末節(jié)手指的再植與再造 ppt課件

1、 1 末節(jié)手指的再植與再造 4 4 拇指失能最多拇指失能最多 示、中指次之示、中指次之 環(huán)小指較少環(huán)小指較少 美容損害，心理障礙美容損害，心理障礙5 5 末節(jié)斷指再植適應(yīng)證認(rèn)末節(jié)斷指再植適應(yīng)證認(rèn)識(shí)過(guò)程識(shí)過(guò)程 Miler Corry 1974 Miler Corry 1974 松田松田 1 1976 1 1976 23/40 3/723/40 3/7 孫峰孫峰1979 1979 49/7649/76 吉村光生吉村光生 程國(guó)良程國(guó)良 1980 1980 24/25 96% 24/25 96% 田萬(wàn)成田萬(wàn)成 1987 1987 28/38 94.7%28/38 94.7% 章偉文章偉文 2019 2

2、019 211211指指 96.7% 96.7% 7 7 手指末節(jié)離斷手指末節(jié)離斷 有再植條件者予以再植有再植條件者予以再植 共識(shí)共識(shí) 8 8 再植理由再植理由1 1、從事生產(chǎn)勞動(dòng)、科研、生活、從事生產(chǎn)勞動(dòng)、科研、生活?yuàn)蕵?lè)的操作，最密切、靈敏、敏娛樂(lè)的操作，最密切、靈敏、敏感的部位，盲人。感的部位，盲人。2 2、發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要、發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要求再植迫切。求再植迫切。3 3、能通暢、能通暢0.3mm0.3mm小血管吻合技術(shù)。小血管吻合技術(shù)。4 4、不縫肌腱，血管吻接少，手、不縫肌腱，血管吻接少，手術(shù)時(shí)間短。術(shù)時(shí)間短。5 5、功能優(yōu)于其他部。、功能優(yōu)于其他部。 9 9 末節(jié)斷指

3、末節(jié)斷指 幾種再植方法幾種再植方法 10 10 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷 成人成人DipDip融合，小兒成形修伸、融合，小兒成形修伸、屈指肌）屈指?。?指背指背1 12 2條靜脈條靜脈 兩側(cè)指動(dòng)脈、神經(jīng)均予修復(fù)兩側(cè)指動(dòng)脈、神經(jīng)均予修復(fù) 12 12 末節(jié)基部離斷末節(jié)基部離斷 Dip Dip融合融合 保留保留DipDip 指背指背1 1或指腹或指腹1 1條靜條靜脈修復(fù)兩側(cè)指弓形動(dòng)脈及神經(jīng)。脈修復(fù)兩側(cè)指弓形動(dòng)脈及神經(jīng)。 甲中段離斷甲中段離斷適當(dāng)縮短指骨骨固定適當(dāng)縮短指骨骨固定1 1支掌側(cè)靜脈支掌側(cè)靜脈1 1支弓形動(dòng)脈分支及支弓形動(dòng)脈分支及神經(jīng)。神經(jīng)。 17 17 （四）（四） 斜形離斷斜形離

4、斷 內(nèi)固定內(nèi)固定 修復(fù)軟組織較多側(cè)，動(dòng)、靜脈修復(fù)軟組織較多側(cè)，動(dòng)、靜脈 及神經(jīng)及神經(jīng) 20 20 （五）（五） 遠(yuǎn)端無(wú)靜脈遠(yuǎn)端無(wú)靜脈 動(dòng)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流靜脈轉(zhuǎn)流 線(xiàn)條圖說(shuō)明線(xiàn)條圖說(shuō)明 21 21 動(dòng)、靜從近端撕脫動(dòng)、靜從近端撕脫較長(zhǎng)帶動(dòng)靜脈的鄰指皮瓣較長(zhǎng)帶動(dòng)靜脈的鄰指皮瓣移位修復(fù)，三周斷蒂移位修復(fù)，三周斷蒂 25 25 再植注意事項(xiàng)再植注意事項(xiàng) 裁板機(jī)鈍性沖壓裁板機(jī)鈍性沖壓 慎重慎重 沖壓離斷兩側(cè)淤斑，軟組織與指骨剝脫者沖壓離斷兩側(cè)淤斑，軟組織與指骨剝脫者 神經(jīng)從近端撕脫，放棄。神經(jīng)從近端撕脫，放棄。 無(wú)靜脈可縫或術(shù)后發(fā)生靜脈危象，全身肝素化，無(wú)靜脈可縫或術(shù)后發(fā)生靜脈危象，全身肝素化， 撥甲切開(kāi)放血

