腓骨肌腱滑脫ppt課件

1、解剖解剖 解剖：腓骨外踝窩、腓骨肌上下支持帶、纖維軟骨緣 功能：外翻病因病因 運動因素 解剖因素 畸形（先天、后天）分型分型Eckert 等把急性腓骨肌腱滑脫分為三個等級：I I級級: 腓骨上肌支持帶連同骨膜撕脫、剝離,腓骨溝前側(cè)形成假囊,腓骨肌腱突破軟骨脊卡壓在腓骨骨膜下。IIII級級: 腓骨上肌支持帶、骨膜及軟骨脊撕脫、掀起,肌腱脫位、卡壓。IIIIII級級: 腓骨骨塊撕裂,肌腱置于骨膜底下。隨后,Ogden 在 Eckert 等級基礎(chǔ)上又提出IVIV級級概念,外側(cè)跟骨處的腓骨肌上肌支持帶撕裂損傷 診斷診斷癥狀：癥狀：外踝后外側(cè)腫脹壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸外翻時加重；急性損傷多有外傷史受傷時可聞及

2、彈響，慢性損傷表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)無力、不穩(wěn)，活動時彈響伴疼痛，肌腱反復(fù)滑脫。查體：查體：局部腫脹、壓痛，激發(fā)試驗（抗阻力背伸外翻踝關(guān)節(jié)）可誘發(fā)脫位。輔助檢查：輔助檢查：X線：伴有骨折時可有陽性發(fā)現(xiàn)CT：可顯示腓骨外踝窩的形態(tài)及肌腱位置MRI：可顯示軟組織損傷情況鑒別診斷：鑒別診斷：踝外側(cè)韌帶損傷（腫痛位置，誘發(fā)體位）治療治療 保守治療：保守治療：將患足輕度跖屈內(nèi)翻,使滑脫肌腱回納至腓骨溝內(nèi),隨后局部壓緊腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 多適用于急性損傷，慢性患者效果差復(fù)發(fā)率高治療治療手術(shù)治療：手術(shù)治療： 緊縮或修復(fù)腓骨肌上支持帶緊縮或修復(fù)腓骨肌上支持帶：適用于上支持帶急性撕裂傷，手術(shù)關(guān)鍵是修復(fù)或緊

3、縮支持帶，消除假囊。 MearyMeary術(shù)：術(shù)：在腓骨溝處縱行切開SPR,在腓骨外側(cè)由后向前取兩個上下平行骨隧道,用縫線以U型從腓骨后側(cè)穿SPR到兩骨隧道出對側(cè)的SPR后,兩線縫合,縮緊SPR 改良改良MearyMeary術(shù)術(shù)：從腓骨前側(cè)處的SPR為入路,同樣取兩個上下平行骨隧道,但將穿出的兩縫線縫合至SPR下,隨后縫合SPR SingaporeSingapore術(shù)（術(shù)（Das DeDas De術(shù)）：術(shù)）：切開SPR,肌腱復(fù)位后,把在假囊處的骨膜、軟骨脊與骨縫合,消除該空隙,最后縫合SPR 改良改良SingaporeSingapore術(shù)：術(shù)：從腓骨前側(cè)連同骨膜剝離SPR,折疊假囊處組織,與骨

4、縫合 SmithSmith術(shù)：術(shù)：暴露SPR,使用刀柄或鑷子柄將滑脫的腓骨肌腱撥到正常解剖位置,然后使用不可吸收縫線折疊縫合腓骨肌腱前處的SPR,縫合中保證針線穿透骨膜與軟骨脊 治療治療手術(shù)治療：手術(shù)治療： 腓骨肌上支持帶結(jié)構(gòu)重建及加強：腓骨肌上支持帶結(jié)構(gòu)重建及加強：適用于上支持帶損壞嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)或過于薄弱者 跟腱移植術(shù)跟腱移植術(shù)(Ellis Jones(Ellis Jones術(shù)術(shù)) )：腓骨肌腱復(fù)位后，自跟腱下緣切取部分腱條,保留蒂在遠端,在腓骨遠端取骨性隧道,腱條穿過骨性隧道返折并與自身縫合 。 深筋膜移植術(shù)深筋膜移植術(shù)：取腓骨下端后側(cè)縱行切口,術(shù)中顯露滑脫肌腱,于切口后側(cè)切取一深筋膜條備

5、用。在外側(cè)腓骨取骨性隧道,將筋膜條一端穿過此隧道,折回后 與自身縫合,另一端越過腓骨肌腱縫合在腓骨后外側(cè)骨膜上,并使之保持一定的張力 。 腘繩肌腱移植術(shù)腘繩肌腱移植術(shù) 跖肌肌腱移植術(shù)跖肌肌腱移植術(shù) 股薄肌肌腱移植術(shù)股薄肌肌腱移植術(shù) 腓骨骨膜移植術(shù)腓骨骨膜移植術(shù) 生物材料移植術(shù)生物材料移植術(shù) 治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：腓骨外踝窩加深術(shù)：腓骨外踝窩加深術(shù)：適用于外踝窩淺、平或凸者。 ThompsonThompson外踝溝加深術(shù)：外踝溝加深術(shù)：在外踝后外側(cè)連同骨膜及其下皮質(zhì)骨做一長3cm，寬1cm骨瓣，保持骨瓣后內(nèi)側(cè)合頁，將骨瓣向后翻開，刮除骨瓣下松質(zhì)骨，使其加深4-6mm，將骨瓣翻回來并叩實在松質(zhì)骨中。 骨擋手術(shù)：骨擋手術(shù)： Kelly法和 DuVries法治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Platzgummer手術(shù)治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Sarmiento和 Wolf手術(shù)治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：肌腱改道移位術(shù)：Pozo和 Jackson手術(shù)治療治療 手