【學(xué)習(xí)】第四章老人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

1、.）第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理v第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性的改變 v 一、消化系統(tǒng)的退行性改變及影響（一）口腔 唾液腺、粘膜： 唾液腺分泌，影響自潔和消化。粘膜萎縮。牙齒及牙周組織： 牙槽萎縮、牙齒脫落。味蕾：年齡，味蕾萎縮、數(shù)量、功能、敏感性。.v（二）食管 隨年齡、壓力、蠕動(dòng)減慢、食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)。.v（三）胃腸道 消化腺分泌：胃酸減少，細(xì)菌殺滅作用減退。消化液分泌減少，影響VA、VD、VB1、VB12等的吸收。 大腸粘液分泌減少，易產(chǎn)生便秘。 糖尿病及年齡相關(guān)的神經(jīng)、血管病變使胃腸蠕動(dòng)減慢、排空時(shí)間延長(zhǎng)、內(nèi)臟下垂。小腸血管硬化、血液供用減少、影響吸收、造成營(yíng)養(yǎng)不良。.

2、v二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的退行性改變及影響垂體生長(zhǎng)激素釋放減少。老人肌肉和骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多，體力下降，易疲勞。甲狀腺素分泌減少，影響脂質(zhì)代謝，使血膽固醇提高。甲狀旁腺素含量升高，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人糖和脂肪代謝障礙，易肥胖。.v三、泌尿系統(tǒng)退行性改變及影響腎動(dòng)脈硬化，血流減少，清除率和濃縮功能下降。易導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留。輸尿管壓力減弱，易產(chǎn)生逆行感染。膀胱肌萎縮、收縮無力，易產(chǎn)生尿失禁。.v四、機(jī)體構(gòu)成成分主要特征：脂肪組織增多、去脂肪組織減少。年輕健康成年人，總體內(nèi)水量約為體重的60%，隨年齡增加，減至45%。.v五、能量代謝v基礎(chǔ)代謝能量消耗減少v體內(nèi)活動(dòng)能量消耗減少.第二節(jié)

3、 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求v1.熱能 老年人對(duì)熱能的需要隨年齡逐漸減少，60歲以后減少20%。70歲以后減少30%。體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用公式。BMI=體重（Kg)/身高（m)2BMI正常值為18.522.9；23為超重，提示熱能攝入過量，2324.9為肥胖前期，2529.9為度肥胖，30為肥胖; 18.5為消瘦，提示熱能攝入不足。.v2.蛋白質(zhì) 是最基本的營(yíng)養(yǎng)素。每天蛋白質(zhì)的攝入量為1.2/。v蛋白質(zhì)的來源：魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、vitB1、 vitB2、煙酸等。有肝腎功能不全的老人，豆類蛋白質(zhì)的攝入控制在總量的1/3一下。.

4、v3.脂肪 由脂肪供給的熱能占總熱能的20%30% 。老人少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等。 .v4.碳水化合物 供給熱能占總熱能的55%65%。包括糖類和膳食纖維。糖類以多糖為好由谷類（全谷類、大麥、小麥、燕麥）、薯類（芋頭、土豆、白薯、山藥等）含有豐富的淀粉。單、雙糖（主要是蔗糖、，如白、紅、砂糖）誘發(fā)心血管疾病與糖尿病。.v 5.膳食纖維 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜類等食物中?？蓭椭ū?、吸附由細(xì)菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇的代謝，防心血管疾病。老人攝入量為每天30g。.v6.維生素 蔬菜、水果、薯類中含有豐富的維生素。在維持身體

5、健康、調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)節(jié)及推遲衰老過程中起重要的作用。.v7.水和電解質(zhì) 水是生命中最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。水可保持腎的代謝，預(yù)防感染。促進(jìn)食物消化的吸收，預(yù)防便秘。還可防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。健康老人每日的食鹽攝入量不超過6g，高血壓、冠心病病人不超過5g。.v8.三餐熱能比例 早、中、晚能量分配分別占總能量的30%、40%、30%。老人少食多餐、一日五餐。.第三節(jié) 常見問題和疾病v 一、 口腔干燥由于唾液腺功能低下，分泌減少，影響口腔粘膜的完整和自潔、食物的吞咽。1、影響因素 藥物、放射治療。2、健康史3、身體狀況。.護(hù)理措施v1.采用有益于唾液分泌的措施 可咀嚼口香糖、含青橄欖或無糖的糖

