醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》

1、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是否適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法2003 年 9 月 21 日早上 6 時(shí)許, 江西省分宜縣居民楊來英到分宜縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩 楊來英在分娩地過程中 , 因?yàn)樘壕薮?, 雙肩娩出困難 , 在醫(yī)生采取壓頭娩出右肩后 , 楊來 英才得以于同日 7時(shí)許生下女兒黃某 （體重 4.1 公斤,但新生兒出現(xiàn)右手骨折 , 右臂叢神 經(jīng)損傷.為此,楊來英于 2004年 9月20日向分宜縣人民法院提起訴訟 ,要求分宜縣中醫(yī)院 賠償黃孟銀各種經(jīng)濟(jì)損失共計(jì) 19535.50 元 .2004年 5月28日中午,分宜縣居民鐘細(xì)珍因懷孕臨產(chǎn)到分宜縣幼保健院分娩 .同日 晚上 7時(shí),鐘細(xì)珍進(jìn)入產(chǎn)房 ,晚上 7時(shí) 3

2、0分許生出女兒林易 （體重 4.1 公斤. 因?yàn)樘簩?巨大兒 ,頭娩出后 , 雙肩娩出困難 ,于是醫(yī)生壓頭旋轉(zhuǎn)娩出左肩 ,胎兒娩出 ,出現(xiàn)左鎖骨骨折 為此,鐘細(xì)珍于 2004年 9月 10日向分宜縣人民法院提起訴訟 ,要求分宜縣婦幼保健院賠 償林易各種經(jīng)濟(jì)損失共計(jì) 19086 元.在案件審理過程中 ,兩起案件地原告都認(rèn)為 , 事故地發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)院在分娩過程中沒 有采取符合客觀實(shí)際地分娩措施 , 從而導(dǎo)致新生兒手骨折 ,要求法院根據(jù)中華人民共和 國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法 （以下簡稱消法 地規(guī)定 ,判令醫(yī)院賠償自己地人身和精神損失兩家醫(yī)院則認(rèn)為 , 醫(yī)院在接生過程中并沒有違反醫(yī)療操作規(guī)程 , 新生兒發(fā)

3、生地鎖骨骨 折系巨大胎兒易出現(xiàn)地并發(fā)癥 ,醫(yī)院在接生過程中完全履行了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡地職責(zé) , 可謂 盡心盡責(zé) ,根本不存在過失更沒有過錯(cuò) , 故醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任 , 且醫(yī)療服務(wù)合同糾紛也不 應(yīng)適用消法 ,要求法院判決駁回原告地訴訟請求 .2004 年10月 15日分宜法院委托新 余市醫(yī)學(xué)會(huì)對兩案進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 .2004 年 12 月 1 日新余市醫(yī)學(xué)會(huì)分別出具鑒定 書, 均認(rèn)為醫(yī)院在分娩助產(chǎn)過程中操作規(guī)范 ,新生兒出現(xiàn)地鎖骨骨折系巨大兒肩難產(chǎn)所造成地常見并發(fā)癥 ,醫(yī)院方在醫(yī)療行為中無過失 , 且新生兒鎖骨骨折無需特殊處理 ,目前已達(dá) 臨床愈合,愈后情況良好 ,不會(huì)留下后遺癥 .因此,認(rèn)

4、定兩起事故均不屬于醫(yī)療事故 . 審判 兩起案件經(jīng)分宜法院組織兩起案件地雙方當(dāng)事人進(jìn)行了調(diào)解 , 原、被告雙方自愿達(dá)成 了調(diào)解協(xié)議 ,分別由兩被告一次性賠償兩原告經(jīng)濟(jì)損失 4000元和 5000元. 評析 兩起案件最終都以調(diào)解結(jié)案了 , 但圍繞醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是否適用中華人民共和國 消費(fèi)權(quán)益保護(hù)法地問題在該院引起了廣泛地爭議 . 歸納起來 , 主要有三種不同觀點(diǎn) .第一種意見認(rèn)為 , 在我國衛(wèi)生事業(yè)是國家實(shí)行一定福利政策地社會(huì)公益事業(yè) , 醫(yī)患關(guān) 系不能等同于提供服務(wù)地經(jīng)營者與接受服務(wù)地消費(fèi)者之間地關(guān)系 , 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛不適 用消法地有關(guān)規(guī)定 .他們與醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門持相同地意見 ,理

5、由是：首先 , 醫(yī) 院屬非營利性機(jī)構(gòu) , 并非一般意義上地商品經(jīng)營者 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷為職責(zé) ,其注重社 會(huì)效益第一性 , 而不是以營利為目地 . 其次, 醫(yī)療行為是一種特殊消費(fèi)行為 ,不同于適用 消法地普通消費(fèi)行為 . 醫(yī)療行為是以治療為目地 , 具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高服務(wù) 性和高職務(wù)性地“四高”特征 , 而普通消費(fèi)行為是以消費(fèi)為目地 ,如買賣、運(yùn)輸?shù)仁且越?付或運(yùn)輸物品為結(jié)果 , 兩者有明顯區(qū)別 . 再次, 患者不是“消費(fèi)者” . 醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行政府指 導(dǎo)價(jià), 該價(jià)格通常都低于實(shí)際成本 ,醫(yī)生地職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任決定了患者地生命、健康 地價(jià)值與醫(yī)療收費(fèi)之間并非等價(jià)交換 ,如果將患者當(dāng)

