口腔醫(yī)師個(gè)人防護(hù)

1、摘 要：口腔醫(yī)師是感染的高危人群，因此在口腔診治中，須注重自我防護(hù)。作為口腔醫(yī)師，其職業(yè)危害主要來自兩方面：一是感染危害；二是來自消毒劑的危害。在醫(yī) 治病人的過程中，醫(yī)師必須對(duì)各種醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，以避免交叉感染。關(guān)械詞：口腔；感染：自我防護(hù)中圖分類號(hào)：R780.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1673-2197 (2009) 01-0083-01口腔醫(yī)師是醫(yī)院感染的鬲危人群，在口腔診治過程中，許多病原微生物經(jīng)血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以傳播。因此，口腔醫(yī)師應(yīng)了解各項(xiàng)操作中易被感染的因 素，掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，重視職業(yè)防護(hù)措施。1職業(yè)危險(xiǎn)1.1感染危險(xiǎn)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有10%12%的人為乙肝表面抗原的

2、攜帶者，近年來艾滋病在我國(guó)的發(fā)病率也呈倍增趙勢(shì)?？谇婚T診患者來自社會(huì)各個(gè)階層，患者多、流量大及診療 工作的特殊性，都易造成醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院交叉感染。引起醫(yī)護(hù)人員感染的病原體很多，但目前最引人注目的還是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及 皰疹病毒。有研究報(bào)道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原陽性率達(dá)50%,而診室物體表面檢出乙肝表面抗原的陽性率達(dá)63% 22. 2% 口腔門診醫(yī)護(hù)人員由于職 業(yè)特點(diǎn)，在特定的環(huán)境中工作，手直接接觸患者的唾液、血液、治療器械，易引起乙肝、丙肝的傳播，其它病毒類疾病亦如是。在診療操作中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者密切接觸, 從而直接污染醫(yī)護(hù)人員的手S醫(yī)療器械致感染的發(fā)

3、生。1.2消毒劑對(duì)人體的危害口腔科小器械的滅筋是個(gè)疑難問題，既要保證滅菌合格，又不能影響器械的使用性能。戊二醛屬鬲效滅苗劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，能有效殺滅各種細(xì)苗繁殖 體、細(xì)葡芽胞及真葡與病毒，對(duì)艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有殺滅作用，腐蝕性較小。因此，一直釆用戊二醛化學(xué)浸泡滅葡口腔科的特殊醫(yī)療器械，但戊二醛對(duì)皮膚和 粘膜有輕度刺激性，并有難聞的醛氣味，長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛易引起過敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。過氧酸氣體和溶液均具有 較強(qiáng)的殺葡作用，對(duì)細(xì)苗繁殖體、病毒以及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用，是口腔門診常用的消毒劑。但過氣乙酸對(duì)人體的皮膚.呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺

4、激作用。2以牙科手機(jī)為載體的交叉感染及口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù)2. 1感染機(jī)制牙科鬲速渦輪手機(jī)是口腔科使用頻率最爲(wèi).最易造成交義感染的載體，其在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭部位呈負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致口腔中的哇液、微生物、血液等回吸人 手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者口腔，造成交義感染。這些帶苗水霧同樣可進(jìn)入防護(hù)不良的口腔 醫(yī)師眼、鼻、口腔或破損的皮膚內(nèi)而造成感染。2.2 口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù)2.2. 1加強(qiáng)牙科手機(jī)消毒滅苗嚴(yán)格執(zhí)行一人一手機(jī)原則。牙科手機(jī)消毒是牙科感染控制的重點(diǎn)，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在綜合醫(yī)院各科室中口腔科居首位，而高速手機(jī)

