痛風病人的生活指導及護理分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。一、痛風病人的生活指導及護理     飲食指導 :  1、制定膳食治療卡  限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。但在對住院病人的入院評估時，發(fā)現(xiàn)病人雖然病史較長，但對飲食治療的知識卻知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識。為此，我們制定了膳食治療卡，將病人經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，供病人參考。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：

2、0;     第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤1001 000 mg。如肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。      第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90100 mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。病人入院后，每人1份，涂得病人的好許。

3、0; 2、急性期與緩解期膳食的選擇     急性期：應嚴格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入?？蛇x用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以精白面，米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。          緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過1g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2 d選用第3類食品，5d選用第2類含中

4、量嘌呤的食物。應繼續(xù)維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅持。曾有2例病人入院前，每次飲酒或進高嘌呤飲食，尤其是進食蝦類后，關節(jié)疼痛腫脹明顯，在家服用藥物效果不好，入院后，仍給予入院前的藥物治療，按急性期的膳食要求進食，禁酒，57d后，關節(jié)疼痛很快緩解。  3、鼓勵選食堿性食品      增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出1。應鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機鹽，以利于痛風的恢復。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類

5、、柑桔等。  4、鼓勵病人多飲水      由于尿pH 6.0以下時，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達25003 000 ml，使排尿量每日達2 000 ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準確記錄病人的飲水量和尿量。  5、限制飲酒適量飲用飲料      飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑XXX用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，

6、誘使痛風發(fā)作。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風石里，不能生成痛風結(jié)石，所以對咖啡、可可、茶不嚴格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。應盡量少食蔗糖或甜菜糖，因為它們分解代謝后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應禁止吸煙。  6、注意食品烹調(diào)方法      合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱

7、、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風急性發(fā)作，應盡量避免應用。  7、運動療法      適當運動可預防痛風發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運動量一般以中等運動量為宜。50歲左右的病人運動后心率能達到110120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周35次。運動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運動等耗氧量大的有氧運動為好。劇烈運動使有氧運動轉(zhuǎn)為無氧運動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風發(fā)作，故應盡量避免。8、緊張、過度疲勞、焦慮、強烈的精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風。&#

8、160;    告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。  二、痛風病人飲食九問：    1、哪些蔬菜嘌呤物質(zhì)含量較多？哪些含量較少？     大多數(shù)蔬菜嘌呤含量都較少，尤其時蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜等含量較少。四季豆、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、花菜、豆角、大葉青菜等。  2、哪些葷菜嘌

9、呤含量高？哪些葷菜嘌呤含量相對較少？     各類葷菜都含有一些嘌呤成分，但在數(shù)量上有差別。含量最少的是雞蛋與牛奶，其次是鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚、河蝦、龍蝦等，含量較多的包括各類家禽及家禽肉，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鵝、兔、鴿肉、海鮮等。含量極高的有各種動物內(nèi)臟尤其是腦、肝、腎、心、沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。  3、水果中嘌呤含量高嗎？痛風病人能吃水果？      絕大多數(shù)水果的主要成分是水分、糖類（既碳水化合物）、維生素、纖維素及少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)，而嘌呤含量較少，故對痛風病人來

10、說，水果不屬于禁忌之列。  4、痛風病人可以吃雞蛋與牛奶嗎？      雞蛋與牛奶市人們最熟悉的食品。雞蛋與牛奶中均含有豐富的蛋白質(zhì)，可提供人們必須的氨基酸。此外，尚含有其它多種營養(yǎng)成分，但它們所含的嘌呤量卻較低，遠遠低于各類肉類、魚類、所以雞蛋與牛奶是痛風病人最適宜的營養(yǎng)補充劑  5、動物油和植物油哪種對痛風病人有益？      無論動物油和植物油中所含的嘌呤都較少，植物油中嘌呤含量比動物油的更少，并且植物油含有較多的不飽和脂肪酸，他們具有加速膽固醇分解

11、和排泄的作用，因此痛風病人以食用植物油為宜。  6、痛風病人可以吃各類飲料及咖啡嗎？      各類飲料如蘇打水、礦泉水、雪碧、可樂等 ，幾乎不含嘌呤成分，因此痛風病人可適當選用。咖啡中含有少量的嘌呤成分，并含有強烈興奮劑-咖啡堿，易導致失眠、心悸、血壓上升等副作用，故痛風患者不宜飲用咖啡類飲料。  7、痛風病人飲茶好，還是喝白開水好？      茶葉中也含有少量的嘌呤成分及興奮劑咖啡堿，所以對痛風病來說，飲茶應有所限制，而且不宜飲濃茶。每日水分的補充，仍

12、應以白開水為主。白開水不含嘌呤成分，可以大量飲用，從而使每日充足的尿量以促進尿酸排泄。  8、痛風病人可以食用人參嗎？      人參中嘌呤含量及微，固對痛風病人并非禁忌。人參有強心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增強人體免疫力。從而改善體質(zhì)。故痛風病人可以適當進服。但如果有高血壓者則不宜服用。痛風急性發(fā)作期，應暫停服用。人參中以西洋參為宜，不宜服用紅參。在服用期間不已飲茶忌食蘿卜，以免削減人參的功效。 9、痛風病人可以運動嗎？      體育活動對人體健康是十分有意的，但