6、果刺激唾液分泌。忌食辛辣、溫?zé)崾称?，?yán)禁吸煙。v2.保持口腔清潔 早晚正確刷牙、餐后漱口。有口腔潰瘍者，可經(jīng)常用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却枧莘蚴凇?護(hù)理措施v3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健 養(yǎng)成按摩牙齦的習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)治療口腔疾病。少食甜食，睡前不食糖果、糕點(diǎn)。v4.健康指導(dǎo) （1）多食用滋陰生津食物：絲瓜、芹菜、黃花菜、枸杞頭、甲魚等。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香辣、溫?zé)崾称罚壕?、茶、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒等。.v（3）正確刷牙： 溫水刷牙，采用旋轉(zhuǎn)式刷牙法。 （4）牙刷的選擇和保管：每23個(gè)月?lián)Q新牙刷。 （5）叩

7、齒和按摩牙齦：.二、營(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦1、影響因素 藥物影響 、疾病影響、社會(huì)心理因素。2、健康史3、身體狀況4、輔助檢查 體重指數(shù)：BMI在1718.4為輕度消瘦，BMI在1616.9為中度消瘦，BMI16為重度消瘦。血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定：清蛋白（g/L)2.93.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，2.12.8為中度營(yíng)養(yǎng)不良， 2.1為重度營(yíng)養(yǎng)不良。.護(hù)理措施v1.綜合措施 補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，注意食物的色、香、味。隔周稱體重。v2.控制原發(fā)病 v3.提供援助 注意餐前室內(nèi)先通風(fēng)。盡可能集體進(jìn)餐。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老人參加有益社交活動(dòng)。v4.健康指導(dǎo) （1）食品的選擇與烹制： 新鮮、清潔。 （2）根據(jù)食譜制作食物

8、：色、香、味齊全，經(jīng)常更換食品類型。 （3）適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)。.三.營(yíng)養(yǎng)過剩肥胖癥v肥胖癥：是指體內(nèi)脂肪積聚過多和（或）分布異常、體重超過正常值的20%。護(hù)理評(píng)估：1.危險(xiǎn)因素 （1）內(nèi)分泌代謝因素 （2）生活方式 （3）遺傳.v3.身體狀況 （1）心血管系統(tǒng)：（2）呼吸系統(tǒng)：（3）代謝內(nèi)分泌紊亂：（4）消化系統(tǒng)：.（1）BMI:BMI是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及肥胖程度最常用、簡(jiǎn)便、可靠的方法。東方成年人肥胖癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:BMI的正常范圍為18.5-22.9，級(jí)危險(xiǎn)值為23-24.9，級(jí)危險(xiǎn)值為25-29.9，級(jí)危險(xiǎn)值30.v（2）腰臀圍比值（WHR）： WHR腰圍/臀圍。 WHR是描述脂肪分布類型

9、的一個(gè)指標(biāo)，將高WHR者稱為中心型脂肪分布，低WHR者稱為周圍型脂肪分布。腰臀圍比0.72時(shí)可以認(rèn)為是肥胖。高腰臀圍比者多屬內(nèi)臟型肥胖，低腰臀圍比者多屬四肢型肥胖，老年人多屬高WHR。.護(hù)理措施v肥胖老人的治療：控制飲食和增加體力活動(dòng)為主。v輕度肥胖：僅需限制食物中的糖類、脂肪、和總熱量。v中度以上肥胖：嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，效果不明顯者加藥物治療。v目標(biāo)：BMI和WHR在正常范圍。.v1.限制總熱能攝入量：谷類主食。攝入消耗。v2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、低脂肪、低糖飲食，它們供能的比例占20%、20%-25%、55%-60%。v3.活動(dòng)和鍛煉：散步首選。v4.藥物治療：.v5.健康指導(dǎo)：