5、是使用頻率置 高、最易造成交叉感染的載體。因此，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅苗是口腔專業(yè)界的共鳴。由于牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后應(yīng)將手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s,用超聲波淸洗機(jī)清洗，然后 采用高溫壓力消毒滅苗機(jī)消毒，滅菌后備用。落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施口腔醫(yī)師應(yīng)配戴悄子及一次性口罩，且要及時(shí)更換一次性口罩，因?yàn)橛行ПＷo(hù)時(shí)間為3060 min:口腔醫(yī)師應(yīng)在治療前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者換 1雙一次性手套；口腔醫(yī)師應(yīng)配戴保護(hù)性眼罩，并隨時(shí)消毒：口腔醫(yī)師應(yīng)穿高領(lǐng)長(zhǎng)袖緊袖口的工作上裟及長(zhǎng)褲操作。3 口腔治療時(shí)易造成的感染及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)3.1避免治療過程中的感染在超聲波潔牙、開髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修

6、復(fù)牙時(shí)，超聲波沽牙機(jī)、高速手機(jī)、氣水槍都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶著病原微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣，被污 染的空氣有可能引起口腔醫(yī)師醫(yī)院感染。牙體治療吋，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染。3.2 口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)除要落實(shí)基礎(chǔ)防護(hù)措施外，超聲波沽牙時(shí)，應(yīng)先讓患者用抗菌液漱口，應(yīng)將沽牙區(qū)與其它治療區(qū)隔離，以免口腔醫(yī)師在口腔飛沬中呼吸造成交義感染。治療牙齒、制 備牙齒時(shí)，應(yīng)正確使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔絕患者口腔唾液與口腔醫(yī)師接觸的最好辦法。另外，應(yīng)對(duì)治療室的空氣.臺(tái)面、地板進(jìn)行定期定時(shí)消建。如果治療 時(shí)患者口腔的血液.唾液濺入醫(yī)生眼睛、口腔等部位，應(yīng)用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間

7、徹底沖洗。4意外損傷時(shí)易造成的感染，局部處理及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)口腔醫(yī)師在治牙、拔牙、去除不良修復(fù)體時(shí)被污染的利器刺傷皮膚.手指，這類意外的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性最大，最易被感染性病原體，如乙肝病4(HBV),丙肝病毒(HCV) 和人類免疫缺陷病毒(HIV)等感染，引是相應(yīng)的感染性疾病。局部處理及防護(hù)：如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來 水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇.02%05%過氧乙酸,3%雙氧水等消毒創(chuàng)面，包扎處理。如懷疑有HIV和HBV感染，應(yīng)立即進(jìn)行被動(dòng)免疫和檢測(cè)。口腔醫(yī)師應(yīng)提鬲自

8、身抵抗力，定期檢測(cè)血液，注射乙肝疫苗等，應(yīng)嚴(yán)格安全防護(hù)，對(duì)可疑病人要進(jìn)行必要的檢查，切斷感染原?？傊?，口腔醫(yī)師預(yù)防交義感染的最好辦 法是了解易被感染的因素，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，并釆取置好的防治交叉感染的措施?？谇会t(yī)療交叉感染消毒控制醫(yī)生的消毒防護(hù)學(xué)習(xí)區(qū) 2009-09-23 17:04 閱讀31 評(píng)論0 字號(hào)：去大史中塵小口腔醫(yī)師在診治過程中應(yīng)帶口罩，防I匕手外傷,例如：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院李新球等試驗(yàn)結(jié)果，口罩有94%的濾過效率,若能嚴(yán)格遵守，可減少術(shù)者被污染的機(jī) 會(huì)。在醫(yī)治結(jié)核、肝炎、流感等病人時(shí)，應(yīng)按無菌技術(shù)操作，使用髙速渦輪牙鉆后，暴露在1.20米以內(nèi)的一切設(shè)備物品均應(yīng)用消毒處理。在每個(gè)病人

9、診療結(jié)束后，口腔醫(yī) 師應(yīng)用肥皂和流水洗手，然后在消毒溶液中浸泡消毒。在使用注射器時(shí)，應(yīng)防上誤傷手指，提倡用一手拿注射器來套針帽或使用特別的持針帽器，在牙科模型送岀去制作 或使用前應(yīng)對(duì)其消毒處理：不能用污染的手觸摸病歷；在工作中不慎眼、口腔、其他粘膜、皮膚或銳器誤傷、或其他意外接觸了病人的血液、唾液，應(yīng)立即請(qǐng)教有關(guān)人 員處理及作相應(yīng)檢查追蹤。1. 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)應(yīng)向口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士講授牙科診所感染控制的方法及重要性，口腔診所左期組織有關(guān)牙科診室感染的講座，利用板報(bào)、畫報(bào)、小冊(cè)子等進(jìn)行宣傳，以增強(qiáng)口腔 醫(yī)師和牙科護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。由于從病人的病史及檢査中不能可靠地判斷是否感染了 HBV、HIV