13、對痛風病人來說，一切劇烈的運動如快跑、足球、籃球等都應禁止。大運動量消耗體力的項目如登山、長跑、游泳等也不可取。較適合的運動有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。  三、痛風病人的健康食譜     1、低嘌呤食物可以放心食用  （1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。  （2）奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋等。  （3）葷食：蛋類以及豬、雞鴨血等。  （4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬于低嘌呤食物。  （5）水果類

14、：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。  （6）飲料：礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。  （7）其他：醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動物瓊脂、及調(diào)味品。     2、中等嘌呤食物限量  （1）豆類極其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。3痛風患者飲食大全3、高嘌呤食物應禁忌  （1）豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。&

15、#160; （2）肉類：家禽及家畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等內(nèi)臟、肉脯、濃肉汁、肉陷等。  （3）水產(chǎn)類：魚類（雨皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。  （4）其他：各類酒及啤酒  四、痛風病人的生活護理     1、飲食調(diào)節(jié)：控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒。不喝咖啡。     2、積極減肥，減輕體重。     3、注意勞逸結(jié)合，避免過度

16、勞累。     4、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。     5、急性期應臥床休息，將患肢抬高。     6、定期復查血尿酸，定時足量服藥。  六、痛風的飲食治療  (1)限制高嘌呤食物。過去主張用無嘌呤的飲食或嚴格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤時，也限制了蛋白質(zhì)，長期食用對全身營養(yǎng)帶來不良的影響。目前主張根據(jù)不同的病情，決定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛風時，每天嘌呤量應控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入

17、。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁魚、鳳尾魚、鰓魚、鯖魚、肉汁、小蝦、肉湯、扁豆、干豆類。  (2)限制脂肪攝入量。為了促進尿酸的正常排泄，主張用中等量或較低量的脂肪，一般控制在每日50克左右為宜。在烹調(diào)肉時，應先用水焯一下?lián)瞥?，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制總熱量的同時，患者的體重會有所變化，但切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導致酮血癥。酮體和尿酸相竟排出，使尿酸排出減少，能夠促 進痛風的急性發(fā)作。  (3)供給適量的碳水化合物。熱量的主要來源應是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與

18、排出。  (4)供給充足的維生素、水和堿性食物。膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果是成堿性食物，能夠堿化尿，又能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進尿酸鹽排泄。同時可選用碳酸氫鈉等藥，使尿液堿性化，防止尿路結(jié)石。  (5)慢性痛風或緩解期的痛風，應給予平衡飲食?？梢赃m當放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應注意多飲水，少用食鹽和醬油。  (6)過去曾經(jīng)有人建議禁用咖啡，茶和可可，因為它們含有

19、可可堿，茶葉和咖啡堿，可誘發(fā)痛風。但經(jīng)動物實驗證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風石中。因此認為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學根據(jù)，目前認為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要適量。(7)除飲食中注意外，還應勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應每日一次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。八、痛風病人飲食注意事項：     1.一般正常飲食每天約含有6001000毫克之普林。     2.急性痛風發(fā)病期應盡量選擇普林含量低的食物（第一

20、組），蛋白質(zhì)最好完全由蛋類、奶類及奶制品供給。     3.非急性痛風發(fā)病期仍應避免食用普林含量高的第三組食物，應酌量選擇第二組食物，肉類減少為每餐勿超過二兩，以牛奶、雞蛋取代部分蛋白質(zhì)的來源，第二組食物之蔬菜，干豆類應盡量減少食用，平時可多選擇第一組食物。     4.盡量維持體重于標準范圍內(nèi)，體重過重時應慢慢減重，每月以減輕一公斤體重為宜，但急性發(fā)病期不宜減重。     5.每日應喝水3000cc以上，以幫助尿酸鹽排出，并防止腎結(jié)石的產(chǎn)生。  

21、0;  6.根據(jù)實驗，多量脂肪有抑制尿酸鹽排出的趨勢，并易促使病人癥狀復發(fā)，故烹調(diào)時，油應適量。     7.若病人有任何的不舒服導致食欲不振，每天攝取的食物有限，則必須給予大量的高糖液體，以防止脂肪代謝加速引起急性痛風的發(fā)作。     8.盡量避免飲酒，尤其啤酒；至于咖啡及茶則可適量使用。  九、痛風參考食譜      根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤251

22、50mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤1501000mg）三類。但這只是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調(diào)整。  1、可吃的低嘌呤食物  （1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類制品（精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕）、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。  （2）奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。  （3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

23、  （4）蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿卜（包括胡蘿卜、蘿卜干等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。  （5）水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。  （6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。  （7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。7痛風患者飲食大全飲水種類：      1、普通飲用水和淡茶水。      2、堿性飲料是痛風病人較為理想的飲料，有助于堿化尿液。尿液PH6.57時，尿酸可變