10、清淡飲食。限食高脂肪食物（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）。少食高熱量的食物（甜食、糖果等）。多食蔬菜、雜糧，適量水果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)和開朗的性格。.四、食管裂孔疝與反流性食管炎v食管裂孔疝是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。男性多于女性。v反流性食管炎是指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物返流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。誘因：肥胖、老慢支等。.計(jì)劃與實(shí)施v癥狀較輕：保守治療。食道狹窄，影響進(jìn)食可作內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。v總體目標(biāo)：1、能描述誘因；2、能采用正確的生活方式：3、癥狀減輕；4、體重正常。.護(hù)理措施v1、改變生活方式 餐后直立或散步，促使胃排空。少食多餐，忌煙酒、脂肪、酸食、

11、咖啡和巧克力。控制體重。v2、避免使用降低食管下段壓力的藥物。v3、藥物治療 制酸劑：H2受體拮抗劑，西咪替丁、雷尼替丁。奧美拉唑。硫糖鋁 。西沙比利。.v4、內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理 禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。v5、手術(shù)治療前后的護(hù)理 術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，抗炎。術(shù)后胃腸減壓一周，排氣后，可進(jìn)是流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物（牛奶、碳酸飲料等）。v6、鋇餐檢查的護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給緩瀉劑。.v7、健康指導(dǎo) （1）服藥指導(dǎo)：直立位，飲水至少150毫升。抗酸藥宜在飯前1小時(shí)和臨睡錢服用。胃酸分泌抑制劑在餐后和睡前各服一次。粘膜保護(hù)劑宜飯前1小時(shí)及睡前服用。（2）消化道出血的觀察：嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，便血次數(shù)增加，頭暈

12、、眼花等及時(shí)就診。.五、便秘便秘 ： 是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。癥狀：頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。危險(xiǎn)因素：生理、飲食、活動(dòng)減少、精神、心理、藥物、疾病等。.護(hù)理措施v1、調(diào)整飲食、行為結(jié)構(gòu) 飲水量1500-2000毫升/天。加強(qiáng)鍛煉，每天30-60分鐘鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。 2、滿足老年人私人空間需求 環(huán)境。 3、腹部按摩 清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無名指相疊，結(jié)腸右下腹右上腹左上腹左下腹右下腹。同時(shí)作收肛動(dòng)作。.護(hù)理措施v4、開塞露通便法和人工取便法。 灌腸通便： 用生理鹽水灌腸，更換臥位法，囑取左側(cè)臥位灌入100毫升液體后改

13、為平臥繼續(xù)灌入100毫升再右側(cè)臥位灌入200毫升最后左側(cè)臥位灌入100毫升囑其忍受數(shù)分鐘再排便。 .護(hù)理措施v5、藥物治療 乳果糖 山梨醇 大便軟化劑（石蠟油） 并限食富含纖維素食品。 6、健康指導(dǎo) （1）選用潤(rùn)腸通便食物：晨起一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯蜂蜜水。水果：香蕉、李子、西瓜等。干果：核桃、芝麻、松子等。忌食濃茶、咖啡、可樂等。 .護(hù)理措施 （2）重建良好的排便習(xí)慣：制定時(shí)間表。 （3）保證良好的排便環(huán)境：坐便器。 （4）通便藥物使用指導(dǎo)： （5）避免藥物副作用。.六、大便失禁v大便失禁：是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時(shí)存在便秘和尿失禁。多見65歲老人，女性多于男性。v

