鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療18例股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折

1、    鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療18例股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折作者：任紅革，李林 作者單位：(延邊大學附屬醫(yī)院 骨科，吉林 延吉 133000)【摘要】 背景探討采用鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的臨床效果.病例報告自2006年3月至2007年8月間，采用鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療了18例股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折患者.術(shù)后第2日開始行股四頭肌等長收縮運動，術(shù)后812周開始逐漸行負重功能鍛煉.術(shù)后切口均為一期愈合，未見感染、脂肪栓塞及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生.18例患者均獲得隨訪，隨訪時長為1015個月，術(shù)后骨折均順利愈合，無髖內(nèi)翻、肢體縮短

2、及內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能均恢復良好.討論鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折具有損傷小，骨愈合快，在微創(chuàng)條件下穩(wěn)固固定骨折等優(yōu)點,是治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的有效方法.【關(guān)鍵詞】 股骨骨折;骨折,粉碎性;內(nèi)固定器Locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat 18 cases of proximal femoral comminuted fracturesREN Hongge, LI Lin*(Department of Orthopedics,

3、Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)ABSTRACT:BACKGROUNDTo investigate the clinical effects of locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat the proximal femoral comminuted fractures.CASE REPORTSFrom March, 2006 and August, 2007

4、, 18 patients with proximal femoral comminuted fractures were treated with locking compression plate and internal fixation with cable ready system, and the quadriceps femoris muscle was performed the isometric contraction exercises from 2nd of afteroperation and the weightbearing functional exercise

5、 was proceed gradually from 812 weeks of afteroperation. All of incisions was primary healing, and There were no complications in all cases such as infection, fat embolism and deep vein thrombosis, et al. The function of hip joint was recovered well in all of patients after following up for 1015mont

6、hs.DISCUSSIONThe locking compression plate and internal fixation with the cable ready system to treat the proximal femoral comminuted fractures has advantages of small injury, promoting bone healing, and steady fix of bone fracture, and is an effective method for treating proximal femoral comminuted

7、 fractures.Key words:femoral fractures;fractures, comminuted;internal fixators近年來，因工傷、交通事故等所致的股骨轉(zhuǎn)子下嚴重粉碎性骨折病例有增多趨勢.由于股骨轉(zhuǎn)子下嚴重粉碎性骨折的骨折范圍大及創(chuàng)面不穩(wěn)定，使傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定術(shù)需要廣泛的切開及骨膜外剝離，對骨折端血液供應破壞較大，醫(yī)源性神經(jīng)及血管損傷風險增高，且易導致骨延遲愈合或骨不連.延邊大學附屬醫(yī)院自2006年3月至2007年8月間采用鎖定鋼板(locking compression plate,LCP)加鋼纜系統(tǒng)(CableReady,美國Zimmer公司提供)

8、給18例股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折患者實施了內(nèi)固定術(shù)，取得了滿意的療效.1 臨床資料1.1 一般資料 本組股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折病例共為18例，其中男性為12例，女性為6例;年齡為2867歲，平均為48歲;交通傷者為10例，高處墜落傷為6例，重物砸傷為2例;均為閉合性骨折，不伴有神經(jīng)及血管損傷;Seinsheimer分型1：A型者為7例，B型為6例，型為5例;合并骨盆骨折者為5例，合并脊柱骨折為3例.1.2 手術(shù)方法 給采用全身麻醉為10例，硬膜外麻醉為8例，均采取側(cè)臥位，取大腿外側(cè)縱形切口，長約1015cm，切口起始于股骨大轉(zhuǎn)子頂點，在C型臂透視下骨折復位，在股外側(cè)肌下用骨膜剝離器做一骨膜外隧道，將

