全科醫(yī)學(xué)資料

1、全科醫(yī)學(xué)1、全科醫(yī)學(xué)：綜合 生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的研究成果，以及在治療病人各種疾病 的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門(mén) 綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)組成：一是概論部分，二是社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題3、 全科醫(yī)療：主要由全科醫(yī)師對(duì) 個(gè)人和家庭提供連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，它是在綜合 生命科 學(xué)、臨床醫(yī)學(xué) 和行為醫(yī)學(xué) 的研究成果的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科和基層醫(yī) 療模式4、專(zhuān)科醫(yī)療和全科醫(yī)療的區(qū)別區(qū)別專(zhuān)科醫(yī)療全科醫(yī)療服務(wù)人口大而流動(dòng)性強(qiáng)少而穩(wěn)定服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療為主預(yù)防保健一體化照顧范圍窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）寬（生物/心理/社會(huì)）疾患類(lèi)型疑難或罕見(jiàn)，進(jìn)展分化常見(jiàn)疾病，早期未分化醫(yī)患關(guān)系短暫，間斷持續(xù)

2、，長(zhǎng)久預(yù)防二，三級(jí)預(yù)防一，二級(jí)預(yù)防技術(shù)咼新技術(shù)，昂貴基本技術(shù)，方便經(jīng)濟(jì)疾患處理以疾病為中心以人為中心5、全科醫(yī)師：主要從事全科醫(yī)療實(shí)踐，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。對(duì)于家庭成員，不論其性別、年齡，或發(fā)生于各個(gè)臟器、心理及社會(huì)方面的問(wèn)題的類(lèi)型， 均能以其特有態(tài)度和技能，為個(gè)人及家庭提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí) 也適度利用社區(qū)醫(yī)院、專(zhuān)科會(huì)診和轉(zhuǎn)診，為個(gè)人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)6、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的科學(xué)和社會(huì)基礎(chǔ) ：1）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 生理功能衰退 為能力改變 社會(huì)地位變化 心理精神變化2）疾病譜與死因譜的變化：病因?qū)W，病理過(guò)程，需要服務(wù)的方式和內(nèi)容 對(duì)于慢性疾病

3、患者的需要：在服務(wù)時(shí)間上：要求長(zhǎng)期性和連續(xù)性在服務(wù)地點(diǎn)上：要求以家庭和社區(qū)為主在服務(wù)內(nèi)容上：要求體現(xiàn)在生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面的全方位服務(wù)在服務(wù)特點(diǎn)上：某些方面的要求是以護(hù)理、教育、咨詢(xún)服務(wù)為主在服務(wù)方式上：要求醫(yī)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)，而不僅僅是服藥3）醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué)模式 特點(diǎn)：?jiǎn)我騿喂?，直線式思維 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 特點(diǎn)：多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)化思維方式 健康觀的轉(zhuǎn)變消極的健康觀：健康就是沒(méi)有疾病積極的健康觀：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱4）醫(yī)療費(fèi)用及“人人健康”目標(biāo)的壓力7、世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì) WONCA

4、8、醫(yī)學(xué)具有兩面性：一方面它是自然科學(xué)，另一方面它又是社會(huì)科學(xué)（以下四方面體現(xiàn)）1）社會(huì)因素是疾病的基本原因之一2）醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有社會(huì)的特點(diǎn)3）用于疾病定義的社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4）社會(huì)性科研活動(dòng)9、生物醫(yī)學(xué)模式的成功：1）使病人得到好轉(zhuǎn)，特別是根除或治愈了許多原來(lái)是致命的疾病2）其方法經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)易于掌握3）各種實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果都有有效的方法加以確認(rèn)和解釋 它的弊端：1）盲目的檢查2）機(jī)械化、失人性化傾向3）病人被動(dòng)參與，遵醫(yī)行為較差4）忽視行為與生活方式等心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響10、系統(tǒng)整體論：案例分析（書(shū) P28）1）疾病不是單一因素關(guān)系鏈的結(jié)果，而是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相 互

5、作用的產(chǎn)物，它涉及環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2）疾病不能與患病的人相分離3）軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系的整體的兩個(gè)方面4）醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患互助的一種過(guò)程，醫(yī)患關(guān)系影響著這一過(guò)程的結(jié)果和質(zhì)量，具有重 要的意義和作用11、全科醫(yī)學(xué)的十大基本原則：1）以病人為中心的基層保健 初級(jí)醫(yī)療保健 以病人為中心的臨床服務(wù)模式 改善醫(yī)患關(guān)系2）以家庭為單位的服務(wù) 以家庭為單位是全科醫(yī)療區(qū)別于其他專(zhuān)科醫(yī)療和一般社區(qū)保健的重要標(biāo)志 家庭生活周期理論和家庭系統(tǒng)理論是全科醫(yī)學(xué)的基本理論3）以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)立足于社區(qū)是全科醫(yī)療區(qū)別于其他專(zhuān)科醫(yī)療的顯著特點(diǎn)之一4）以生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 整合生物醫(yī)學(xué)、

