中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽

1、咳咳 嗽嗽概述概述病因病機(jī)病因病機(jī)診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷辯證論治辯證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理結(jié)語結(jié)語咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證或咳吐痰液的一種肺系病證咳：有聲無痰咳：有聲無痰嗽：有痰無聲嗽：有痰無聲咳嗽：有痰有聲咳嗽：有痰有聲概概 述述素問素問咳論：咳嗽系由咳論：咳嗽系由“皮毛先受邪氣皮毛先受邪氣” “五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”五臟咳五臟咳 十咳十咳張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽景岳全書景岳全書咳嗽：咳嗽：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證咳嗽之要，止惟二證。何為

2、二證? ?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”沿革沿革支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張急慢性支氣管炎急慢性支氣管炎上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎咳咳 嗽嗽范圍范圍病因病機(jī)病因病機(jī)外邪襲肺外邪襲肺風(fēng)風(fēng) 寒寒暑暑濕濕燥燥火火內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺臟虛弱肺氣、肺陰肺氣、肺陰痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源脾為生痰之源肺為貯痰之器肺為貯痰之器肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金腎臟虧虛腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰腎氣、腎陽、腎陰風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)為百病之長(zhǎng)外感咳嗽外感咳嗽邪實(shí)邪實(shí)外邪犯肺，肺氣壅遏不暢外邪犯肺，肺氣壅遏不暢內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)、正虛邪實(shí)、正虛病理：痰（寒熱）病理：痰（寒熱） 火（虛實(shí)）火（

3、虛實(shí)） 痰郁而化火，火灼津?yàn)樘堤涤舳?，火灼津?yàn)樘挡∥唬悍螢橹鳎?、脾、腎病位：肺為主，肝、脾、腎肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴診診 斷斷咳逆有聲或伴喉癢咯痰咳逆有聲或伴喉癢咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證 內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音血常規(guī)、胸片等檢查

4、血常規(guī)、胸片等檢查鑒別診斷鑒別診斷肺癰肺癰肺癆肺癆喘證喘證肺脹肺脹辯證論治辯證論治辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)1 1、辨外感內(nèi)傷、辨外感內(nèi)傷外感：新病外感：新病 突發(fā)突發(fā) 病程短病程短 兼肺衛(wèi)表證兼肺衛(wèi)表證 邪實(shí)邪實(shí)內(nèi)傷：宿病內(nèi)傷：宿病 常發(fā)常發(fā) 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng) 兼它臟病證兼它臟病證 邪實(shí)正虛邪實(shí)正虛辯證論治辯證論治辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)2 2、辨寒熱虛實(shí)、辨寒熱虛實(shí)實(shí)證：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥實(shí)證：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥 內(nèi)傷：痰濕、痰熱、肝火內(nèi)傷：痰濕、痰熱、肝火寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白熱：惡風(fēng)、咯痰、鼻涕黏稠而黃熱：惡風(fēng)、咯痰、鼻涕黏稠而黃 實(shí)：病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力實(shí)

5、：病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力 虛：病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱氣怯虛：病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱氣怯辯證論治辯證論治治療原則治療原則1 1、外感：宣肺散邪、外感：宣肺散邪 內(nèi)傷：祛邪扶正內(nèi)傷：祛邪扶正2 2、治肺、整體治療、治肺、整體治療3 3、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo) 后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）治上：肺（溫宣、清肅） 治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補(bǔ)腎）治下：腎（補(bǔ)腎）分證論治分證論治咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)

6、燥傷肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證肺陰虧耗證外感咳嗽外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺（一）風(fēng)寒襲肺1 1、證候：、證候：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗惡寒，發(fā)熱，無汗舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊 2 2、分析：分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣 3 3、治法：治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 4 4、方藥：方藥：三拗湯合止嗽散加減三拗湯合止嗽散加減寒包火證寒包火證 1 1、

7、證候、證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒 4 4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春2 2、分析：風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁、分析：風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁3 3、方藥：麻杏石甘湯加減、方藥：麻杏石甘湯加減 5 5、病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來風(fēng)寒所致、病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來風(fēng)寒所致 醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟：“其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云寒包火寒包火也。也?！?二是本由外感風(fēng)寒所致，但表寒未盡而肺熱已起二是本由外

