精品資料（2021-2022年收藏）麻醉科手術室績效工資改革方案探討

1、麻醉科手術室績效工資改革探討我科現(xiàn)在績效工資分配方案是去年主任為主制定員工通過的，分配方案很簡單，只按職稱和來院工作時間及醫(yī)生護士分配，方案為：設士8分、師9分、中級10分、副高11分四個等級；第一年來院的分值乘80%，每增加一年加5%；護士乘80%，醫(yī)生乘100%，該方案的優(yōu)點就是分配起來簡單易行，缺點是不能執(zhí)行醫(yī)院關于績效工資按“按勞分配、體現(xiàn)重要崗位重要人員”的分配原則，因為該分配方案的缺陷，造成工作積極性不高、怕?lián)L險，形成出工不出力、分錢大家拿和執(zhí)行醫(yī)院和科室規(guī)章制度與不執(zhí)行一個樣的現(xiàn)象，制約了麻醉科的發(fā)展。這樣嚴重制約了醫(yī)院和科室的制度化、規(guī)范化的建設，制約科室的發(fā)展。為了調(diào)動醫(yī)生

2、的積極性和主動性，我認為將績效工資進行量化管理，本著同工同酬、強化責任、突出業(yè)績的原則，對現(xiàn)行的分配制度進行細化及量化管理的改革是非常必要的。下面是我對麻醉科績效工資細化、量化管理的設想。供醫(yī)院、科室領導和科室同志工參考。一績效工資細、量化管理方法：1. 手術麻醉細、量化管理計分的組織形式  手術麻醉計分由3人小組組成，主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師1人、主管護師或護師1人(實施監(jiān)督職責)。計分小組每天負責打分計算，核對并將分數(shù)存檔，月底統(tǒng)計總分，并將總分與每天得分隨時公布，以便核查，對有疑問的地方重新核實并加以改正，做到公開、公平、公正?？浦魅巫o士長每天合理安排手術及其它工作，不參與手術打

3、分。夜班和節(jié)假日的急診麻醉手術由值班醫(yī)生和護士根據(jù)實際情況安排手術，有必要的需向二值班或者科主任護士長匯報。2. 麻醉手術工作質(zhì)量量化考核 ： 根據(jù)醫(yī)院和科里的各種規(guī)章制度及各類人員職責并結合本科實際情況制訂出詳細的獎懲方案，（每位員工的基礎分位30分，加上獎懲的分值計算出實際得分），本考核是對醫(yī)療護理質(zhì)量的考核，醫(yī)生護士承擔的義務和風險的一樣，故醫(yī)生護士分值系數(shù)也該一樣。獎懲的分值以質(zhì)量控制小組提供的各類記錄為依據(jù)，經(jīng)全科討論并當場公布。如醫(yī)囑不清或未下每例扣2分、圍麻醉期不堅持在崗的每次扣2分、跑費漏費每次扣2分、麻醉記錄單記錄不全每次扣2分、服務態(tài)度不好每次扣5分、麻醉前無訪視

4、扣2分、無麻醉同意書的每次扣2分，麻醉手術后無訪視扣2分、所有醫(yī)療護理文書書寫不規(guī)范的每份扣2分、麻醉及護理準備工作不到位的每次扣1分、麻醉手術醫(yī)療設備損壞或污跡太多的每次扣2分，不及時登記儀器設備使用情況等信息數(shù)據(jù)的每次扣1分，不按院規(guī)合理使用藥物和耗材的扣4分，違反各項醫(yī)院和科室制度每次扣2分，護理文書不全每缺一份扣2分。麻醉記錄單記錄按時高質(zhì)量完成每例+0.5分、麻醉手術后訪視按時高質(zhì)量完成每例+0.5分、護理文書高質(zhì)量完成每例+0.5分；對于在不同等級雜志發(fā)表論文的將給于不同的加分和獎勵（市級+5分、省級+7分、國家級+10分），在醫(yī)院內(nèi)組織的考試中獲得前3名的將+10分和獎勵；拒收病

5、人紅包和禮品者加+5分和獎勵；在醫(yī)院組織的活動中取得好成績給予加10分和獎勵。工作質(zhì)量量化考核由質(zhì)控小組考核并記錄在案，以便保證計分客觀、公平，使每一個人做到心中有數(shù)。工作質(zhì)量量化考核情況作為科室評月優(yōu)秀工作者的最重要依據(jù)。月優(yōu)秀工作者給予較大的績效獎勵。3. 麻醉手術工作量量化考核計分：科主任護士長每天安排手術及其它工作，不參與手術打分。月總分護士的分值按醫(yī)生的80%計算（因為醫(yī)生承擔的工作的醫(yī)療風險比護士大）。a) 根據(jù)麻醉方式基礎分值（30分鐘為基礎值，記時從麻醉開始記，超過30分鐘的另加分）。如局麻1分；靜脈全麻2分；神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）2分；椎管內(nèi)麻醉2.5分；插管全麻3分。門