6、行為醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)等方面的研究成果，用三維的思維方式來(lái)觀察 和解決人類(lèi)健康問(wèn)題5）以預(yù)防為向?qū)У姆?wù) 提供一級(jí)預(yù)防服務(wù)，重點(diǎn)是計(jì)劃免疫和各種健康教育、健康促進(jìn)手段 提供二級(jí)預(yù)防服務(wù)，重點(diǎn)是通過(guò)健康篩查發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀期的病人，對(duì)疾病進(jìn)行早 期診斷和早期治療 提供三級(jí)預(yù)防服務(wù)，重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)行康復(fù)治療6）綜合性服務(wù) 就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別及疾病類(lèi)型 就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn) 就服務(wù)層面而言，包括生物、心理及社會(huì)文化各個(gè)方面 就服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭及社區(qū)7）持續(xù)性服務(wù) 對(duì)人生的各個(gè)階段 對(duì)健康 - 疾病發(fā)展的各個(gè)階段 健康責(zé)任的連續(xù)性8）可及性服務(wù)全科醫(yī)師提供方

7、便可靠的基本醫(yī)療設(shè)施、固定的醫(yī)患關(guān)系、 有效的預(yù)約系統(tǒng)及下班 后和節(jié)假日的服務(wù)，這些還包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的親密 程度及經(jīng)濟(jì)上的可接受性9）協(xié)調(diào)性服務(wù) 全科醫(yī)師將通過(guò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診等協(xié)調(diào)措施，與心理科、外科醫(yī)師和病人家庭等方面積 極合作，共同解決病人的問(wèn)題，從而確保病人獲得正確、有效和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)10）團(tuán)隊(duì)合作的形式 門(mén)診團(tuán)隊(duì) 社區(qū)保健工作團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療 - 社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)12、以病人為中心的基本觀點(diǎn)：一）了解病人就醫(yī)背景1）病人為什么在這種特定時(shí)刻來(lái)就診（就診原因） 軀體不適難以忍受 心理焦慮 （主要原因） 早期癥狀出現(xiàn) 周期性健康檢查 隨訪 就業(yè)原因 機(jī)會(huì)性就醫(yī) （早期發(fā)現(xiàn)

8、、早期診斷）2）病人對(duì)醫(yī)師的期望是什么：建立信任感，有良好的醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)技巧3）病人的需要是什么：自尊，歸屬和愛(ài)，安全需要，生理需要，自我實(shí)現(xiàn)需要4）患病體驗(yàn)二）全科醫(yī)師的應(yīng)診過(guò)程（p41 :具體了解）1 ）確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題2）對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題的連續(xù)管理3）根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧4）改進(jìn)病人的求醫(yī)行為13、 COOP/WONCA 功能狀態(tài)量表:評(píng)價(jià)健康狀況1 ）生理適應(yīng)性 2）情感 3）日常生活 4）社會(huì)活動(dòng) 5）健康變化 6）整理健康 7）疼痛 （7 過(guò)去四個(gè)星期 16 過(guò)去兩個(gè)星期）14、家庭:通過(guò)生物學(xué)關(guān)系，情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體15、家庭外部結(jié)構(gòu)（人口結(jié)構(gòu)1 ）核心

9、家庭2）擴(kuò)展家庭:主干家庭，3）其他家庭類(lèi)型:單身 16、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu):/又稱(chēng)家庭類(lèi)型） :聯(lián)合家庭 單親同居 孤老 隔代等1）2）3）4）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu):傳統(tǒng)權(quán)威型 家庭角色 家庭溝通類(lèi)型:感情 機(jī)械 家庭價(jià)值觀工具權(quán)威型 分享權(quán)威型 感情權(quán)威型明白而直接 明白而間接 掩飾而直接 掩飾而間接17、家庭生活周期: 新婚時(shí)期1）2）3）4）嬰幼兒時(shí)期 學(xué)齡前兒童期 學(xué)齡兒童期性生活協(xié)調(diào)、 新的親戚關(guān)系 父母角色適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、生活節(jié)律、照顧幼兒壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)兒童身心發(fā)展問(wèn)題、孩子與父母部分分離 兒童身心發(fā)展、上學(xué)問(wèn)題、性教育問(wèn)題、青春期衛(wèi)生計(jì)劃生育、雙方互相適應(yīng)及溝通、面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難、適應(yīng)5）青