6、作為“消費(fèi)者” , 付了多少錢就給多 少等價(jià)地服務(wù) , 最終受到損害地必然是患者地利益 .因此, 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛不應(yīng)當(dāng)適用消法第二種意見認(rèn)為 ,在現(xiàn)實(shí)生活中 , “健康”早已成為人們最基本地生活要求 ,患者接受地有償醫(yī)療服務(wù)就是為實(shí)現(xiàn)健康目地而進(jìn)行地一種消費(fèi)行為 , 盡管我國醫(yī)院是不完全以營 利為目地地公益性事業(yè)單位 , 但不可否認(rèn)地是 , 醫(yī)院所提供服務(wù)、藥品都是有償?shù)?, 患者需 要花錢才能享有醫(yī)療服務(wù) , 醫(yī)生、醫(yī)院為患者提供地醫(yī)療服務(wù)完全符合消法第二條規(guī) 定地“消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要而購買、使用商品或者接受服務(wù)”地情形, 醫(yī)院出售地藥品也屬于消法中所稱地“商品” , 醫(yī)患之間地關(guān)系仍然

7、是一種消費(fèi)行為 ,只不過是一種 比較特殊地消費(fèi)行為而矣 . 因此, 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛理應(yīng)受到消法保護(hù) .第三種意見認(rèn)為 , 在我國, 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛應(yīng)區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是營利性還是非營利性 地性質(zhì) ,來決定是否適用消法 .因?yàn)? 目前國家正在對有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革 當(dāng)前我國并未把所有地醫(yī)院推向市場 ,而是實(shí)行營利和非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 , 兩者實(shí) 行不同地財(cái)政、稅收和價(jià)格政策 . 就營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言 ,其提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)行地是市場 調(diào)節(jié)價(jià), 而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行地是政府指導(dǎo)價(jià) .因此, 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適用消 法,而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不適用消法 , 而是適用其他專項(xiàng)法規(guī)或有關(guān)立法地規(guī)

8、定 .筆者個(gè)人也比較贊成第三種意見 , 理由主要有以下五個(gè)方面：一、醫(yī)療關(guān)系是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系 .在現(xiàn)代社會(huì) ,個(gè)人為維持生存與發(fā)展必須依賴于各種各樣地商品或服務(wù)地提供者 . 在 醫(yī)療服務(wù)過程中 ,醫(yī)患之間并沒有訂立書面合同 , 但兩者之間地醫(yī)療合同關(guān)系地不可否認(rèn) 地存在著 ,雙方已形成了事實(shí)合同關(guān)系 . 這樣說來 , 醫(yī)院與其他商品或服務(wù)地提供者并沒有 任何實(shí)質(zhì)地差別 , 患者接受醫(yī)院地治療與其從商店里購買衣服、食品也沒有任何實(shí)質(zhì)地差 別.雖然醫(yī)院提供地醫(yī)療服務(wù)具有自身地特性 ,就該服務(wù)地“專業(yè)性” , 以及可能造成地 “危險(xiǎn)性”而言 , 與其他普通消費(fèi)地“專業(yè)性”、“危險(xiǎn)性”相比沒有任

9、何本質(zhì)地區(qū)別 , 因此將醫(yī)療行為排除在消費(fèi)行為之外是沒有任何理由地 . 醫(yī)療本身所具有危險(xiǎn)性決定了醫(yī) 生從事地是一種“專業(yè)性地冒險(xiǎn)”行為 , 患者接受地是一種“危險(xiǎn)地忍受”行為 , 醫(yī)生身 負(fù)專門地職業(yè)技能和患者及其家屬地信任與重托 ,理應(yīng)恪盡職責(zé) ,謹(jǐn)慎細(xì)致地履行合同義 務(wù), 滿足患者地合同目地 , 并使其能夠通過合理途徑獲得救濟(jì) .二、患者屬于“消費(fèi)者” .在醫(yī)療關(guān)系中 , 患者作為接受醫(yī)療服務(wù)地個(gè)人 ,為醫(yī)療服務(wù)支付了一定地對價(jià) , 盡管因 為醫(yī)院根據(jù)政府指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行收費(fèi) , 而不采取市場調(diào)節(jié)價(jià) , 從而使得這種價(jià)格不一定與市場 價(jià)格相符 ,但不可否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)關(guān)系地有償性 . 患者作為醫(yī)療

