淺談支氣管肺囊腫

1、淺談支氣管肺囊腫淺談支氣管肺囊腫2015-11-23v支氣管肺囊腫：是由于胚胎發(fā)育時(shí)期氣管支氣管支氣管肺囊腫：是由于胚胎發(fā)育時(shí)期氣管支氣管樹(shù)或肺芽發(fā)育異常，致其遠(yuǎn)端的原始支氣管組織樹(shù)或肺芽發(fā)育異常，致其遠(yuǎn)端的原始支氣管組織與近端組織脫離形成位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的盲管并單獨(dú)與近端組織脫離形成位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的盲管并單獨(dú)發(fā)育而成。發(fā)育而成。v特點(diǎn)：以支氣管組織成分為囊壁、內(nèi)含粘液或氣特點(diǎn)：以支氣管組織成分為囊壁、內(nèi)含粘液或氣體的先天性囊腫。體的先天性囊腫。概 述v支氣管囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較早，異常胚芽尚在支氣管囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較早，異常胚芽尚在大氣管附近發(fā)育，囊腫位于縱隔或肺門。大氣管附近發(fā)育，囊腫位于縱隔

2、或肺門。v肺囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較晚，異常胚芽停留在肺肺囊腫：異常發(fā)育出現(xiàn)較晚，異常胚芽停留在肺內(nèi)，囊腫位于肺內(nèi)。內(nèi)，囊腫位于肺內(nèi)。v青少年最常見(jiàn)，男女發(fā)病率相近，但多在青、中青少年最常見(jiàn)，男女發(fā)病率相近，但多在青、中年出現(xiàn)癥狀而手術(shù)。年出現(xiàn)癥狀而手術(shù)。病理v大小不等，直徑多在大小不等，直徑多在2-10cm，多為單發(fā)，也可，多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見(jiàn)雙側(cè)發(fā)病。以肺內(nèi)型多見(jiàn)，左肺多見(jiàn)。多發(fā)，罕見(jiàn)雙側(cè)發(fā)病。以肺內(nèi)型多見(jiàn)，左肺多見(jiàn)。v因囊腫無(wú)呼吸通氣，故無(wú)碳末沉著，此為先天性因囊腫無(wú)呼吸通氣，故無(wú)碳末沉著，此為先天性囊腫特征。囊腫特征。v囊腫與支氣管不通，稱為閉合囊腫或液性囊腫；囊腫與支氣管不通，稱為閉

3、合囊腫或液性囊腫；囊腫與支氣管交通，則會(huì)引起囊腫感染，可呈現(xiàn)囊腫與支氣管交通，則會(huì)引起囊腫感染，可呈現(xiàn)氣液平，形成厚壁的含氣囊腫。氣液平，形成厚壁的含氣囊腫。v囊壁表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，含支氣管腺囊壁表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。 癥狀-缺乏特異性壓迫癥狀：干咳壓迫癥狀：干咳、胸悶、呼吸困、胸悶、呼吸困難等，可出現(xiàn)類難等，可出現(xiàn)類似張力性氣胸癥似張力性氣胸癥狀。狀。感染癥狀：多因感染癥狀：多因與支氣管相通所與支氣管相通所致。出現(xiàn)咳嗽、致。出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)咳痰、咳血、發(fā)熱等。熱等。主要包括影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷v肺囊

4、腫（位于肺內(nèi)）：肺囊腫（位于肺內(nèi)）：X線或線或CT下可見(jiàn)邊緣清楚、下可見(jiàn)邊緣清楚、單發(fā)、圓形或橢圓形陰影，陰影的大小和形狀很單發(fā)、圓形或橢圓形陰影，陰影的大小和形狀很少隨時(shí)間而改變。大部分與支氣管相通，易引起少隨時(shí)間而改變。大部分與支氣管相通，易引起感染，相通后含氣，可呈氣液平表現(xiàn)。感染，相通后含氣，可呈氣液平表現(xiàn)。v此類型需與肺結(jié)核、肺大泡、肺膿腫等相鑒別。此類型需與肺結(jié)核、肺大泡、肺膿腫等相鑒別。圖圖1：右上葉見(jiàn)一類圓形含液支氣管囊腫，邊緣光滑，壁薄，均勻，：右上葉見(jiàn)一類圓形含液支氣管囊腫，邊緣光滑，壁薄，均勻， 內(nèi)部為均勻水樣密度影。內(nèi)部為均勻水樣密度影。圖圖2-3：同一病例，囊腫呈分葉

5、狀，內(nèi)可見(jiàn)分割線，分割線兩側(cè)密度不均勻。：同一病例，囊腫呈分葉狀，內(nèi)可見(jiàn)分割線，分割線兩側(cè)密度不均勻。v肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。病變。 是肺炎實(shí)變組織的小塊壞死發(fā)展而來(lái)，可是肺炎實(shí)變組織的小塊壞死發(fā)展而來(lái)，可形成空洞，空洞內(nèi)充滿膿液或膿液與氣體并存，形成空洞，空洞內(nèi)充滿膿液或膿液與氣體并存，壞死物有惡臭。體積大小不等，單發(fā)或多發(fā)?？蓧乃牢镉袗撼?。體積大小不等，單發(fā)或多發(fā)。可發(fā)生于任何部位。發(fā)生于任何部位。v原發(fā)性肺膿腫多由吸入致病菌或肺炎引起。原發(fā)性肺膿腫多由吸入致病菌或肺炎引起。v繼發(fā)性肺膿腫可由肺大泡、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)