10、或其他血源性傳播性疾病，因此口腔醫(yī)務(wù)人員必須樹立把任何病人的 血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有潛在感染危險(xiǎn)的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí),采取預(yù)防隔離措施。2. 嚴(yán)格洗手根據(jù)美國(guó)CDC的報(bào)告，洗手是預(yù)防傳染性疾病傳播的最重要的過程，美國(guó)感染控制及流行病學(xué)協(xié)會(huì)（APIC）也同意這一觀點(diǎn)。洗手可以減少手上潛伏細(xì)菌的攜帶疑, 可以大大減少了院內(nèi)感染又稱獲得性感染的可能性?？谇慌R床，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播口腔感染的重要的載體。我們對(duì)門診病房醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行過抽查細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分離岀許多常駐菌和暫住菌，如革蘭氏陰性腸道桿 菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、微球菌、金黃色葡萄球菌等。口腔醫(yī)師看病人前不洗手，看完病人后直接用污

11、染的手寫病歷和處方；洗手不規(guī)范：洗手后不擦干即接診下一個(gè)病人：洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到處 觸摸污染物，洗手后公用毛巾擦干：口腔醫(yī)師仍未對(duì)手消毒隔離引起足夠的重視。洗手是我們平常為了清潔雙手而使勁又短促地揉搓涂滿肥皂的手，接著在水下沖洗掉污垢和除去暫住微生物的過程。消毒是一種使用殺菌清潔劑如抗菌皂或含灑 精拭手劑的洗手方法。洗手是防止牙科診室內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一。由于手無法進(jìn)行火菌處理，手上的致病菌來自病人的血液、唾液及牙菌斑的污染，這些微 生物可通過破損皮膚處進(jìn)入口腔醫(yī)生體內(nèi)或者污染火菌的醫(yī)療器械及環(huán)境。因此，經(jīng)常洗手以防止外來菌左植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染手段。每天

12、工作開始時(shí)應(yīng)注意摘掉手上的戒指、修剪指甲、用肥皂認(rèn)貞搓揉雙手及腕部1530s,然后用流動(dòng)水沖凈,用紙巾將手擦干或用烘手器，常規(guī)戴一次性乳膠手套。 醫(yī)師雖戴了手套,看下一個(gè)病人不更換手套。戴手套不能代替洗手。無菌操作前后、接觸病人后均應(yīng)用肥皂水洗手，用流動(dòng)淸水沖洗，并且要保持肥皂干燥，將肥皂吸在一塊磁鐵（肥皂吸力器）以避免潮濕和污染，肥皂洗手細(xì)菌自然 淸除率為99. 5 %0疑有污染時(shí)，用0. 2%過氧乙酸溶液泡手2min0同時(shí)要正確使用毛巾，因?yàn)榉磸?fù)使用的潮濕棉織毛巾上可積聚大量細(xì)菌,若用這樣的毛巾擦手，很容易使洗過或消毒的手再污染，因此擦手最好是一次性的紙巾。若 不得不重復(fù)使用棉織毛巾，必須

13、是淸潔而干燥的。同時(shí)，洗手時(shí)還應(yīng)注意淸潔甲下污垢。3. 戴手套為防止交叉感染及保護(hù)口腔醫(yī)師的手，在操作時(shí)，必須戴手套，洗手后再戴手套。有研究表明，工作時(shí)不戴手套，可造成手指甲下微生物、唾液、血液持續(xù)存在達(dá)數(shù) 天。戴手套的目的是保持合理的衛(wèi)生水平及保障口腔醫(yī)師和病人雙方的安全。口腔診所臨時(shí)使用的手套可根據(jù)使用目的分為3種：一是用于淸潔的保護(hù)手套，用于檢查病人口腔及治療，在接觸病人血液、唾液或處理病人用過的敷料器械時(shí)也 應(yīng)戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手，重視皮膚粘膜的防護(hù)。二是消毒過的外科手套,用于種植牙、阻生齒外科拔除手術(shù)及比較精細(xì)的觸診。三是橡膠手套，用于淸洗口腔醫(yī)療 器械、擦洗操作臺(tái)表而及端持化學(xué)

