中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析

1、 中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析 摘要 目的 分析由肺源性心臟病導致的心力衰竭,采用中西醫(yī) 結合療法進行治療的臨床療效。 方法 將 80例患有肺源性心臟病 心衰的患者隨機分為觀察組和對照組,對照組單純采用西醫(yī)療法進 行治療,觀察組在西醫(yī)治療基礎上加用生脈注射液和黃芪注射液進 行治療。 結果 觀察組總有效率為 92.5%,高于對照組 80.0%(p < 0.05 ,臨床癥狀改善時間以及血流變均優(yōu)于對照組(p <0.05或 p <0.01 。 結論 對肺源性心臟病導致的心力衰竭采用生脈注射液 和黃芪注射液結合西醫(yī)療法,相對于單純的西 醫(yī)治療具有更好的 療效。關鍵

2、詞 慢性肺源性心臟病;心力衰竭;中西醫(yī)結合中圖分類號 r541.5文獻標識碼 b文章編號 2095-0616 (2011 22-98-02肺源性心臟病簡稱肺心病,主要是由于肺動脈血管或支氣管 -肺組 織病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。分為急性和慢性兩大類,臨 床以慢性常見。 本研究選取 2009年 12月2011年 6月筆者所在醫(yī) 院診治的 80例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者,對他們的分組治 療效果進行研究,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本研究 80例患者均符合全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心 臟病心力衰竭的治療標準。將 80例患者隨機分為觀察組和對照組。 兩組患者的一般資料比較,

3、差異無統(tǒng)計學意義(p >0.05 ,具有 可比性。見表 1。表 180例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的一般資料觀察組 對照組 p性別男 26 24 0.710女 14 16 0.720平均年齡(歲 60.80±9.00 59.60±9.20 0.470病程(年 17.12±6.38 17.82±6.34 0.550原發(fā)病慢性支氣管肺炎 30 28 0.620支氣管哮喘 4 6 0.460支氣管擴張 3 4 0.540肺結核 2 1 0.200肺纖維化 1 1 0.920心功能分級iii 級 28 30 0.520iv 級 12 10 0.480癥狀

4、中重度氣喘 32 30 0.520口唇紫紺 34 30 0.540下肢浮腫 29 30 0.420 中重度肝腫大 27 28 0.6501.2方法將 80慢性肺源性心臟病患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者 均給予西醫(yī)常規(guī)療法,包括改善通氣功能、持續(xù)吸氧、控制感染、 合理的使用利尿劑和強心劑、糾正亂酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊。 在此基礎上,對觀察組患者加用 4080 ml 的生脈注射液(江蘇蘇 中藥業(yè)集團股份有限公司, z20053993 加入到 5%的葡萄糖溶液 250 ml 中靜滴, 以及 40 ml 的丹參注射液 (西安漢豐藥業(yè)有限責任公司, z61021673加入到 5%的葡萄糖溶液 2

5、50 ml 中靜滴,均 1次 /d。對 兩組患者進行為期 14 d的療效觀察。具體的觀察指標包括癥狀、 體征、心電圖、血常規(guī)、血流變、生化以及胸片。1.3療效評價標準顯效:癥狀以及體征改善明顯,肺部羅音消失,下肢水腫明顯減 輕或消退,心功能等級改善 2級,肝臟縮小 2 cm ;有效:各項癥 狀減輕,肺部羅音減少、下肢水腫減輕,心功能等級改善 1級,肝 臟縮小 1 cm ;無效:患者的癥狀減輕不明顯甚至加重,心功能無改 善。1.4統(tǒng)計學處理采用 spss16.0進行統(tǒng)計分析, 計量資料采用重復測量的方差分析, 組間比較采用 q 檢驗。計數(shù)資料采用 x2檢驗。 p <0.05為差異有 統(tǒng)計學