10、少年期青少年教育與溝通（代溝） 、社會(huì)化、性教育及與異性的交往、戀愛(ài)6）子女離家期 父母與孩子關(guān)系改為成人對(duì)成人關(guān)系、父母感到孤獨(dú)、女主人應(yīng)發(fā)展 個(gè)人社交及興趣7）空巢期恢復(fù)僅夫妻兩人生活、女主人特別孤寂難過(guò)、計(jì)劃退休后生活、在精神和物質(zhì)上給孩子們支持、重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、與孩子溝通問(wèn)題、維 持上下代親緣關(guān)系8）老年家庭期經(jīng)濟(jì)與生活依賴(lài)性高、老年疾病、衰老和面對(duì)死亡（適應(yīng)喪偶悲傷）18、家庭資源： 家庭維持基本功能、 應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)，滿(mǎn)足個(gè)人的發(fā)展需要所必需 的物質(zhì)和精神方面的支持19、家庭危機(jī)常見(jiàn)原因：失落 家庭負(fù)擔(dān)增加 道德、行為問(wèn)題 疾病1）家庭生活事件：意外事件發(fā)生2）家庭生活周

11、期的轉(zhuǎn)變20、家庭評(píng)估內(nèi)容：1）家庭基本資料 2）家系圖（p93） 3）家庭圈4）家庭關(guān)懷度指數(shù)： APGAR 問(wèn)卷A 適應(yīng)度 P 合作度 G 成長(zhǎng)度 A 情感度 R 親密度710 分 家庭功能良好 46 家庭功能中度障礙 <3 家庭功能?chē)?yán)重障礙5）家庭動(dòng)力學(xué)評(píng)估 6）家庭適應(yīng)度與凝聚度 7） McMaster 家庭評(píng)估21、家庭照顧服務(wù)等級(jí)：最高級(jí) 5 級(jí)：家庭治療 定期同家庭成員會(huì)面，改變家庭內(nèi)與身心疾病有關(guān)的不良 相互作用模式（ 4 級(jí)評(píng)估和干預(yù)； 3 級(jí)同情和支持； 2 級(jí)提供醫(yī)療信息和咨詢(xún)； 1 級(jí)對(duì)家庭的考慮最好）22、社區(qū)：若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里形成的一個(gè)生

12、活上相互關(guān)聯(lián)的大集體23、初級(jí)衛(wèi)生保?。鹤罨镜摹⑷巳硕寄艿玫降?、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都 能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)24、COPC （以社區(qū)為定向的基層保健）：在社區(qū)中開(kāi)展初級(jí)保健的同時(shí)開(kāi)展社區(qū)健康項(xiàng)目， 并將兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中COPC 三要素：一個(gè)基層醫(yī)療項(xiàng)目或單位、一個(gè)特定人群、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健 康問(wèn)題的過(guò)程25、社區(qū)健康實(shí)施 5 個(gè)階段：社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問(wèn)題的重點(diǎn)、制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以及評(píng)估26、社區(qū)診斷： 應(yīng)用社會(huì)學(xué)和流行病學(xué)的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的資料，評(píng)估社區(qū)群眾的需求與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的問(wèn)題，了解

13、社區(qū)衛(wèi)生資源 和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)27、影響行為因素：傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素28、評(píng)價(jià)類(lèi)型：形成評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)29、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)： 通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的預(yù)防服務(wù)是對(duì)病人、無(wú)癥狀的“患者”和健康者采取 的個(gè)體預(yù)防措施，實(shí)在臨床 環(huán)境下一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的結(jié)合30、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法：免疫接種、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)、早期診斷、周期性健康檢查和健康危險(xiǎn)因素31、周期性健康檢查：運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查32、篩檢： 通過(guò)快速檢驗(yàn)、 檢查或其他手段，把可能有病但表面健康的人與無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)（如：高血壓篩檢，糖尿病篩檢，高膽固醇血癥篩檢，肺結(jié)核篩檢等）33、醫(yī)患關(guān)系模式：主動(dòng) -被動(dòng)型 指導(dǎo) -合作型 共同參與型34、醫(yī)患關(guān)系溝通原則： 1）一視同仁 2）不評(píng)論態(tài)度 3）抱有同情心 4）言行一致5）真誠(chéng) 6