急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生呼吸衰竭時(shí)的護(hù)理措施

1、急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生呼吸衰竭時(shí)的護(hù)理措施【關(guān)鍵詞】 中毒 機(jī)械通氣 護(hù)理資料與方法2007年5月2008年5月急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)患者37例，男8例，女29例;年齡1669歲，平均37歲;全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂(lè)果9例，敵敵畏25例，甲基1065 3例，服毒量30300ml，就診時(shí)間為服毒后20分鐘5小時(shí)。均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力(試紙法測(cè)定)<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法：均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入科室后注射長(zhǎng)托寧，達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)間26141小時(shí)。平均機(jī)械通氣時(shí)間42小時(shí)。

2、結(jié) 果37例除2例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。護(hù)理措施密切觀察生命體征變化。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，適時(shí)吸痰促痰液排出。吸氧時(shí)可在氧氣濕化瓶中放50%酒精，以減低支氣管分泌物的張力，減少肺泡泡沫表面張力。氧氣不宜開得過(guò)大，以防對(duì)肺泡沖力過(guò)強(qiáng)。體位引流：根據(jù)病情每2小時(shí)翻身、叩背1次。目的是促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時(shí)也可以改善皮膚血運(yùn)，防止褥瘡發(fā)生。重視心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。31例意識(shí)清楚，護(hù)理人員細(xì)致解釋和安慰性語(yǔ)言可以起到增強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。向病人說(shuō)明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方

3、法等。服務(wù)態(tài)度和藹，操作輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺(jué)寫出來(lái)，必要時(shí)請(qǐng)家屬和病人交流。加強(qiáng)氣道管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作：危重病人抵抗力下降，無(wú)疑增加了感染的機(jī)會(huì)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤每日更換2次，防止醫(yī)源性肺部感染。氣管插管保持固定：昏迷程度輕或意識(shí)清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳舷乱苿?dòng)而滑出，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn);也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)導(dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。氣道濕化：充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因長(zhǎng)托寧的應(yīng)用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體

4、的分泌，導(dǎo)致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為12ml q30秒緩慢注入氣管插管內(nèi)。定時(shí)放松氣囊：注意氣囊充氣要合適，一般充氣量45ml，過(guò)多可引起氣道損傷，過(guò)少則易引起誤吸。氣囊應(yīng)每隔68小時(shí)放氣510分鐘,以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。清潔護(hù)理：因在口服農(nóng)藥過(guò)程中，頭發(fā)、皮膚常會(huì)不同程度地被農(nóng)藥污染。為防止毒物經(jīng)頭發(fā)、皮膚吸收，應(yīng)盡早撤去衣物，反復(fù)用溫水洗發(fā)、擦身。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障。一般于機(jī)械通氣當(dāng)天或第2天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引23天后增加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。脫機(jī)時(shí)護(hù)理：脫機(jī)方法：上機(jī)時(shí)間短者根據(jù)病情直接脫機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)者先逐步改變呼吸模式(A/CSIMVCPAP)，采用循序漸進(jìn)方法白天脫機(jī)，晚上帶機(jī)讓病人休息，逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間和增加撤機(jī)次數(shù)。最后才考慮夜間脫機(jī)。做好心理護(hù)理。脫機(jī)后的臨床觀察：進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)，脫機(jī)時(shí)吸氧25L/分,如病人安靜，末梢紅潤(rùn)，肢體溫暖，無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。否則，應(yīng)重新帶機(jī)，以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、SpO2，若BP升高及呼吸加