胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略ppt課件

1、胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery 脈搏脈搏血壓血壓體溫體溫呼吸呼吸l美國疼痛學(xué)會（美國疼痛學(xué)會（APSAPS）1995 1995 年，美國疼痛學(xué)會主席年，美國疼痛學(xué)會主席 James James Campbell Campbell 提出，將疼痛列為第五大生提出，將疼痛列為第五大生命體征。命體征。 2001 2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除消除疼痛是患者的基本權(quán)利疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002 2002 年第年第 10 10 屆屆 IASP IASP 大會與會專家大會與會專家達(dá)成共識達(dá)成

2、共識慢性疼痛是一種疾病慢性疼痛是一種疾病 徐建國等，徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)疼痛藥物治療學(xué)200770年代年代80年代年代 90年代年代當(dāng)前當(dāng)前COX-2 選擇性抑制劑嗎啡選擇性抑制劑嗎啡PCA超前鎮(zhèn)痛多模式超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁、嗎啡度冷丁、嗎啡肌注模式肌注模式單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理疼痛難忍時處理階梯升級階梯升級多模式新理念多模式新理念嗎啡嗎啡 硬膜外模式硬膜外模式嗎啡嗎啡 PCA病人病人自控制模式自控制模式 Gottschalk A et al，2006，Reg Anesth Pain Med局麻藥或阿片局麻藥或阿片類藥物胸中段類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛局麻

3、藥阻滯局麻藥阻滯末梢神經(jīng)末梢神經(jīng)黎介壽等，黎介壽等，加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日2015，中華消化外科雜志，中華消化外科雜志胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點(diǎn)：可以減少腦下垂優(yōu)點(diǎn)：可以減少腦下垂體體- -腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)- -交感神交感神經(jīng)系統(tǒng)對手術(shù)的應(yīng)激反經(jīng)系統(tǒng)對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)。樓文暉等，樓文暉等，加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用2015，中華消化外科雜志，中華消化外科雜志術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應(yīng)用阿片類藥物相比，脈應(yīng)用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛胸部中段的硬膜外

4、鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生較少的呼吸抑制。較少的呼吸抑制。術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為 鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加 降低單一用藥的劑量降低單一用藥的劑量 和不良反應(yīng)和不良反應(yīng) 加快起效時間加快起效時間 延長鎮(zhèn)痛時間延長鎮(zhèn)痛時間 提倡超前鎮(zhèn)痛，即提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療前給予鎮(zhèn)痛治療 治療方案、劑量、治療方案、劑量、途徑及用藥時間個途徑及用藥時間個體化體化 最終目標(biāo)是應(yīng)用最最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛 個體化鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛徐建國等，徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)

5、疼痛藥物治療學(xué)2007冷希圣等，冷希圣等，普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識2015，中華普通外科雜志，中華普通外科雜志冷希圣等，冷希圣等，普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識2015，中華普通外科雜志，中華普通外科雜志23451切皮前切皮前COX-2COX-2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤術(shù)后局麻藥與阿片類術(shù)后局麻藥與阿片類PCEAPCEA術(shù)后術(shù)后COX-2COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用6曲馬多配合非選擇性曲馬多配

6、合非選擇性NSAIDs PCIANSAIDs PCIA減少疼痛是病人權(quán)利減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄進(jìn)行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)評估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案出院后隨訪溝通出院后隨訪溝通全面認(rèn)識術(shù)后疼痛管理全面認(rèn)識術(shù)后疼痛管理Donald M. Philips. JAMA , 2000無痛病房無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)

7、理病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍使病人輕松、舒適地度過圍手術(shù)期和整個治療過程。手術(shù)期和整個治療過程。更少疼痛更多滿意患者患者護(hù)士護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生疼痛宣教疼痛宣教及時報(bào)告及時報(bào)告配合治療配合治療按時評估按時評估記錄疼痛評分記錄疼痛評分3 3分時告知醫(yī)生分時告知醫(yī)生個體化、多模式、個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效和安全性關(guān)注療效和安全性術(shù)前宣教及評估術(shù)前宣教及評估術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛處理術(shù)后疼痛處理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案調(diào)整鎮(zhèn)痛方案關(guān)注療效再次評估關(guān)注療效再次評估入院時疼痛評分入院時疼痛評分術(shù)前宣教術(shù)前宣教預(yù)防性鎮(zhèn)痛預(yù)防性鎮(zhèn)痛選擇適當(dāng)?shù)穆檫x擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞阶矸绞奖M量減少手術(shù)盡量減少手術(shù)損傷損傷及時的疼痛評估及時的疼痛評估制定制定鎮(zhèn)痛治療方鎮(zhèn)痛治療方案案評估鎮(zhèn)痛效果評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良注意藥物不良反應(yīng)反應(yīng)調(diào)整藥物劑量調(diào)整藥物劑量聯(lián)合用藥或更聯(lián)合用藥或更換藥物換藥物加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用疼痛發(fā)疼痛發(fā)生率生率功能功能恢復(fù)恢復(fù)并發(fā)癥并發(fā)癥住院住院時間時間特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性