8、感風(fēng)寒所致，但表寒未盡而肺熱已起治療：治療：散表寒、清肺熱散表寒、清肺熱 宣宣 清清 化化 降降 麻黃為首，輔以蘇葉，防風(fēng)，宣肺散寒麻黃為首，輔以蘇葉，防風(fēng)，宣肺散寒黃芩為首黃芩為首 ，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肅肺止咳杏仁、紫苑肅肺止咳 驗(yàn)案驗(yàn)案處方：麻黃處方：麻黃10g10g，杏仁，杏仁10g10g，石膏，石膏30g30g，半夏，半夏10g10g，黃芩，黃芩15g15g，桔梗桔梗10g10g，蘇葉，蘇葉10g10g，甘草，甘草5g5g，連翹，連翹10g10g，蟬蛻，蟬蛻6g6g，知母，知母10g10g，紫苑紫苑10

9、g10g，蘇子，蘇子10g10g，射干，射干10g10g。2 2劑咳喘稍減，共服劑咳喘稍減，共服6 6劑痊愈。劑痊愈。 陳陳，男，男，4343歲。歲。慢性支氣管炎慢性支氣管炎1010余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。證屬證屬“寒包火寒包火”證，當(dāng)用表里兩解法。證，當(dāng)用表里兩解法。外感咳嗽外感咳嗽（二）風(fēng)熱犯肺（二）風(fēng)熱犯肺1 1、證候：、證候：主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃

10、 兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)熱兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)熱 舌脈：舌脈： 舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑 2 2、分析：分析： 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅風(fēng)熱犯肺，肺失清肅 3 3、治法：治法： 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 4 4、方藥：方藥：桑菊飲加減桑菊飲加減外感咳嗽外感咳嗽（三）風(fēng)燥傷肺（溫燥）（三）風(fēng)燥傷肺（溫燥）1 1、證候：、證候： 主癥：干咳，無痰，或痰少難咯主癥：干咳，無痰，或痰少難咯 兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱 舌脈：舌脈： 舌紅，苔薄干，脈浮數(shù)舌紅，苔薄干，脈浮

11、數(shù) 2 2、分析：分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn) 3 3、治法：治法： 疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳 4 4、方藥：方藥： 桑杏湯加減桑杏湯加減附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳治法：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳方藥：杏蘇散加減方藥：杏蘇散加減內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺（一）痰濕蘊(yùn)肺1 1、證候：、證候： 主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏 舌脈：舌脈：

12、苔白膩，脈濡滑苔白膩，脈濡滑 2 2、分析：分析： 痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降 3 3、治法：治法：燥濕化痰，理氣止咳燥濕化痰，理氣止咳 4 4、方藥：方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減蘇子、白芥子、萊菔子蘇子、白芥子、萊菔子內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺（二）痰熱郁肺1 1、證候：、證候： 主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰 兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，身熱口干兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，身熱口干 舌脈：舌脈： 舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù) 2 2、分析：分析： 3 3、治法：治法：清熱化痰，肅肺

13、止咳清熱化痰，肅肺止咳 4 4、方藥：方藥：清金化痰湯加減清金化痰湯加減痰熱壅阻，肺失清肅痰熱壅阻，肺失清肅內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺（三）肝火犯肺1 1、證候：、證候： 主癥：氣逆作咳主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，可隨情緒波動(dòng)陣作，咳時(shí)面紅目赤，可隨情緒波動(dòng) 兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛 舌脈：舌脈： 舌紅，苔薄黃少津，脈弦舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)數(shù) 2 2、分析：分析： 3 3、治法：治法：清肺瀉肝，化痰止咳清肺瀉肝，化痰止咳 4 4、方藥：方藥： 黃芩瀉白散合黛蛤散加減黃芩瀉白散合黛蛤散加減肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火

14、，上逆侮肺內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽（四）肺陰虧耗（四）肺陰虧耗1 1、證候：、證候： 主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞 兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，消瘦兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，消瘦 舌脈：舌脈： 舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 2 2、分析：分析： 3 3、治法：治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳 4 4、方藥：方藥：沙參麥冬湯加減沙參麥冬湯加減肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)預(yù) 后后外感咳嗽：一般易治外感咳嗽：一般易治 也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽：

15、病程纏綿內(nèi)傷咳嗽：病程纏綿 燥燥 濕濕轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸1 1、陽氣漸衰，病延及腎、陽氣漸衰，病延及腎“肺氣虛寒肺氣虛寒”，虛性咳喘，虛性咳喘2 2、痰濕寒化，停而為飲、痰濕寒化，停而為飲“寒飲伏肺寒飲伏肺”，本虛標(biāo)實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理防寒保暖防寒保暖飲食清淡，戒煙酒飲食清淡，戒煙酒鼓勵(lì)排痰鼓勵(lì)排痰體育鍛煉體育鍛煉v 臨床特征：咳嗽是肺系疾病的重要癥狀及病證，臨床特征：咳嗽是肺系疾病的重要癥狀及病證，v 以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。v 病病 因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。v 病病 機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。v