14、物品。一次性手套可用于一些檢查或某些臨床治療，消毒手套用于無菌手術(shù)和比較精細(xì)的觸診。摘除手套后要再次洗手。乙烯和乳膠手套僅供一次使用，不能用于多個(gè)病 人，因?yàn)橄催^的乳膠手套很脆弱;厚的氯丁橡膠多用途手套具有抗刺激性，可用于處苣污染的器械設(shè)備。據(jù)研究30%現(xiàn)有手套在手術(shù)中有小洞存在,50%的手套在使用數(shù)小 時(shí)后能使細(xì)菌通過。因此，如果同一病人治療時(shí)間較長(zhǎng),手套最好每小時(shí)更換1次。4. 戴口罩由于高速手機(jī)、超聲波設(shè)備和其它設(shè)備所形成的飛沫含有霧化的血液、唾液和口腔內(nèi)其它有感染性碎屑，這些氣霧集中于口周60. 96cm91. 44cm（2英尺3英尺） 內(nèi)，包括塵埃和微滴核，一般小于50 um可以在空

15、氣中存在很長(zhǎng)時(shí)間，大于50 nm的顆粒則沉積下來和塵?；煸谝黄穑覂?nèi)的活動(dòng)又可進(jìn)一步使之回到空氣中，成為傳染的 一種潛在因素，而口罩對(duì)這些氣化的潛在病原菌有重要的物理屏障作用。一般認(rèn)為，口罩的有效時(shí)間為30min-60min,特別是口罩潮濕的時(shí)候有效時(shí)間更短。因此，治療 每個(gè)病人之間應(yīng)更換口罩，避免病人之間交叉感染。圖 口腔醫(yī)生和牙科助手的防護(hù)5. 穿防護(hù)制服、帽子為了進(jìn)一步減少微生物的傳播，口腔醫(yī)師應(yīng)穿有防護(hù)作用的工作服，還需要使用一些保護(hù)屏障及、帽子等。口腔醫(yī)師要穿有防護(hù)作用的工作服，以避免污染自己的 衣服，換洗衣服應(yīng)有固定的時(shí)間和場(chǎng)所，衣服一旦被血液或唾液污染時(shí)應(yīng)立即更換。而且換衣服應(yīng)有

16、固泄的時(shí)間和場(chǎng)所。6. 戴防護(hù)眼鏡大多數(shù)眼鏡在鼻周用與兩側(cè)都是開放的，污染的飛沫易進(jìn)入眼晴,牙科診所臨床用的防護(hù)眼鏡，提供了足夠的保護(hù)視野,防護(hù)眼鏡對(duì)于口腔醫(yī)師和病人有重要的防 護(hù)作用，它不僅可以防止物理性損傷，也可以防止飛沫的危害，起到防止碎屑、唾液、飛濺的化學(xué)物質(zhì)和苴它氣化物質(zhì)直接到達(dá)眼睹。二、醫(yī)生的防護(hù)1. 醫(yī)生一般操作時(shí)戴口罩、帽子、一次性手套，穿白大衣、白褲子。2. 使用光敏燈時(shí)，戴濾色眼鏡3. 做潔治或大量牙體預(yù)備時(shí)，戴面罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣，以免患者口腔內(nèi)的液體噴濺到醫(yī)生的臉及衣服上。三、護(hù)士的防護(hù)1. 操作時(shí)要穿戴整齊，戴口罩、手套。2. 四手操作時(shí)可穿隔離衣。四、銳器傷的防護(hù)1. 如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，淸創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)而進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢査和隨訪。2. 被HB陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10Mg,5yg,5ug （按0 月，1月，6月