6、診無痛人流0.75分，無痛胃腸鏡1分，無痛分娩3分。b) 外科手術難易程序、時間長短制定加分。如開胸手術加1分；開顱手術加1分；失血性休克等搶救病的手術加1分人；骨科脊柱手術，膝、髖關節(jié)手術加1分、斷臂、肢再植手術加1分；手術時間以30分鐘為單位（以麻醉記錄單為準），每超30分鐘加0.5分。超過15分鐘的按30分鐘記，超過不足15分鐘不加分。c) 特殊情況加分 年齡大于70歲（含70歲）或小于3歲（含3歲）加1分，該項護士不加分；凝難危重的麻醉手術加2分，該項護士不加分；各種感染危險（如艾滋病、氣性壞疽）或術中放射定位手術加1分；連續(xù)工作7小時（8：0015：00）以后，以麻醉記錄單為準，每超

7、一小時加2分（因為屬于加班）。行動脈穿刺測壓加醫(yī)生1分、中心靜脈穿刺測壓醫(yī)生加1分。按院規(guī)、科規(guī)的要求實施術后鎮(zhèn)痛醫(yī)生加0.5分。不按院規(guī)、科規(guī)的要求實施了術后鎮(zhèn)痛的醫(yī)生扣1分。d) 一般手術只按本手術需要安排的麻醉手術人員打分，與參加麻醉手術人員多少無關，如，局麻小手術只需要一名巡回護士，只記一人員的分，多人參與及需要接班的由他們自己分配只該記的一人分；如要麻醉和器械護士的手術需要接班，接班醫(yī)生護士也只分該手術未完成部分的時間分值，不能把完成本手術的分值多記。（比如椎管內(nèi)麻醉普通剖宮產(chǎn)手術共1小時10分鐘完成，本手術只需要1醫(yī)生2護士完成，本手術的分值為計算方法為分值為（2.5+0.5）&#

8、215;3=12分，開臺的和接班的只參與這12分的分配，不得加分），凝難危重手術需要2名麻醉醫(yī)生的按2份分值記分，其中主麻記凝難危重麻醉的特殊加分2分，副麻不記特殊加分。大搶救的手術需要多名醫(yī)生護士的也多名人員同時計分，但是為主的醫(yī)生護士才記特殊加分。附件：計分實例。例1： 一般椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術手術歷時48分鐘。麻醉醫(yī)生記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎分值）+0.5（超時18分鐘的時間加分）+0（特殊加分）=3分；器械護士記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎分值）+0.5（超時18分鐘的時間加分）+0（特殊加分）=3分；巡回護士記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎分值）+0.5（超時18分鐘的時間加分

9、）+0（特殊加分）=3分例2： 某75歲的高心病患者插管全麻、動脈穿刺測壓、C臂下行腰椎骨折內(nèi)固定術術，手術歷時3小時12分鐘，按院規(guī)、科規(guī)的要求實施了術后鎮(zhèn)痛，該手術按要求需2名麻醉醫(yī)生1名器械護士，1名巡回護士完成麻醉手術。主麻醫(yī)生記分值= 3（插管全麻基礎分值）+2.5（超時2小時42分鐘的時間加分）+1（70歲以上麻醉特殊加分）+2（高心病凝難危重麻醉特殊加分）+ 1（放射定位手術特殊加分）+1（動脈穿刺測壓加醫(yī)生特殊加分）+0.5（按院規(guī)、科規(guī)的要求術后鎮(zhèn)痛特殊加分）= 11分；副麻醫(yī)生記分值= 3（插管全麻基礎分值）+2.5（超時2小時42分鐘的時間加分）+ 1（放射定位手術特殊加

10、分）+1（動脈穿刺測壓加醫(yī)生特殊加分）= 7.5分 器械護士記分值= 3（插管全麻基礎分值）+2.5（超時2小時42分鐘的時間加分）+ 1（放射定位手術特殊加分）=6.5分；巡回護士記分值= 3（插管全麻基礎分值）+2.5（超時2小時42分鐘的時間加分）+ 1（放射定位手術特殊加分）=6.5分4. 績效工資分配 ： 記分小組將各種分值、量化考核月底進行匯總計算，并交科主任審批，將績效工資按照加班費和5部分獎金(醫(yī)院發(fā)放的總獎金扣除全科的加班費用)進行發(fā)放：出勤獎5%，職稱系數(shù)獎金40%，工作量分值獎金35%，工作質(zhì)量分值獎金20%，科室活動及單項獎懲獎金5%。a) 加班費：因為麻醉科

11、手術室的醫(yī)護人員不足，經(jīng)常需要加班，加班費的發(fā)放標準，士級50元/天；初級級50元/天；中級60元/天；副高70元/天；正高80/天。b) 出勤獎：出勤獎以滿勤的平均發(fā)放出勤獎，未滿勤的不得發(fā)放出勤獎。因私事及疾病的請事假的不記出勤，請假未出勤的時間的不得以加班及未休法定節(jié)假的來充假。因公出差及單位和醫(yī)院、科室指派參加學術等活動的按出勤記。c) 職稱系數(shù)獎金：方案按醫(yī)院規(guī)定為：士級70分、初級85分、中級或副護士長100分、副高或副主任或正護士長115分、正高或科主任130分；第一年來院工作不滿一年的分值乘90%，每增加一年加5%；護士乘分值80%，醫(yī)生分值乘100%；士級及初級能獨立工作但不