14、危險(xiǎn)因素：生理、神經(jīng)、精神、肛門、直腸。.護(hù)理措施v重建良好的排便習(xí)慣v調(diào)整飲食 忌食產(chǎn)氣食物（牛奶、白薯等）v局部護(hù)理 便后清潔、涂膏藥等v應(yīng)用止瀉藥v針灸v健康指導(dǎo) 盆底肌鍛煉:收肛，10秒/次，放松間歇10秒，連續(xù)15-30分鐘，幾次/日，4-6W。.七、尿失禁v尿失禁：是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。女性高于男性。危險(xiǎn)因素：尿路梗阻、雌激素、神經(jīng)精神疾病、逼尿肌或括約肌功能失調(diào)、藥物作用。.七、尿失禁v臨床分型與身體狀況v（1）急迫性尿失禁：即在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意，且不能很好控制。與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。v（2）壓力性尿失禁：多見于中老年女性。由于盆底肌松弛

15、，頸后尿道下移，括約肌。流出量較少。.七、尿失禁v（3）充盈性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿致尿液不自主溢出。見于前列腺增生，尿道狹窄等。v（4）暫時(shí)性尿失禁：較常見，病因影響（糖尿病、感染、陰道炎等）。v（5）混合性尿失禁：數(shù)種類型同時(shí)存在。.七、尿失禁v護(hù)理措施：v1、心理支持治療 尊敬老人，注意隱私。v2、行為治療 v（1）盆底肌訓(xùn)練：v（2）膀胱行為治療：v（3）提示排尿法：v（4）間歇性導(dǎo)尿：間隔4小時(shí)一次。防感染。.七、尿失禁v3、物理治療 電刺激療法。v4、藥物治療 v5、手術(shù)治療v6、保護(hù)皮膚清潔 v7、外引流 v8、失禁護(hù)墊v9、去誘因 肥胖者減肥，R道感染者服用抗

16、生素等。.七、尿失禁v10、健康指導(dǎo)v（1）骨盆底練習(xí)分兩個(gè)階段：v第一階段：雙手交叉于肩上，足尖呈90，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，加緊。保持5S，然后放松。重復(fù)20次以上。v第二階段：平躺、雙膝彎曲。收縮臀部的肌群向上提肛。緊閉尿道、陰道及肛門。保持盆底肌群收縮5S再緩放松5-10S重復(fù)。.七、尿失禁v（2）調(diào)整飲水時(shí)間、品種、量：v每日攝入液體2000-2500毫升左右。包括三餐、水和飲料。睡前限制飲水，減少夜尿。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。v（3）提供良好的入廁環(huán)境。臥室盡量安排在衛(wèi)生間旁，夜燈適宜。.八、痛風(fēng)癥v痛風(fēng)是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列病癥。臨床以高尿酸血癥

17、、機(jī)型關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石的形成為特征。男性在中年后發(fā)病，占95%，婦女在絕經(jīng)后發(fā)病，占5%。晚期關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變，嚴(yán)重影響自理。.八、痛風(fēng)癥v危險(xiǎn)因素：肥胖、高嘌呤食物、飲酒、藥物。v身體狀況：無癥狀期，僅有血尿酸持續(xù)增高，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。關(guān)節(jié)炎首次急性發(fā)作時(shí)，常侵單側(cè)關(guān)節(jié)，以下肢、大腳趾關(guān)節(jié)多見。其次為其他趾關(guān)節(jié)和跗、踝、膝等關(guān)節(jié)。全身癥狀為畏寒、發(fā)熱、多尿和肝腫大。晚期形成痛風(fēng)性尿結(jié)石。.八、痛風(fēng)癥v治療和護(hù)理措施：v綜合治療、控制疼痛 急性期即用秋水仙堿，同時(shí)服非甾體類抗炎藥。無效時(shí)使用皮質(zhì)類固醇。絕對(duì)臥床休息并抬高患肢。v促進(jìn)尿酸排出和抑制合成 促排藥（丙黃舒） 抑制合成藥（別嘌呤醇）。心、腎功能好堅(jiān)持每天飲水2000毫升以上，出汗另補(bǔ)充。.八、痛風(fēng)癥v堿化尿液 多吃蔬菜、水果、促進(jìn)尿液的堿化，避免尿酸在關(guān)節(jié)、腎的沉積。v飲食治療 低嘌呤飲食每天控制在100-150毫升以內(nèi)。v控