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1、知識(shí)回顧知識(shí)回顧缺血性缺血性腦血管病腦血管病出血性出血性腦血管病腦血管病腦血管病分類腦血管病分類腦血栓腦血栓腦栓塞腦栓塞TIATIA 腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出下腔出血血u患者男，患者男，4545歲。入院前一天中午與家人爭(zhēng)吵后突然出歲。入院前一天中午與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，隨即出現(xiàn)神志不清，即來院急診。現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，隨即出現(xiàn)神志不清，即來院急診。u體格檢查：神志朦朧，血壓體格檢查：神志朦朧，血壓190/115mHg190/115mHg，HR80HR80次次/ /分，分，失語，右口角低，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退。右側(cè)病失語，右口角低，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退。右側(cè)病理反射（理反射

2、（+ +）。頸軟，克氏征（）。頸軟，克氏征（- -）。）。u輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CTCT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常高密度影，周示左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常高密度影，周圍伴低密度水腫區(qū)，圍伴低密度水腫區(qū)， CSF CSF（- -）。）。u既往史：患者有高血壓史既往史：患者有高血壓史5 5年，平時(shí)服用降壓藥，血年，平時(shí)服用降壓藥，血壓控制在壓控制在150/90mHg150/90mHg。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血腦出血腦出血出血性出血性腦血管病腦血管病1 12 23 3先天性腦動(dòng)脈瘤先天性腦動(dòng)脈瘤u 動(dòng)靜脈血管畸形動(dòng)靜脈血管畸形動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈 血管畸形血管畸形蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 動(dòng)脈動(dòng)脈 血管瘤破裂

3、血管瘤破裂病因病因血流入蛛網(wǎng)膜下腔血流入蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血： 是腦底部動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形是腦底部動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。所致。Company Logo1、突發(fā)異常、突發(fā)異常劇烈頭痛劇烈頭痛2、頻繁、頻繁 惡心嘔吐惡心嘔吐噴射樣嘔吐噴射樣嘔吐突出癥狀突出癥狀3、不同程度、不同程度 意識(shí)障礙意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)克氏征克氏征布氏征布氏征頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直特征性體征特征性體征腦膜刺激征腦膜刺激征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劇劇烈烈頭頭痛痛用用力力情情緒緒激激動(dòng)動(dòng)腦腦膜膜刺刺激激征征誘因誘因突出表現(xiàn)突出表現(xiàn)特征性體征特征性體征臨床表現(xiàn)臨

4、床表現(xiàn) 血液刺激腦膜、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高 噴射樣嘔吐噴射樣嘔吐無肢體癱瘓無肢體癱瘓青年人青年人首選：首選：CTCTu1 1、主要診斷依據(jù)、主要診斷依據(jù)u2 2、腦溝、腦室高密度出血征象、腦溝、腦室高密度出血征象輔助檢查輔助檢查u正常腦正常腦CT 蛛網(wǎng)膜下腔出血腦蛛網(wǎng)膜下腔出血腦CT腦脊液腦脊液(CSF)u1 1、均勻血性腦脊液、均勻血性腦脊液u2 2、壓力增高、壓力增高300mmH2O300mmH2Ou3 3、可誘發(fā)腦疝、可誘發(fā)腦疝腦血管造影腦血管造影u1 1、病因診斷、病因診斷u 2 2、確定動(dòng)脈瘤位置、確定動(dòng)脈瘤位置u先天性動(dòng)脈瘤先天性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈血管畸形動(dòng)靜脈血管畸形治療治療1 1

5、、降顱壓、降顱壓2 2、抗纖溶劑、抗纖溶劑3 3、防治、防治腦血管痙攣腦血管痙攣收縮壓150160mmHg舒張壓90100mmHg1、生命 體征2、ECG1、休憩2、保持大 便通暢3、止痛 監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù) 降降 壓壓綜綜合合治治療療 一一般般治治療療病例分析病例分析u患者女，患者女，2525歲。歲。u入院前用力排便時(shí)突然劇烈頭痛，炸裂樣全頭痛，入院前用力排便時(shí)突然劇烈頭痛，炸裂樣全頭痛，伴后頸部疼痛，伴后頸部疼痛，u同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，未經(jīng)任何處理急診入同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，未經(jīng)任何處理急診入院。院。u體格檢查：體溫體格檢查：體溫36.536.5，脈搏，脈搏6464次次/min/min，呼吸，

6、呼吸2020次次/min/min，血壓，血壓120/75mmHg120/75mmHg。四肢運(yùn)動(dòng)、感覺及反。四肢運(yùn)動(dòng)、感覺及反射均未見明顯異常。余正常。射均未見明顯異常。余正常。u腦膜刺激征（腦膜刺激征（+ +）。神志清楚，煩躁不安。）。神志清楚，煩躁不安。u入院時(shí)腰穿，血性腦脊液，顱內(nèi)壓入院時(shí)腰穿，血性腦脊液，顱內(nèi)壓300mmH2O300mmH2O。uCTCT顯示腦池、腦溝、腦裂內(nèi)均勻可見高密度影。顯示腦池、腦溝、腦裂內(nèi)均勻可見高密度影。護(hù)理程序護(hù)理程序 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷措施1措施 2措施 3措施 4措施 5 疼疼痛痛 絕對(duì)絕對(duì)臥床臥床休憩休憩4-64-6周周 體位體位床頭抬高床頭抬高 環(huán)境

