血情況等。床邊搜集資料床邊搜集資料 察看察看 床上活動指點(diǎn)床上活動指點(diǎn)問題及護(hù)理措施討論問題及護(hù)理措施討論 1血栓構(gòu)成的緣由：血栓構(gòu)成的緣由： 1靜脈血流緩慢：長期臥床，久坐，制靜脈血流緩慢：長期臥床，久坐，制動動 2靜脈內(nèi)膜損傷：機(jī)械或化學(xué)損傷靜脈內(nèi)膜損傷：機(jī)械或化學(xué)損傷 3血液的高凝形狀：手術(shù)的激惹，術(shù)前血液的高凝形狀：手術(shù)的激惹，術(shù)前禁食，術(shù)中，術(shù)后輸血，近期孕產(chǎn)史，先禁食，術(shù)中，術(shù)后輸血，近期孕產(chǎn)史，先天性致栓要素。腫瘤，長期服用避孕藥。天性致栓要素。腫瘤，長期服用避孕藥。2 、下肢、下肢DVT的護(hù)理措施的護(hù)理措施

6、 1臥床休憩臥床休憩 臥床期間活動指點(diǎn)：臥床期間活動指點(diǎn)： 絕對臥床絕對臥床12W 患肢抬高約離患肢抬高約離2030CM 膝關(guān)節(jié)處安頓于稍屈曲位膝關(guān)節(jié)處安頓于稍屈曲位 活動踝部及足趾活動踝部及足趾 健側(cè)肢體也須活動健側(cè)肢體也須活動 防止用力排便防止用力排便 忌諱熱敷及按摩下肢。忌諱熱敷及按摩下肢。 2 、下肢、下肢DVT的護(hù)理措施的護(hù)理措施 2病情察看要點(diǎn)：病情察看要點(diǎn)： 下肢腫脹、色澤、皮溫、足背動脈搏動情下肢腫脹、色澤、皮溫、足背動脈搏動情況。況。 察看肺栓塞病癥：突發(fā)呼吸困難、胸痛、察看肺栓塞病癥：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等?？人?、心悸、咯血等。 察看治療并發(fā)癥出血傾向，以助

7、調(diào)整察看治療并發(fā)癥出血傾向，以助調(diào)整藥物劑量。藥物劑量。搶救措施搶救措施 立刻給高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生處置。立刻給高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生處置。 協(xié)助氣管插管。協(xié)助氣管插管。 遵醫(yī)囑予抗凝、抗休克、擴(kuò)血管藥物。遵醫(yī)囑予抗凝、抗休克、擴(kuò)血管藥物。 生命體征監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、SPO2監(jiān)測，動脈血?dú)獗O(jiān)測。監(jiān)測，動脈血?dú)獗O(jiān)測。2 、下肢、下肢DVT的護(hù)理措施的護(hù)理措施 3留意保暖，忌諱熱敷。留意保暖，忌諱熱敷。 4溶栓、抗凝、祛聚藥物的護(hù)理、不良溶栓、抗凝、祛聚藥物的護(hù)理、不良反響察看、療效察看、用藥指點(diǎn)。反響察看、療效察看、用藥指點(diǎn)。 5離床活動后須空彈力襪，防止久坐久離床活動后須空彈力襪，防止久坐久站。站。 6飲食護(hù)理飲食