教育資料（2021-2022年收藏的）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)

1、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)變更申請(qǐng)材料連云港市××藥店（房）(蓋章)××××年×月×日藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)變更申請(qǐng)材料目錄 企業(yè)名稱(chēng)： ××藥店（房）序號(hào) 材料名稱(chēng)頁(yè)碼1變更書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告2藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)變更審批表3藥品經(jīng)營(yíng)許可證正、副本復(fù)印件4營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件5藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件6行政許可（行政確認(rèn)）申請(qǐng)材料真實(shí)性保證聲明7GSP認(rèn)證證書(shū)地址變更現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告注：企業(yè)需提供申請(qǐng)材料三份,同時(shí)交回藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范證書(shū)原件。關(guān)于*藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)變

2、更的申請(qǐng)食品藥品監(jiān)督管理局：我藥*原位于*，因*，現(xiàn)搬遷至*。經(jīng)自查，藥*人員和組織機(jī)構(gòu)健全，各項(xiàng)管理制度已建立，經(jīng)營(yíng)設(shè)施與設(shè)備齊全，藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收符合規(guī)定；藥品的陳列、養(yǎng)護(hù)基本符合要求，銷(xiāo)售與售后服務(wù)良好，基本符合藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)申請(qǐng)變更藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)。特此申請(qǐng)。 * 申請(qǐng)人： *年*月*日(蓋章)藥品零售企業(yè)GSP變更申請(qǐng)事項(xiàng)項(xiàng) 目原核準(zhǔn)事項(xiàng)申請(qǐng)變更事項(xiàng)企業(yè)名稱(chēng)注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系人電 話(huà)企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字年 月 日審查意見(jiàn)（蓋章）：簽字： 年 月 日審核意見(jiàn)書(shū)簽字： 年 月 日領(lǐng)證領(lǐng)證人簽字年 月 日身份證號(hào)碼原藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)印刷號(hào)現(xiàn)藥品經(jīng)

3、營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)印刷號(hào)藥品經(jīng)營(yíng)許可證正本復(fù)印件 (復(fù)印件蓋原章)藥品經(jīng)營(yíng)許可證副本復(fù)印件 (復(fù)印件蓋原章)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 (復(fù)印件蓋原章)GSP認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件 (復(fù)印件蓋原章)行政許可（行政確認(rèn)）申請(qǐng)材料真實(shí)性保證聲明Statement of Guarantee on the Authenticity of the Information Submitted申請(qǐng)事項(xiàng)Topics to be applied變更GSP認(rèn)證證書(shū)申請(qǐng)人applicant企業(yè)名稱(chēng)(或姓名): 身份證號(hào):ID number:ID Name: ID number : （如屬于企業(yè)申請(qǐng)劃“/”。In the case

4、of enterprise application, please fill “/”.）承諾事項(xiàng)Guarantee我（們）保證：We (personality or the enterprise )guarantee：1、本申請(qǐng)遵守國(guó)家法律法規(guī)規(guī)章和有關(guān)規(guī)定。The application is conducted in accordance with the national law and regulations in involved.2、所有資料真實(shí)有效，有據(jù)可查。All the information submitted in this application is authenti

5、c and derived from the reliable source.3、如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。Bear the responsibility for all the falsehood of the information submitted and will assume all the lawful liability.申請(qǐng)人（或委托代理人）簽名： Signature of the applicant (or the agent authorized by the applicant) （企業(yè)蓋章）（the seal of the enterprise）日期Date: 年 月 日1. 申請(qǐng)材料真實(shí)性的保證聲明應(yīng)由申請(qǐng)人（申辦企業(yè)由法定代表人）簽署生效。委托代表人簽署的，應(yīng)出具由申請(qǐng)人簽署的有效委托書(shū)。The signature must be done by himself (or herself). In the case of signature made by the agent the written certificate of authorization must be provide