12、能值班（在醫(yī)院沒有執(zhí)業(yè)資格的）分值乘50%；來院未正式聘用的試工人員及輪科人員不發(fā)職稱系數(shù)獎金；新調(diào)來科室人員不能獨立工作的1個月內(nèi)不發(fā)職稱系數(shù)獎金，超出規(guī)定時間內(nèi)不能獨立工作者職稱系數(shù)分值按乘30%計（其余獎金項目按同等比例發(fā)放）。醫(yī)生護士職稱系數(shù)獎金=科職稱系數(shù)總獎金×（該員工職稱系數(shù)分值÷科職稱系數(shù)總分值） d) 工作質(zhì)量分值獎金：按麻醉手術工作質(zhì)量量化考核計分計算。 醫(yī)生護士工作質(zhì)量獎金=科工作量分值總獎金×（該員工工作質(zhì)量分值÷科員工工作質(zhì)量總分值）e) 工作量分值獎金：按麻醉手術工作量量化考核計分計算。醫(yī)生護士工作量獎金=科工作量分值總獎金&

13、#215;（該員工工作量分值÷科員工工作量總分值） f) 科室活動及單項獎懲獎金：科室月優(yōu)秀工作者、在醫(yī)院內(nèi)組織的考試中獲得前3名的、拒收病人紅包禮品者、在醫(yī)院組織的活動中取得好成績的、在雜志上發(fā)表論文和科研立項的另發(fā)放科室單項獎勵獎金；其中獲科室月優(yōu)秀工作者獲較大的績效單項獎勵獎金。工作質(zhì)量量化考核情況和服務態(tài)度作為科室評月優(yōu)秀工作者的依據(jù)，其中服務態(tài)度以科室調(diào)查的患者及兄弟科室滿意度為標準。參加科室業(yè)務學習，凝難危重病人討論，科室質(zhì)量控制、科院感、科法律法規(guī)會議，科周晨會等活動等也計算單項獎，獎每人次10元，其中為鼓勵業(yè)務學習，鼓勵課件講課，每講一次給予100元單項獎，違反院規(guī)的

14、除醫(yī)院的處罰外，科室再追加100元處罰，違反科室規(guī)章制度的每次扣50元，遭病人投訴經(jīng)調(diào)查為有效投訴的每次扣50元；無故不參加科室業(yè)務學習，凝難危重病人討論，科室質(zhì)量控制、科院感、科法律法規(guī)會議活動的每次扣20元，違反操作規(guī)程，造成醫(yī)療事故的除醫(yī)院的處罰外科室追加處罰，根據(jù)醫(yī)院賠償?shù)那闆r處理處扣1-6個月的全額績效工資。科主任、護士長總績效工資=加班費+出勤獎+職稱系數(shù)獎金+全勤人員工作量平均值90%+ 工作質(zhì)量量化考核獎的平均獎+單項獎懲?？剖裔t(yī)護人員總績效工資=加班費+出勤獎+職稱系數(shù)獎金+工作量分值獎金+工作質(zhì)量考核獎+單項獎懲。二思考和討論。 該方案中的計算分值等方法及數(shù)據(jù)還有很多需要探

15、討，還需要在實際工作去檢驗和完善。但是該方案結合了醫(yī)院關于績效工資按“按勞分配、體現(xiàn)重要崗位重要人員”的分配原則和轉變思想轉變觀念的原則，并通過量化管理與績效工資相掛鉤，并統(tǒng)籌兼顧每一個醫(yī)生護士實際工作能力，合理安排手術。也許會較好地調(diào)動了大家的積極性，改變吃大鍋飯局面，打破論資排輩的現(xiàn)象，調(diào)動麻醉科手術室醫(yī)生和護士工作的積極性和自主能動性和，形成良好的競爭和互助學習意識，構筑良好的醫(yī)患關系，促進醫(yī)生護士不斷鉆研新業(yè)務、更新知識、使用新技術，促進科室制度化規(guī)范化的建設，為臨床積累經(jīng)驗，提高麻醉及護理質(zhì)量；改過去被動工作為主動工作，提高工作效率，增強醫(yī)生的成就感，激發(fā)員工的工作熱情，提高麻醉質(zhì)量，增加愛崗敬業(yè)的精神。該分配方案的缺陷是比原方案計算復雜，計算量多，但是現(xiàn)在已經(jīng)是信息化時代，只要建立好信息數(shù)據(jù)庫，平時及時儲存數(shù)據(jù)，電腦能在數(shù)分鐘內(nèi)完成自動計算。人總是有惰性的，總愛嫌麻煩，會嫌儲計分和存數(shù)據(jù)麻煩，但是細細體會一下，是不是每臺手術的量化計分和數(shù)據(jù)儲存只要2-3分鐘就可以完成，如果習慣每臺手術多花幾分鐘儲存數(shù)據(jù)就不會覺得麻煩了，何況質(zhì)量管理本就是我們工作的