5、。撥甲切開(kāi)放血。 小兒指尖切削，原位縫合小兒指尖切削，原位縫合 認(rèn)真清創(chuàng)，精確吻合及時(shí)探查認(rèn)真清創(chuàng)，精確吻合及時(shí)探查 29 29 末節(jié)手指缺損末節(jié)手指缺損 再造與修復(fù)再造與修復(fù) 30 Fourcher 1980 30 Fourcher 1980 方光榮方光榮 1987 1987 401 401醫(yī)院醫(yī)院 拇、手指末節(jié)不同程度缺損，拇、手指末節(jié)不同程度缺損，選用坶、第二趾末節(jié)及部分復(fù)合選用坶、第二趾末節(jié)及部分復(fù)合組織移植，采用吻合趾組織移植，采用吻合趾指血管，指血管，重建血液循環(huán)。重建血液循環(huán)。 31獲理想外形及功能 病人歡迎 再造攀升 缺損什么，再造修復(fù)什么 以假亂真，獲得自由 32 32、拇指

6、末節(jié)缺損、拇指末節(jié)缺損 缺損要求再造者予以滿(mǎn)缺損要求再造者予以滿(mǎn)足足 缺損適應(yīng)再造缺損適應(yīng)再造 殘拇粗大殘拇粗大坶趾末節(jié)坶趾末節(jié) 殘拇較細(xì)殘拇較細(xì)第二趾第二趾 36 36 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 選同側(cè)坶趾末節(jié)，脛側(cè)舌狀瓣充選同側(cè)坶趾末節(jié)，脛側(cè)舌狀瓣充寬寬 第二趾移位選對(duì)側(cè)第二趾移位選對(duì)側(cè) 15151515111113 13 尖端尖端 過(guò)中線(xiàn)：過(guò)中線(xiàn)： 坶趾骨膨大應(yīng)修小，削除部分脂坶趾骨膨大應(yīng)修小，削除部分脂肪肪 缺損缺損第二趾移植須修復(fù)拇第二趾移植須修復(fù)拇長(zhǎng)伸屈肌腱長(zhǎng)伸屈肌腱 39 39 拇指末節(jié)背側(cè)缺損的修拇指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù)復(fù) 交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣皮瓣

7、 無(wú)甲無(wú)甲 征得病人同意選同側(cè)坶趾背側(cè)征得病人同意選同側(cè)坶趾背側(cè)甲瓣移植甲瓣移植 41 41 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植 為保證血供，坶趾間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)腓為保證血供，坶趾間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)腓側(cè)多切取側(cè)多切取 一些皮膚軟組織一些皮膚軟組織 可以攜帶趾骨可以攜帶趾骨 切取腓深神經(jīng)坶趾背側(cè)支以利切取腓深神經(jīng)坶趾背側(cè)支以利甲生長(zhǎng)甲生長(zhǎng) 43 43 拇指末節(jié)半側(cè)缺損的修復(fù)拇指末節(jié)半側(cè)缺損的修復(fù) 上述皮瓣，外形差上述皮瓣，外形差 征得病人同意，選用坶趾腓側(cè)征得病人同意，選用坶趾腓側(cè)半甲瓣移植半甲瓣移植 修復(fù)修復(fù) 46 46 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 拇尺半側(cè)缺損拇尺半側(cè)缺損同側(cè)坶同