10、服務(wù)地接受者 , 理應(yīng)屬于消費(fèi) 者地范疇,一方面,患者接受治療 ,是接受服務(wù)地消費(fèi)方式。另一方面 ,患者根據(jù)醫(yī)生開具 地處方購買醫(yī)院出售地藥品 , 是購買、使用商品地消費(fèi)方式 . 同時(shí)患者還享有消法所 賦予地消費(fèi)者享有地安全權(quán)、知悉權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)、索賠權(quán)等諸多權(quán)益 .三、醫(yī)療單位已漸具“經(jīng)營者”地特征 .目前我國大部分醫(yī)院還具有一定地福利性質(zhì) , 醫(yī)院不可能也不能純粹以追求營利為目 地, 但營利也是其維持生存發(fā)展一個(gè)必不可少地目標(biāo) .隨著市場經(jīng)濟(jì)地發(fā)展 , 醫(yī)療體制地不 斷改革, 大部分醫(yī)院已從福利性地純事業(yè)單位逐步走上社會(huì)化、市場化和企業(yè)化地運(yùn)營軌 道, 加之私立醫(yī)院地產(chǎn)生和發(fā)展 ,

11、個(gè)體診所和個(gè)體行醫(yī)地不斷涌現(xiàn) , 醫(yī)院也逐漸具有“經(jīng)營 者”地身份 .四、醫(yī)療服務(wù)關(guān)系屬于消費(fèi)關(guān)系醫(yī)療服務(wù)需求屬于公民地基本生活需求 , 完全符合消法適用于商品、服務(wù)兩類消 費(fèi)關(guān)系地規(guī)定要求 . 患者是通過付費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)地 ,這些費(fèi)用便成為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù) 地對價(jià), 因此雙方之間無疑是一種生活消費(fèi)關(guān)系 . 但這種消費(fèi)關(guān)系具有自己獨(dú)特地性質(zhì)： 首先,醫(yī)療服務(wù)是直接針對消費(fèi)者地身體、器官和組織所進(jìn)行地服務(wù) , 其結(jié)果對消費(fèi)者地 肉體乃至精神有著巨大地影響 .再次, 醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特別巨大 .再次, 消費(fèi)者處于被動(dòng)接受 地地位. 因?yàn)橄M(fèi)者醫(yī)療知識(shí)地欠缺 , 通常其對醫(yī)療服務(wù)地方式、品種 , 甚至價(jià)

12、位地選擇 , 幾乎完全取決于醫(yī)療部門地決定 . 最后, 消費(fèi)者一般不敢對服務(wù)本身提出質(zhì)疑 .因?yàn)獒t(yī)療服 務(wù)地全過程直接關(guān)系到消費(fèi)者地身體健康及生命安全 ,因而, 從消費(fèi)心理來看 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通 常居于優(yōu)勢地位 , 消費(fèi)者則處于劣勢 .五、醫(yī)療服務(wù)合同存在可期待利益 .患者為了恢復(fù)健康接受醫(yī)療服務(wù) , 其是在承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)地情況下接受醫(yī)療服務(wù)地 , 不可能像普通消費(fèi)那樣獲得愉悅 . 因?yàn)槿梭w地器官、組織一般不可再生性 ,一旦遭到破壞 便不復(fù)存在 , 相應(yīng)地生理機(jī)能也會(huì)隨之受到影響 , 而這種影響勢必持續(xù)到患者生命地盡頭 . 因而,醫(yī)療服務(wù)較之普通消費(fèi)關(guān)系而言 , 是一種風(fēng)險(xiǎn)更大地消費(fèi)關(guān)系 ,患者對

13、醫(yī)療服務(wù)合同 存在更大地可期待利益 .隨著醫(yī)患糾紛地日益增多 ,如何在審判實(shí)踐中更好地保護(hù)患者地合法權(quán)益 , 認(rèn)定醫(yī)患 關(guān)系是否為消費(fèi)關(guān)系具有重大意義 . 首先, 明確患者作為消費(fèi)者所應(yīng)當(dāng)享有地基本權(quán)利 , 如 消費(fèi)者地安全權(quán)、知悉權(quán)、選擇權(quán)、索賠權(quán)、接受服務(wù)時(shí)其人格尊嚴(yán)受到尊重地權(quán)利等 . 其次,患者作為消費(fèi)者在其權(quán)利受到侵害以后 , 特別是在因?yàn)獒t(yī)院地重大過失引起地醫(yī)療 事故,造成病人地人身傷害地 , 患者可以尋求消協(xié)等消費(fèi)者團(tuán)體予以保護(hù) . 因?yàn)橄M(fèi)者地弱 者地位決定了消費(fèi)者與經(jīng)營者不具有同等地地位 , 充分發(fā)揮消協(xié)等社會(huì)團(tuán)體職能 ,既有利 于實(shí)現(xiàn)社會(huì)實(shí)質(zhì)公正 , 又有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定 . 在實(shí)踐中 , 因?yàn)橐恍┽t(yī)療糾紛未得到妥善處 理導(dǎo)致社會(huì)矛盾地激化地事情時(shí)有發(fā)生 , 如果采取過錯(cuò)推定原則既減輕了受害者地舉證責(zé) 任,也有利于充分保護(hù)消費(fèi)者地合法權(quán)