兒科病房234株細(xì)菌分布與耐藥性分析

1、兒科病房234株細(xì)菌分布與耐藥性分析         【摘要】目的：了解兒科病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀。方法：對(duì)2008年1月至2011年2月兒科病房感染患者標(biāo)本分離出病原菌234株,藥敏試驗(yàn)以Kirby-Bauer法和CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果,進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。結(jié)果234株細(xì)菌中革蘭陰性菌占53·4%,革蘭陽性菌占46·6%；金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶 陰性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株（MRCNS)分別占53.7%和65.4%,未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株。大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ESBL）株占

2、48%,克雷伯菌中為31·6%；結(jié)論兒科病房MRSA和MRCNS及產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的檢出率和耐藥率高。提高病原菌的送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，避免和減少耐藥株的產(chǎn)生有著重要的意義。 【關(guān)鍵詞】兒科 ；細(xì)菌分布；耐藥性 Distribution of 234 pediatric ward and drug resistance of bacteria Yi tianJiang Mo Si QinZhang Gang (Hezhou People's Hospital of PediatricsGuangxiHezhou542800

3、) 【Abstract】Objective To understand the distribution and drug resistance of pediatric pathogens. Methods of January 2008 to February 2011 the pediatric ward infection pathogens isolated from 234 specimens, the Kirby-Bauer susceptibility test method and the CLSI standard interpretation of the results

4、 of the analysis of bacterial resistance. Results 234 Gram-negative bacteria accounted for 53.4% of bacteria, Gram-positive bacteria, 46.6%; of Staphylococcus aureus (MRSA) and coagulase-negative staphylococcus strains resistant to methicillin (MRCNS) accounted for 53.7 % and 65.4%, vancomycin resis

5、tant strains was not found. Escherichia coli producing extended spectrum -lactamase (ESBL) strains accounted for 48%, Klebsiella 31.6%; Conclusion pediatric ward MRSA and ESBL producing Escherichia coli MRCNS and Craig and pneumonia Bo detection rate of bacteria and drug resistance is high. Improve

6、the submission rate of pathogens, to strengthen surveillance of bacterial resistance, for guiding rational use of antimicrobial drugs to prevent and reduce the production of drug-resistant strains has important significance. 【Key words】Pediatrics; bacterial distribution; drug resistance 為了解和掌握兒科細(xì)菌分布

7、和藥敏情況，以達(dá)到指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物的目的。本文對(duì)兒科病房2008年1月至2011年2月送檢的234株臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1標(biāo)本來源234株病原菌均來自兒科病房感染性患者，所分離到的234株細(xì)菌主要來自血液標(biāo)本100株占42.7%居首位，其次是痰標(biāo)本75株占32.1%，糞便標(biāo)本25株占10.7%；尿液標(biāo)本分離18株占7.7%，傷口分泌物6株占2.6%、眼結(jié)膜拭子和腦脊液標(biāo)本各3株占1.3%、其他標(biāo)本4株占1.7%。 其中呼吸道感染患兒175例占74.8%，消化道感染患兒25例占10.7%，尿道感染患兒18例占7.7%，皮膚感染患兒6例占

8、2.6%，其他7例占3%。 1.2操作方法按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)1?？咕?藥物紙片來自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(Kirby-bauer)進(jìn)行。 1.3結(jié)果判讀按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)2007版進(jìn)行操作，判斷結(jié)果和質(zhì)量控制。 1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理 2結(jié)果 21病原菌的構(gòu)成兒科2008年1月至2011年2月共分離出234株病原菌，其中革蘭陰性（G-）菌125株占53.4%,革蘭陽性（G ）109株占46.6%。 革蘭陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌96株占76.8%,非發(fā)酵菌27

9、株占21.6%，其他溫和單胞菌等占1.6%。 革蘭陰性菌檢出率依次為大腸埃希菌占40%（50/125），肺炎克雷伯菌占15.2%（19/125），志賀氏菌占9.6%（12/125），銅綠假單胞菌占8%（10/125），變形桿菌占4.8%(6/125)，嗜麥芽寡食單胞菌、沙門氏菌各占3.2%(4/125)，鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌分別占2.4%(3/125),其他細(xì)菌占9.6%（12/125）。 革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占49.5%（54/109）,凝固酶陰性葡萄球占27.5%（30/109），鏈球菌占11.1%（12/109），糞腸球菌和棒狀桿菌各占3.7%（4/109），其他革蘭陽性