8、側(cè)坶 拇橈半側(cè)缺損拇橈半側(cè)缺損對(duì)側(cè)坶對(duì)側(cè)坶 趾骨缺損趾骨缺損2/32/3攜帶趾骨攜帶趾骨 1/2 1/2不帶不帶 帶甲襞一并切取對(duì)齊縫帶甲襞一并切取對(duì)齊縫合合 47 47 拇指指腹缺損的修復(fù)拇指指腹缺損的修復(fù) 選用坶趾趾腹腔皮瓣移植選用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有具有 指腹飽滿(mǎn)指腹飽滿(mǎn), ,羅紋羅紋, ,出汗出汗 二點(diǎn)分瓣覺(jué)二點(diǎn)分瓣覺(jué)6 6mmmm 50 50 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 同側(cè)坶趾偏腓側(cè)趾腹同側(cè)坶趾偏腓側(cè)趾腹 供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片 關(guān)鍵在于靜脈切取關(guān)鍵在于靜脈切取 跖跖掌側(cè)靜脈吻合掌側(cè)靜脈吻合 跖靜脈與背側(cè)靜脈相延續(xù)跖靜脈與背側(cè)靜脈相延續(xù)指指背靜脈背靜脈 銳刀修切，羅紋對(duì)

9、齊銳刀修切，羅紋對(duì)齊 手指末節(jié)缺損的再造手指末節(jié)缺損的再造 與拇指缺損的再造不同與拇指缺損的再造不同 指數(shù)多，傷情各異指數(shù)多，傷情各異 根據(jù)傷情，足趾外形，病人根據(jù)傷情，足趾外形，病人意愿意愿 綜合選擇綜合選擇 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 根據(jù)傷情，健手及足趾外形，根據(jù)傷情，健手及足趾外形，選同側(cè)或?qū)?cè)第二、三趾。選同側(cè)或?qū)?cè)第二、三趾。重建重建DipDip者需修復(fù)，伸屈指肌腱者需修復(fù)，伸屈指肌腱再造長(zhǎng)度不超過(guò)健側(cè)同名指再造長(zhǎng)度不超過(guò)健側(cè)同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾側(cè)趾腹呈半球形隆起，可采用趾側(cè)方筋膜蒂島狀皮瓣移位，填充。方筋膜蒂島狀皮瓣移位，填充?，F(xiàn)狹窄，獲一舉二得效果現(xiàn)狹窄，獲一舉二得效

10、果 手指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù)手指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù) 交臂皮瓣或指動(dòng)脈島狀皮瓣交臂皮瓣或指動(dòng)脈島狀皮瓣 無(wú)甲無(wú)甲征得病人同意選第二趾背側(cè)甲瓣征得病人同意選第二趾背側(cè)甲瓣移植修復(fù)移植修復(fù) 60 60 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 為保證血供，在第二趾脛側(cè)多為保證血供，在第二趾脛側(cè)多切取一些皮膚軟組織切取一些皮膚軟組織 必要時(shí)攜帶部分趾骨必要時(shí)攜帶部分趾骨 同時(shí)切取腓深神經(jīng)第二趾背側(cè)同時(shí)切取腓深神經(jīng)第二趾背側(cè)支以利甲生長(zhǎng)支以利甲生長(zhǎng) 62 62 手指末節(jié)半側(cè)缺損手指末節(jié)半側(cè)缺損 可選用坶趾或第二趾半側(cè)甲瓣移可選用坶趾或第二趾半側(cè)甲瓣移植修復(fù)植修復(fù) 65 65 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 根據(jù)受指甲外形選擇坶

11、趾或第二趾根據(jù)受指甲外形選擇坶趾或第二趾 半側(cè)甲瓣半側(cè)甲瓣 橈半側(cè)缺損橈半側(cè)缺損同側(cè)第二趾或?qū)?cè)坶趾同側(cè)第二趾或?qū)?cè)坶趾 尺半側(cè)缺損尺半側(cè)缺損對(duì)側(cè)第二趾或同側(cè)坶趾對(duì)側(cè)第二趾或同側(cè)坶趾 必要時(shí)攜帶趾骨必要時(shí)攜帶趾骨 切取甲襞，對(duì)齊縫合以利甲生長(zhǎng)切取甲襞，對(duì)齊縫合以利甲生長(zhǎng) 手指末節(jié)指腹缺損手指末節(jié)指腹缺損 對(duì)較大面積的指腹缺損對(duì)較大面積的指腹缺損 選用坶趾偏腓側(cè)、第二趾趾腹選用坶趾偏腓側(cè)、第二趾趾腹皮瓣皮瓣 移植修復(fù)移植修復(fù) 指腹飽滿(mǎn)，羅紋出汗，二點(diǎn)分指腹飽滿(mǎn)，羅紋出汗，二點(diǎn)分瓣覺(jué)瓣覺(jué)6 68 8 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 略可擴(kuò)大受區(qū)缺損面積，以利略可擴(kuò)大受區(qū)缺損面積，以利移植移植 以第一跖背

