STMD四聯(lián)法在兒童慢性上頜竇炎康復(fù)中的作用

1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎STMD四聯(lián)法在兒童慢性上頜竇炎康復(fù)中的作用王宇 張東紅 劉志建 謝曉 【摘要】 目的 探討STMD四聯(lián)法在兒童慢性上頜竇炎康復(fù)中的作用。方法 將300例慢性上頜竇炎兒童患者隨機(jī)分為A、B 2組，A組患兒以STMD四聯(lián)法進(jìn)行康復(fù)治療；B組給予常規(guī)口服藥物治療。結(jié)果 以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，A、B 2組患兒治愈率和總有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。A組治療30d時(shí)治愈率和總有效率高達(dá)93.2%和 99.3%，較B組為高。結(jié)論 STMD四聯(lián)法對(duì)促進(jìn)兒童上頜竇黏膜功能的恢復(fù)，治療兒童慢性上頜竇炎較常規(guī)的口服藥物有更好效果。 【關(guān)鍵詞】 STMD四聯(lián)法；上頜竇炎；

2、慢性鼻竇炎對(duì)兒童健康的危害較大，可影響至全身各個(gè)方面1。因在4組鼻竇中上頜竇較早發(fā)育，故易受感染，而家長(zhǎng)又經(jīng)常會(huì)誤認(rèn)為是"感冒"而耽延治療。因此，兒童慢性上頜竇炎較為常見。由于兒童的解剖、生理和身體發(fā)育狀況的特殊性，故兒童慢性上頜竇炎的治療與成人不同，一般不采取手術(shù)治療2，而以鼻竇黏膜功能恢復(fù)為主。但是常規(guī)的單純給予口服藥物等方法又往往療效欠佳，致使病情遷延不愈。我科于2005年11月2006年9月對(duì)慢性上頜竇炎兒童患者分別進(jìn)行STMD四聯(lián)康復(fù)療法和單純給予口服藥物治療，并將結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2005年11月2006年9月在沈陽市兒

3、童醫(yī)院耳鼻咽喉科門診治療的兒童患者，共300例，平均年齡7.5（512）歲，男157例，女143例，男女比例1.11?；純褐饕Y狀為間歇性或經(jīng)常性鼻塞，黏液性或膿性鼻涕，偶伴少量鼻出血及頭痛，病情程度接近，病程半年2年。鼻竇X線攝片提示上頜竇炎。將患兒隨機(jī)分為A、B 2組。 1.2 治療方法 A組患兒應(yīng)用STMD四聯(lián)法康復(fù)治療，具體分為S、T、M、D 4個(gè)步驟。C五官超短波電療機(jī)（廣東省汕頭市廣播儀器廠）。每次10 min，1次/d，1周為1個(gè)療程。 1.2.3 M（massage，局部按摩） 由家長(zhǎng)幫助或指導(dǎo)患兒完成。具體方法：從內(nèi)眥向下沿鼻旁溝達(dá)鼻翼處，向外達(dá)上頜竇區(qū)，先順時(shí)針方向按摩16

4、次，再逆時(shí)針方向按摩16次，如次反復(fù)。每次1520 min，1次/d，1周為1個(gè)療程。 2 結(jié)果 2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無膿性鼻涕，無鼻塞癥狀，鼻竇柯、瓦氏攝片提示正常。有效：膿性鼻涕明顯減少，鼻塞癥狀明顯緩解，鼻竇柯、瓦氏攝片提示明顯恢復(fù)。無效：膿性鼻涕量無減少，鼻塞無緩解，鼻竇柯、瓦氏攝片提示無明顯改變。 2.2 2組患兒治療15 d及30 d時(shí)療效比較(見表1，表2)。 表1 2組患兒治療15 d時(shí)療效情況表2 2組患兒治療30d時(shí)療效情況表1中治療15 d時(shí)和表2中治療30 d時(shí)，A、B 2組患兒的治愈率和總有效率均存在著顯著性差異（P0.01），但2組在治療30d時(shí)的治愈率和總有效

5、率均較本組治療15d時(shí)明顯上升，A組治療30 d時(shí)的治愈率和總有效率高達(dá)93.2 %和 99.3 %，無效的1人最后失訪。全程無任何副作用發(fā)生。 3 討論 慢性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，兒童上呼吸道感染發(fā)病率高，慢性上頜竇炎多因治療不當(dāng)遷延而成。黏膜改變表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛、頭暈、記憶力減退等。根據(jù)癥狀、鼻腔檢查、鼻竇X線攝片及上頜竇診斷性穿刺進(jìn)行診斷。慢性上頜竇炎對(duì)兒童健康的危害很大，可引起鼻塞、流膿涕甚至頭痛、納差、哮喘、中耳炎及嗅覺減退3等。鼻腔和鼻竇黏膜的纖毛清除功能對(duì)預(yù)防鼻竇的感染起著重要作用。鼻竇的纖毛活動(dòng)方向都是朝向其自然開口，以便排出有害的物質(zhì)。當(dāng)鼻腔和鼻竇發(fā)生炎癥時(shí)，

6、纖毛運(yùn)動(dòng)方向紊亂乃至完全停止，引起鼻竇通氣引流的障礙。兒童鼻腔和鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染致黏膜腫脹較劇，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能最易遭受損傷。 由于兒童的解剖、生理和身體發(fā)育狀況的特殊性，故兒童慢性上頜竇炎的治療與成人不同，一般不采取手術(shù)治療，而以鼻竇黏膜功能康復(fù)為主。由于上頜竇解剖結(jié)構(gòu)的特殊性（底在下口在上），膿液很難自然引流，故單純給予口服藥物治療極難痊愈。STMD四聯(lián)康復(fù)療法首先以S法（鼻竇置換療法）用負(fù)壓吸凈鼻腔及鼻竇里的膿涕，并將藥液置換入鼻竇直接作用于患處。其中2 %的高滲鹽水對(duì)上頜竇炎的恢復(fù)有相當(dāng)好的作用，它的作用機(jī)制包括：增加纖毛的黏液傳輸功能；減輕黏膜水腫；減少炎性介

7、質(zhì)；有效清除鼻腔和鼻竇的細(xì)菌；機(jī)械性清理鼻腔濃縮黏液4。而超短波理療、局部按摩主要的功能是改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝。促進(jìn)組織炎癥吸收和水腫消退，使鼻竇黏膜的纖毛功能恢復(fù)。其次，超短波能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎癥的發(fā)展5。因此，超短波、局部按摩在促進(jìn)上頜竇黏膜功能恢復(fù)中起著重要作用。另外鼻竇炎口服液的中藥治療可以使上頜竇黏膜的功能恢復(fù)更加快速并保持穩(wěn)固。從本文結(jié)果可以看出，在1個(gè)月內(nèi)基本上能消退炎癥，使上頜竇黏膜功能恢復(fù)正常，而單純口服藥物治療則無法實(shí)現(xiàn)。所以STMD四聯(lián)康復(fù)療法對(duì)治療兒童慢性上頜竇炎有較常規(guī)的口服藥物更好的效果，但療程應(yīng)不低于1個(gè)月。 【參考文獻(xiàn)】 1 閻承

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