9、相應長度的LCP插入到此隧道，在導向裝置引導下固定鎖定螺釘，在鋼索系統(tǒng)專用導向器引導下，用鋼纜系統(tǒng)捆綁碎骨塊，再用加壓器加壓縮緊鋼纜，將碎骨塊復位的同時固定，根據(jù)骨折粉碎程度可選用多股鋼纜.1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2日開始行股四頭肌等長收縮運動，術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管，其后行CPM功能鍛煉，術(shù)后2周切口拆線，術(shù)后812周開始逐漸進行負重功能鍛煉.1.4 結(jié)果 本組18例患者住院時間為1014d，平均為12d，術(shù)后切口均為一期愈合，未見感染、脂肪栓塞及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生.18例患者均獲得隨訪，時間為1015個月，平均為12個月;術(shù)后骨折均順利愈合，無髖內(nèi)翻、肢體縮短及內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥;患

10、側(cè)髖關(guān)節(jié)功能均恢復良好.右股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折患者(女，42歲)手術(shù)前后X線檢查結(jié)果見圖1.2 討論因股骨上段解剖學特點，當發(fā)生骨折時拉力可導致骨折端分離，剪力導致側(cè)向移位，造成股骨上段的骨折易發(fā)生移位，且復位后的穩(wěn)定性差，尤其是長節(jié)段粉碎性骨折更不穩(wěn)定2，故此類骨折多采用內(nèi)固定治療.目前，股骨轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定器械有DHS，DCS和重建交鎖髓內(nèi)釘、股骨近段解剖鋼板及鎖定鋼板等，選用何種內(nèi)固定器械對治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折成功與否起關(guān)鍵作用.DHS和DCS被廣泛應用于股骨上段各種骨折，但DHS和DCS是髖外張力側(cè)固定，手術(shù)創(chuàng)傷較大，力臂較長，彎距亦較大，易出現(xiàn)螺釘和鋼板斷裂及退出，股骨頭切割，髖內(nèi)翻及

11、晚期股骨頭壞死等并發(fā)癥.采用DHS和DCS內(nèi)固定來固定移位的骨折塊，需采用拉力釘技術(shù)，復位及固定骨折塊時常需要大面積剝離軟組織，這將嚴重破壞骨折塊的血液供應，影響骨折愈合.重建交鎖髓內(nèi)釘具有滑動釘和髓內(nèi)釘?shù)碾p重優(yōu)勢，位于股骨干的中軸與股骨生物力線一致，可有效地進行負荷的傳遞，具有較強的生物力學效應.但因它為髓內(nèi)固定及閉合復位，難以復位移位明顯的骨塊，因而難以恢復骨的完整性，影響骨折愈合.切開復位將影響骨折端的內(nèi)骨膜與外骨膜，并嚴重影響骨折端的血液供應，易引起骨不連.本觀察所采用的鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折，有效地發(fā)揮了鎖定鋼板和鋼纜系統(tǒng)的優(yōu)點，達到了用微創(chuàng)方法有效內(nèi)固定骨

12、折的目的.首先LCP作為內(nèi)支架，可使骨與鋼板間保持一定的間隙，避免鋼板下骨膜壞死及骨質(zhì)壞死吸收，且LCP可采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)，有效地保護骨折愈合的生物學環(huán)境.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)的特點為通過間接方法實現(xiàn)骨折復位，將鋼板通過肌下隧道插入橋接固定骨折端3，因此避免了大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護了骨折端血液供應.鋼纜系統(tǒng)利用其專用的導向器及加壓器在不剝離或有限剝離碎骨塊軟組織的前提下，達到復位和固定碎骨塊的目的，克服了傳統(tǒng)拉力釘方法復位和固定碎骨塊困難及復位時對周圍軟組織損傷較大的缺點.鋼纜由多根鋼絲交錯編織而制成，表面不光滑，彈性較小，所占空間小，具有高度抗斷裂能力，且通過特制的鋼纜夾子把鋼纜持久并穩(wěn)固地夾在一起可達到穩(wěn)固固定碎骨塊的目的4.總之,鎖定鋼板加鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折具有損傷小，骨愈合快，在微創(chuàng)條件下穩(wěn)固固定骨折等優(yōu)點,是治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的有效方法.【參考文獻】1 Terry S.坎貝爾骨科學M.盧世璧譯.第10版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2005.2782.