12、底動(dòng)脈與跖側(cè)以第一跖背底動(dòng)脈與跖側(cè)相連的相連的 趾背靜脈為血管蒂趾背靜脈為血管蒂 用銳刀修切，羅紋對(duì)齊用銳刀修切，羅紋對(duì)齊 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 是修復(fù)與重建中最精致的手術(shù)之一是修復(fù)與重建中最精致的手術(shù)之一 高度職業(yè)責(zé)任感高度職業(yè)責(zé)任感 精湛的技術(shù)精湛的技術(shù) 精心設(shè)計(jì)，認(rèn)真操作，力爭(zhēng)成功精心設(shè)計(jì)，認(rèn)真操作，力爭(zhēng)成功 及時(shí)處理血管危象及時(shí)處理血管危象 不同形式的足趾組織不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復(fù)移植拇手指再造與修復(fù) 1979.3 - 2019.6 1979.3 - 2019.6再造再造 689 689例例 874 874指指勝利勝利 679 679例例 863 863指指失敗失敗 11 11

13、例例 11 11指指 成功率成功率98.7% 98.7% 男男505505例例 女女184184例例 年齡年齡 2-49 2-49歲歲 12 12歲以下歲以下6363例例(9.1%)(9.1%) 全部成功全部成功先天性先天性6 6例例 外傷性外傷性683683例例 稱(chēng)號(hào)稱(chēng)號(hào) 例數(shù)例數(shù) 指指 數(shù)數(shù) 坶趾甲皮瓣坶趾甲皮瓣 55 55例例 55 55指指 坶趾末節(jié)坶趾末節(jié) 49 49例例 49 49指指 第二趾拇再造第二趾拇再造 414 414例例 411 411指指 3 3指指 第二第二. .三趾手指再造三趾手指再造 199 199例例 305 305指指 6 6指指 拇拇+ +手指再造手指再造

14、52 52例例 121 121指指 1 1指指 第二趾第二趾+ +游離皮瓣游離皮瓣 31 31例例 62 62指指 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 21 21例例 21 21指指 1 1指指 帶不同形式足背皮瓣帶不同形式足背皮瓣 111 111例例 111 111指指 合計(jì)合計(jì) 689 689例例 863 863指指 11 11指指 拇指缺損再造拇指缺損再造 拇指拇指11缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 20 -30% 20 -30% 喪失手功能喪失手功能 10% 10%根據(jù)職業(yè)根據(jù)職業(yè). .美觀(guān)美觀(guān). .個(gè)人意愿?jìng)€(gè)人意愿 采用坶趾末節(jié)部分再造采用坶趾末節(jié)部分再造 趾趾-指血管指血管 拇指半側(cè)缺損拇指半側(cè)缺損

15、 影響美觀(guān)影響美觀(guān) . .功能功能 坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植 橈側(cè)橈側(cè)-對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 尺側(cè)尺側(cè)-同側(cè)同側(cè) 趾趾-指血管指血管 拇指拇指缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 50% 50% 喪失手功能喪失手功能 20%20% 應(yīng)應(yīng) 予予 再再 造造 足趾選用原則足趾選用原則 殘指粗大者殘指粗大者-坶坶 趾趾 殘指萎縮者殘指萎縮者-第二趾第二趾 坶末節(jié)優(yōu)于第二趾坶末節(jié)優(yōu)于第二趾 拇指拇指缺損缺損喪失拇功能喪失拇功能 80% 80%喪失手功能喪失手功能 30% 30% 第二趾移植再造第二趾移植再造 功功 能能 最最 優(yōu)優(yōu) 拇指拇指缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 100% 100% 喪失手功能喪