7、環(huán)境 安靜安靜 限制限制 探視探視 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移注意力注意力 運(yùn)用運(yùn)用止痛劑止痛劑 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷措施1措施 2措施 3措施 4措施 5 潛在潛在 并發(fā)癥并發(fā)癥 腦疝腦疝 再出血再出血 堅(jiān)堅(jiān)持持 大大 便便 通通 暢暢 防止防止 猛烈猛烈 咳嗽咳嗽 打噴嚏打噴嚏 防止防止 精神精神 刺激刺激 心情心情 激動(dòng)激動(dòng) 運(yùn)用運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑觀觀察察病病情情 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷措施1措施 2措施 3措施 4措施 5 恐恐懼懼保保持持樂樂觀觀情情緒緒解解釋釋病病情情 滿足滿足心理需要心理需要樹樹立立信信心心激激發(fā)發(fā)興興趣趣護(hù)理程序護(hù)理程序 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷措施1措施 2措施 3措施 4措施 5 疼痛疼痛

8、 潛在并發(fā)潛在并發(fā)腦疝再出血腦疝再出血恐懼恐懼 絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床休息休息4-64-6周周 體位體位床頭抬高床頭抬高 環(huán)境環(huán)境 安靜安靜 限制探視限制探視 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 注意力注意力 運(yùn)用運(yùn)用止痛劑止痛劑 堅(jiān)持堅(jiān)持大便通暢大便通暢 防止防止劇烈咳嗽劇烈咳嗽 打噴嚏打噴嚏 防止防止精神刺激精神刺激情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 運(yùn)用運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑觀察病情觀察病情 堅(jiān)持堅(jiān)持樂觀情緒樂觀情緒解釋病情解釋病情 滿足滿足心理需要心理需要樹立信心樹立信心激發(fā)興趣激發(fā)興趣u護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)u頭痛逐漸減輕或消失頭痛逐漸減輕或消失u不發(fā)生腦疝和再出血不發(fā)生腦疝和再出血u情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定小小 結(jié)結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血出血突出癥

9、狀、特征性體征突出癥狀、特征性體征CTCT、腦血管造影、腦脊液、腦血管造影、腦脊液u護(hù)理護(hù)理u目的目的u措施措施u診斷診斷u主要病因主要病因護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接u1 1、蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是、蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是u A A先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤u B B腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化u C C腦腫瘤腦腫瘤u D D腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎u(yù) E E腦膜腦炎腦膜腦炎 u答案：答案：A Au2.2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床u A. 24-48h A. 24-48hu B B1 1周周u C C2 2周周u D D3 3周周u E E4 4周周 u答案：答

10、案：E Eu3.3.患者男性，患者男性，3030歲。在田間勞動(dòng)時(shí)突發(fā)劇歲。在田間勞動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。檢查：頸強(qiáng)直，克氏征、烈頭痛、嘔吐。檢查：頸強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。心、肺無異常，肢體無偏癱。布氏征陽(yáng)性。心、肺無異常，肢體無偏癱。最可能的醫(yī)療診斷是最可能的醫(yī)療診斷是u A A蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血u B B腦出血腦出血u C C腦栓塞腦栓塞u D D腦血栓形成腦血栓形成 u E. E. 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 u答案：答案：A Au4.4.呂先生，呂先生，4848歲，突感頭部劇痛，難以忍歲，突感頭部劇痛，難以忍受，意識(shí)清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征，受，意識(shí)清，神經(jīng)系統(tǒng)檢

11、查無陽(yáng)性體征，確診為蛛網(wǎng)膜下隙出血，該病人的護(hù)理診確診為蛛網(wǎng)膜下隙出血，該病人的護(hù)理診斷正確的是斷正確的是u A A意識(shí)障礙意識(shí)障礙 u B B疼痛疼痛 u C C有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)u D D語言溝通障礙語言溝通障礙 u E E軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 u答案：答案：B Bu5.5.王先生，王先生，2626歲，搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)劇烈頭歲，搬運(yùn)貨物時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，伴短暫的意識(shí)障礙，查：左眼痛，嘔吐，伴短暫的意識(shí)障礙，查：左眼瞼下垂，腦膜刺激征陽(yáng)性，肢體無癱瘓。瞼下垂，腦膜刺激征陽(yáng)性，肢體無癱瘓。對(duì)該病人進(jìn)行健康教育不妥的是對(duì)該病人進(jìn)行健康教育不妥的是u A A戒除煙酒戒除煙酒u B B保

12、持樂觀情緒保持樂觀情緒u C C避免情緒激動(dòng)避免情緒激動(dòng) u D D囑病人多鍛煉囑病人多鍛煉 u E E生活規(guī)律生活規(guī)律 u答案：答案：D Du6 6 腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要區(qū)別是腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要區(qū)別是u A A起病速度起病速度u B B昏迷程度昏迷程度 u C C有無高血壓有無高血壓u D D有無腦疝形成有無腦疝形成u E E有無局灶性定位體征有無局灶性定位體征u 答案：答案：E Eu7.7.患者女性，患者女性，7373歲。有高血壓病史歲。有高血壓病史3030年，年，在做家務(wù)活動(dòng)時(shí)突發(fā)頭暈，隨即倒地，急在做家務(wù)活動(dòng)時(shí)突發(fā)頭暈，隨即倒地，急送醫(yī)院檢查，患者呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體送醫(yī)院檢查，患者呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體偏癱，偏癱，CTCT見高密度影。最可能的診斷是見高密度影。最可能的診斷是uA A腦梗死腦梗死uB. B. 腦