慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房案例

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房病情簡介： 患者王琴，女，76歲，因“反復(fù)咳嗽、喘累5余年，再發(fā)加重6天”以慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓2級極高危收入。T：36.3 P：96次/分 R：23次/分 BP：160/100mmHg 神志清楚，精神狀態(tài)差，輕微喘累，口唇無明顯發(fā)紺，呼吸稍急促，頸靜脈無怒張，桶狀胸，胸廓對稱，雙肺可聞及明顯哮鳴音及濕羅音，雙下肢無水腫，無藥物過敏史。床旁ECG提示：竇性心動過速，房性早搏伴差異性傳導(dǎo)。胸片提示：雙肺間質(zhì)性炎癥，主動脈迂曲。護(hù)理問題：1.氣體交換受損：呼吸衰竭所致，表現(xiàn)為呼吸困。2.活動無耐力：肺動脈高壓所致，表現(xiàn)為稍活動喘累明顯。3.清理呼吸道無效：無效的咳

2、嗽方式所致，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰無力。4.潛在的并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：呼吸衰竭所致，表現(xiàn)為血?dú)夥治霎惓！?.便秘：長期臥床所致。6.知識缺乏：文化層次低，對疾病的病程和治療不了解。護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣新鮮,其溫度、濕度適宜,每日早晚各通風(fēng)1次,每次1530min,溫度控制在2022!,濕度為50%70%;給予舒適的體位,如:抬高床頭、半坐位、頭高臥位;遵醫(yī)囑給予持續(xù)低濃度、低流量吸氧,12L/min2,并保持輸氧裝置通暢,同時向患者說明其意義和目的;指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及縮唇式呼吸;鼓勵患者有效地咳嗽排痰,保持呼吸道通暢;病情允許時鼓勵患者下床活動,以增加肺活量;定時

3、監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?密切觀察病情變化,如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀;必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑,并密切觀察藥物的副作用。2.評估活動無耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素;遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,13L/min,并保持輸氧裝置通暢,提高動脈血氧分壓,防止心肌、腦缺氧,活動后臥床休息,緩慢增加活動量;耐心向患者解釋,消除緊張、不安情緒,使之配合治療;保證患者充足的休息和睡眠,減少不必要的體力活動;加強(qiáng)巡視,觀察患者活動耐力是否增加,并隨時為患者解決日常生活需要;與患者共同商量制定活動計劃,合理安排活動與休息時間,先讓患者在床上活動四肢,然后在床邊活

4、動,循序漸進(jìn),以患者耐受為宜;外出檢查,上廁所時派專人陪同,保證其安全。3.向患者講解排痰的意義,指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧;指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情,按解剖位采取適當(dāng)體位,進(jìn)行體位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通暢2;排痰前向患者解釋并協(xié)助其翻身,空心掌拍背(自外向內(nèi),由下向上);囑患者多飲水,排痰后作好口腔護(hù)理;遵醫(yī)囑給予霧化吸入,必要時吸痰;若病情允許,鼓勵患者下床活動,促進(jìn)排痰。4.正確記錄24h出入量及測量體重變化,及時補(bǔ)充水和電解質(zhì);及時采集血標(biāo)本,測定電解質(zhì);血?dú)夥治霰O(jiān)測動脈血氧分壓,動脈血二氧化碳分壓的變化情況,及時糾正堿中毒、酸中毒,使酸堿保持平衡;密切觀察病情變化,定時監(jiān)測血壓、脈

5、搏、呼吸、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理;在給患者利尿劑、地高辛等藥物治療時,隨時監(jiān)測電解質(zhì),尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時;根據(jù)病情及時調(diào)整患者飲食及治療方案:對于低鉀血癥應(yīng)遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液,口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時,減少對胃腸道的刺激;鼓勵患者每日多吃富含鉀的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。5.在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)下床活動，也可在知道家屬或者患者行結(jié)腸活動，指導(dǎo)家屬給予患者易消化軟食，增添水果：如香蕉、橘子等。6.向患者講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法;指導(dǎo)患者如何預(yù)防和促進(jìn)疾病早日康復(fù),進(jìn)行肺功能鍛煉等;教會患者如何配合治療和護(hù)理,如飲食、活動對疾病的影響等;通過交談確認(rèn)患者對疾病和未來生活方式的顧慮,針對