16、失手功能 40% 40% 帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 （舵樣足背皮瓣）（舵樣足背皮瓣） 修修 復(fù)復(fù) 拇拇 短短 展展 肌肌 拇指拇指缺損缺損 帶菱形足背皮瓣及帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 修復(fù)拇短展肌修復(fù)拇短展肌 或拇對(duì)掌功能重建或拇對(duì)掌功能重建 拇指拇指缺損缺損 帶菱形足背皮瓣及帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 骨性對(duì)掌位于骨性對(duì)掌位于大多角骨大多角骨.舟狀骨舟狀骨.第二掌骨第二掌骨 手指缺損再造手指缺損再造 手指手指缺損缺損一般不需移植再造一般不需移植再造 于末節(jié)基部缺損于末節(jié)基部缺損 根據(jù)美觀(guān)及意愿根據(jù)美觀(guān)及意愿 選選 第第 二二 趾趾

17、手指手指缺損缺損 喪失指功能喪失指功能 45% 45% 喪失手功能喪失手功能 7% 7% 美容及意愿可以再造美容及意愿可以再造 選第二趾選第二趾 手指手指-缺損缺損 喪失指功能喪失指功能 50-80% 50-80% 喪失手功能喪失手功能 5-16% 5-16% 根據(jù)傷情根據(jù)傷情 部位部位 代償功能代償功能 美觀(guān)及意愿美觀(guān)及意愿 選第二趾選第二趾 幾種情況幾種情況單一示單一示. .中中. .環(huán)或兩指缺損環(huán)或兩指缺損 可再造可再造 2-5 2-5指缺損不宜再造指缺損不宜再造 要求者再造中要求者再造中. .環(huán)指環(huán)指 手指手指缺損缺損 單一示單一示.小指缺損不宜再造小指缺損不宜再造單一中單一中.環(huán)指缺

18、損視足趾長(zhǎng)短而定環(huán)指缺損視足趾長(zhǎng)短而定 必要時(shí)作雙第必要時(shí)作雙第2趾節(jié)段橋接趾節(jié)段橋接 2-5指缺損再造示中指或中環(huán)指指缺損再造示中指或中環(huán)指 有指蹼選雙第二趾有指蹼選雙第二趾 無(wú)指蹼選對(duì)側(cè)第二無(wú)指蹼選對(duì)側(cè)第二.三趾三趾 手指手指-缺損缺損 單一手指缺損不造單一手指缺損不造 2- 5 2- 5指缺損視傷情指缺損視傷情 選雙第二趾選雙第二趾( (帶帶MP)MP) 再造再造1-21-2指指 拇手指同時(shí)缺損拇手指同時(shí)缺損 按單一拇按單一拇. .手指缺損手指缺損 再造方案選擇再造方案選擇 應(yīng)少而精應(yīng)少而精 不求多而全不求多而全 根據(jù)殘存指長(zhǎng)度虎口根據(jù)殘存指長(zhǎng)度虎口 形成及預(yù)后全面衡量形成及預(yù)后全面衡量 虎口及皮膚缺損的拇手指再造虎口及皮膚缺損的拇手指再造 帶足背皮瓣的足趾帶足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣前臂皮瓣 足趾足趾+ +游離皮瓣游離皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣 足外側(cè)皮瓣足外側(cè)皮瓣 血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合串聯(lián)縫合串聯(lián)縫合 前臂皮瓣前臂皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣并聯(lián)縫合并聯(lián)縫合 足外側(cè)皮瓣足外側(cè)皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣 趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣 多指再造多指再造坶指及第二趾甲皮瓣坶指及第二趾甲皮瓣 適用于適用于拇拇. .手指皮膚套狀撕脫手指皮膚套狀撕脫 坶趾移植再造坶趾移植再造適應(yīng)拇指適應(yīng)拇指-缺損缺損個(gè)別個(gè)別缺損也可選擇缺損也可選擇 帶