后得性心臟病的影像學(xué)診斷ppt課件

1、第九章第九章主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病第一節(jié)第一節(jié) 胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層一、主動(dòng)脈瘤一、主動(dòng)脈瘤 （ Aneurysm Aneurysm ）定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。病理：病理：1.1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。構(gòu)成瘤壁。 2.2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周形成血腫，周 圍包繞結(jié)締圍包繞結(jié)締組織。組織。 一般胸主動(dòng)脈直徑一般胸主動(dòng)脈直徑4mm4mm，或比鄰近管，或比鄰近管腔腔1/31/3。 真性 假性 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤X線：1. 縱隔影增寬或形成局限性腫塊； 2. 上述增寬影

2、或腫塊擴(kuò)張性搏動(dòng)； 3. 瘤壁可見鈣化； 4. 壓迫侵蝕周圍器官。血管造影：1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口； 2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，相鄰近心端正常管腔30%； 3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸； 4.升主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀竇及冠脈情況； 5.附壁血栓的判定。影像學(xué)征象影像學(xué)征象MRI與CT： 1. 可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系； 2. 提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤 體與動(dòng)脈的關(guān)系； 3.MR信號：新鮮血栓信號較高； 陳舊血栓中等或較低信號；主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈瘤平片假性動(dòng)脈瘤 CT 馬凡綜合征 升主動(dòng)脈根部

3、瘤樣擴(kuò)張 MR重建 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤1. X線平片對典型病變的定性及定位有一 定的幫助，初步篩選方法；2. MRI與CT對診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選；3. 血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬 有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評價(jià)病理：主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成 血腫，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。 二、主動(dòng)脈夾層（ Arterial Dissection ）Debaker Debaker 分型分型X X線：線：

4、 1.1.急性：急性：1 1兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣較模糊，較模糊， 短期復(fù)查進(jìn)行性加重；短期復(fù)查進(jìn)行性加重； 2 2主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，4mm4mm； 3 3心影增大以左室大為主心影增大以左室大為主, ,胸腔及心包積胸腔及心包積液。液。 2.2.慢性：慢性：1 1主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰；主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰； 2 2升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于MarfanMarfan綜合綜合 征的主動(dòng)脈瘤或夾層；征的主動(dòng)脈瘤或夾層； 3 3病變處搏動(dòng)減弱或消失；病變處搏動(dòng)減弱或消失； 4 4主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化

5、內(nèi)移，少見；主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，少見；影像學(xué)征象影像學(xué)征象MRI與CT： 1.顯示主動(dòng)脈真假腔和內(nèi)膜片； 2.觀察主動(dòng)脈夾層的全貌及范圍，主動(dòng)脈瓣功能； 3.MR信號：假腔內(nèi)緩慢血流中等或高信號； 假腔內(nèi)血栓中等或高信號，不同心 動(dòng)周期和體位，信號強(qiáng)度恒定； 4.可顯示分支受累情況。血管造影： 1.可看到雙腔主動(dòng)脈，一般假腔擴(kuò)張； 2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口； 3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈； 4.顯示主動(dòng)脈各分支與真假腔的關(guān)系， 及主動(dòng)脈瓣功能。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層MRI主動(dòng)脈夾層CT主動(dòng)脈夾層MRI P-A 造影 Debakerb 型1.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選 方法；2.MRI與CT：對顯示病變解剖變化具有確診 作用；3.血管造影：仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng) 性檢查，應(yīng)注意適應(yīng)癥。影像檢查的評價(jià)影像檢查的評價(jià)第二節(jié) 大動(dòng)脈炎 （Aorto-arteritis）F 注意胸主動(dòng)脈情況：主動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng) F 減弱、主動(dòng)脈邊緣不規(guī)則或鈣化。F 心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以 F 左室大為主。F 肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。F 注意肋骨的改變：48后肋的切跡。大 動(dòng) 脈 炎大動(dòng)脈炎造影）大 動(dòng) 脈 炎造影）大血管疾病的影像學(xué)診斷評價(jià)大血管疾病的影像學(xué)診斷評價(jià) 主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的診斷： X線平片仍為篩選及初步診斷方法