6、性肺膿腫可由肺大泡、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染而來(lái)。繼發(fā)感染而來(lái)。v結(jié)核或肺膿腫空洞愈合后形成的后天性囊腫：結(jié)核或肺膿腫空洞愈合后形成的后天性囊腫：v1、其、其X線或線或CT表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空洞，周圍可見(jiàn)斑片或纖維條索。洞，周圍可見(jiàn)斑片或纖維條索。v2、其內(nèi)壁也可覆蓋上皮組織，但囊壁不含支氣、其內(nèi)壁也可覆蓋上皮組織，但囊壁不含支氣管腺體、平滑肌、軟骨等。管腺體、平滑肌、軟骨等。 常見(jiàn)碳末沉積。常見(jiàn)碳末沉積。v肺大泡：是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升肺大泡：是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含高，肺泡壁破裂，互相融合

7、，在肺組織形成的含氣囊腔。氣囊腔。v肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎肺炎、肺結(jié)核肺結(jié)核或或肺氣腫肺氣腫。 v繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。者常為多發(fā)。vX線線/CT表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。v大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時(shí)（如大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時(shí)（如合并感染）泡腔內(nèi)可見(jiàn)液平。合并感染）泡腔內(nèi)可見(jiàn)液平。 v多囊肺：多支發(fā)育障礙所致，肺內(nèi)多

8、個(gè)圓形囊腔多囊肺：多支發(fā)育障礙所致，肺內(nèi)多個(gè)圓形囊腔如蜂窩狀充滿患肺。形態(tài)較單一，有時(shí)像極度充如蜂窩狀充滿患肺。形態(tài)較單一，有時(shí)像極度充氣的腸袢，需與支氣管擴(kuò)張、膈疝、膈破裂相鑒氣的腸袢，需與支氣管擴(kuò)張、膈疝、膈破裂相鑒別。別。v多囊肺分布上下肺差異不大，多囊肺分布上下肺差異不大， 直徑直徑 1 cm 者者較多見(jiàn)，除繼發(fā)感染者壁厚較多見(jiàn)，除繼發(fā)感染者壁厚1mm，其余壁厚，其余壁厚均均 1mm， 且壁厚較均勻。多數(shù)肺內(nèi)發(fā)育障礙且壁厚較均勻。多數(shù)肺內(nèi)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育， 形成狹窄的形成狹窄的氣道氣道, 將分泌物全部或部分引出，形成含氣囊腫將分泌物

9、全部或部分引出，形成含氣囊腫或氣液囊腫（少見(jiàn)）。均無(wú)縱隔移位表現(xiàn)，也無(wú)或氣液囊腫（少見(jiàn)）。均無(wú)縱隔移位表現(xiàn)，也無(wú)支氣管柱狀擴(kuò)張。支氣管柱狀擴(kuò)張。CT 顯示氣道與囊腫相通CT顯示環(huán)形透亮影內(nèi)無(wú)積液顯示環(huán)形透亮影內(nèi)無(wú)積液, 壁厚均勻一致壁厚均勻一致v支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈性組織支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈性組織(彈力纖維、彈力纖維、軟骨軟骨)先天不足或后天破壞，造成管壁薄弱，支氣先天不足或后天破壞，造成管壁薄弱，支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起支氣管內(nèi)壓管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起支氣管內(nèi)壓增高所致，也可由肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)增高所致，也可由肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生的外力牽

10、拉引起。支氣管反復(fù)感染和阻塞是后生的外力牽拉引起。支氣管反復(fù)感染和阻塞是后天性支氣管擴(kuò)張的天性支氣管擴(kuò)張的2個(gè)重要因素，相互影響、促個(gè)重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展。成、加劇發(fā)展。v多有咳嗽、咳痰、咳血和反復(fù)肺部感染癥狀。多有咳嗽、咳痰、咳血和反復(fù)肺部感染癥狀。v支氣管擴(kuò)張癥形成的空腔于下肺多見(jiàn)，支氣管擴(kuò)張癥形成的空腔于下肺多見(jiàn)， 直徑多直徑多 1 cm，腔內(nèi)積液多見(jiàn)，液面呈弧形凹面，腔內(nèi)積液多見(jiàn)，液面呈弧形凹面， 多表多表現(xiàn)為下壁厚、上壁薄。擴(kuò)張支氣管周圍常存在炎現(xiàn)為下壁厚、上壁薄。擴(kuò)張支氣管周圍常存在炎癥或結(jié)核病變，繼發(fā)炎癥者壁增厚，常用明顯的癥或結(jié)核病變，繼發(fā)炎癥者壁增厚，常用明顯的

11、支氣管柱狀及囊狀擴(kuò)張，同時(shí)可見(jiàn)病灶周圍肺紋支氣管柱狀及囊狀擴(kuò)張，同時(shí)可見(jiàn)病灶周圍肺紋理紊亂，部分病例縱隔向病灶側(cè)移位。理紊亂，部分病例縱隔向病灶側(cè)移位。v文獻(xiàn)報(bào)道支氣管擴(kuò)張常因伴行有肺動(dòng)脈分支顯示，文獻(xiàn)報(bào)道支氣管擴(kuò)張常因伴行有肺動(dòng)脈分支顯示，橫斷面構(gòu)成印戒征，認(rèn)為此征象有助于支氣管擴(kuò)橫斷面構(gòu)成印戒征，認(rèn)為此征象有助于支氣管擴(kuò)張的診斷。但有的多囊肺也有此征象。張的診斷。但有的多囊肺也有此征象。X 線胸片及線胸片及CT均顯示環(huán)形透亮影內(nèi)積液所致下壁厚、上壁薄均顯示環(huán)形透亮影內(nèi)積液所致下壁厚、上壁薄治療v應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。手術(shù)方式依據(jù)應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。手術(shù)方式依據(jù)囊腫大小及位置而定，有單純囊腫切除、肺段切囊腫大小及位置而定，