10、菌占4.6%（5/109）。 2.2病原菌在各標(biāo)本中的分布血液標(biāo)本中主要細(xì)菌分布：金黃色葡萄球菌占44%，凝固酶陰性葡萄球菌占24%嗜麥芽窄食單胞菌占4%，藤黃微球菌、棒狀桿菌各占3%，銅綠假單胞菌，糞腸球菌，洋蔥伯克霍爾德菌、草綠色鏈球菌，豬霍亂沙門氏菌、少動(dòng)鞘氨醇單胞菌等各占2%。 痰標(biāo)本中主要細(xì)菌分布：大腸埃希菌占45.3%，肺炎克雷伯菌占21.3%，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌各6.7%；肺炎鏈球菌占5.3%,鮑曼不動(dòng)桿菌占4%，陰溝腸桿菌占2.7%,其他細(xì)菌占7.8%。 大便標(biāo)本中的細(xì)菌分布：志賀氏菌48%，金黃色葡萄球菌和變形桿菌各占12%，大腸埃希菌和沙門氏菌各占8%，銅綠假單胞

11、菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌各占4%。          尿標(biāo)本中的細(xì)菌分布：大腸埃希菌占50%，肺炎克雷伯菌和變形桿菌各占11.1%，銅綠假單胞菌、糞腸球菌、產(chǎn)堿桿菌、草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌各占5.6%。 2.3革蘭陽性（G ）菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性葡萄球?qū)僦心图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球（MRCNS）的檢出率分別是53.7%（30/54）和65.4%（17/26）；所有G 球菌對(duì)糖肽類抗菌藥物敏感率最高，未發(fā)現(xiàn)有耐萬古霉素的葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌。G 菌藥敏結(jié)果見表1，

12、表2。 表1：葡萄球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%） 2.4革蘭陰性（G-）菌對(duì)抗 菌藥物的耐藥性革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜酶（ESBL）檢出率分別為48%（24/50）和31.6%（6/19）。 常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況見表3。 3討論 從2008年到2011年2月檢出來的234株病原菌在各種標(biāo)本中的分布看：兒科病房中感染性疾病多為呼吸道感染為主以及由此引起的敗血癥和菌毒血癥；其次是消化道感染的疾病和尿道感染的疾病。由于兒科患者多為病情重急，病況復(fù)雜而且進(jìn)展迅速；因此，為及早控制感染，了解兒科病房病原菌分布及其耐藥情況很有必要。 本次調(diào)查病原菌構(gòu)成結(jié)果顯示：兒

13、科病房G 菌主要是葡萄球菌和鏈球菌，G-菌分離率依次為大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，志賀氏菌，銅綠假單胞菌等。MRSA和MRCNS及產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌的檢出率明顯高出資料報(bào)道的綜合性醫(yī)院病原菌檢出情況2。縱觀其耐藥性情況不容樂觀，MRSA和MRCNS對(duì)-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等抗菌藥物耐藥率較高；產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物亦具較高的耐藥率，在這類細(xì)菌感染患兒中，臨床選藥受到一定限制。 表3：革蘭陰性（G-）菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%） 表1顯示MRSA和MRCNS對(duì)-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等抗菌藥物耐藥

14、率較高；對(duì)阿米卡星、磷霉素、喹諾酮類有較好的敏感率。結(jié)合兒童的年齡特點(diǎn)，氨基糖甙類藥有一定的耳毒性、腎毒性3;在6歲以下的患兒不用氨基糖甙類藥物4。18歲以下患兒不宜用或禁用喹諾酮類藥5。臨床上在排除污染和定植菌后，兒科對(duì) MRSA和MRCNS的抗感染治療建議是：在有血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況下選用糖肽類；（如萬古霉素）進(jìn)行個(gè)體化給藥，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)的發(fā)生6，配伍磷霉素抗菌有協(xié)同作用。 從表3可以看出在革蘭陰性菌中氨芐西林耐藥率極高，幾乎失去臨床治療意義；復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)-菌也呈現(xiàn)較高的耐藥率；腸桿菌科對(duì)亞胺培南的敏感性最高，此外頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率也較低，與國內(nèi)

15、資料報(bào)道相符7。在腸桿菌科中ESBLs 的產(chǎn)生是細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因，產(chǎn)ESBLs菌株除對(duì)碳青酶烯類和含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物有較好的敏感率外，對(duì)其余的氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物等耐藥率都較高；因此合理使用抗感染藥物，防止細(xì)菌ESBLs的產(chǎn)生耐藥顯現(xiàn)極為重要，值得臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。 總之提高病原菌的送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，避免和減少耐藥株的產(chǎn)生有著重要的意義。 參考文獻(xiàn) 1葉應(yīng)嫵,王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程M.江蘇:東南大學(xué)出版社, 2006556-557· 2黃秀榮，劉愛菊，伍德榮，等.2916株病原菌分布及耐藥性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（23）：3251-3254. 3陳新謙，金有豫，湯光 .新編藥物學(xué)M.第十五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:76 4董宗祈.對(duì)6歲以下患兒不用氨基糖甙類藥物J.中國實(shí)用兒科雜志.2000，（15）664-6