6、意義。2結果 2.1兩組患者癥狀改善時間兩組患者經(jīng)過治療后,觀察組的時間明顯要少于對照組(p < 0.05 。見表 2。表 2兩組患者癥狀改善時間(, d n 肝腫大 下肢浮腫 口唇紫紺 氣喘觀察組 40 4.45±1.47 4.32±1.61 3.12±1.97 3.75±2.12對照組 40 5.64±1.92 5.21±2.13 6.52±2.33 6.46±2.84p 0.038 0.026 0.008 0.0092.2兩組患者的血流變情況治療后,兩組患者血流變各項指標均優(yōu)于治療前,但觀察組優(yōu)于 對照

7、組(p <0.05 。見表 3。2.3兩組患者的臨床療效對比觀察組的總有效率為 92.5%,對照組的總有效率為 80.0%,差異有 統(tǒng)計學意義(p <0.05 。見表 4。表 3兩組患者的血流變情況(n 紅細胞比容 纖維蛋白原(mg/dl 血液黏稠比 血小板 粘附率(%觀察組 40 治療前 46.2±5.2 364±112 1.83±0.27 34.1±13.5治療后 41.9±5.4 312±117 1.62±0.22 25.9±12.2 對照組 40 治療前 46.6±5.8 365

8、77;110 1.84±0.2534.3±13.4治療后 45.1±4.9 342±115 1.74±0.23 31.4±13.7p 0.037 0.029 0.046 0.024注:治療后兩組血流變指標比較, p <0.05表 4兩組患者的臨床療效對比 n(% n 顯效 有效 無效 總有效觀察組 40 24(0.600 13(0.325 3(0.075 37(0.925 對照組 40 18(0.450 14(0.350 8(0.200 32(0.800 3討論慢性肺源性心臟病心力衰竭發(fā)病機制主要是由于各種原因?qū)е碌?肺動脈高壓

9、,使右心室長期處于高負荷狀態(tài),最終失代償產(chǎn)生心力 衰竭表現(xiàn)。能夠?qū)е路蝿用}高壓的因素很多,例如反復的慢性支氣 管炎以及支氣管周圍炎癥常累及臨近的肺小動脈,使血管壁因炎癥 的反復侵襲而變厚,造成管腔狹窄甚至閉塞 1;肺氣腫患者隨著 病情加重,增大的肺泡內(nèi)壓可壓迫肺部血管造成管腔狹窄和閉塞, 血液黏稠度和血容量的增加也能在一定程度上造成肺動脈高壓 2。由此可見,慢性肺源性心臟病心力衰竭常見于老年慢性阻塞 性肺病患者,并且該病病程長,并發(fā)癥較多,一旦急性發(fā)作病情危 急。生脈注射液主要由紅參、麥冬、五味子的提取物構成,具有良好的活血化瘀功能。其中丹參解除肺小血管痙攣，并能降低血液的黏 稠度，對于改善肺

10、部血液循環(huán)緩解肺動脈高壓具有良好的效果。此 外，丹參對于冠狀動脈具有一定的擴張作用，能夠使心肌血供情況 得到改善，從而改善心功能3；麥冬提取物麥冬總皂苷能夠明顯 增加心肌收縮力，同時增加心輸出量，對于右心力衰竭具有良好的 治療效果，近年來研究發(fā)現(xiàn)麥冬總皂苷還能夠明顯降低室性心律失 常的發(fā)生率，對于右心力衰竭導致的室性心律失常具有良好的預防 效果4。 黃芪注射液主要是從中藥黃芪中提取的有效成分，現(xiàn)代研究表明， 黃芪具有強心作用，特別是對于失代償?shù)男呐K效果更為明顯，能夠 在增加心輸出量的前提下使心肌收縮振幅增大，有效地對抗心律失 常和心室纖顫5。此外，黃芪還能夠降低血壓，能夠有效地緩解 肺動脈高壓

11、的情況。對肝臟也有一定的保護作用6。 綜上所述，生脈注射液和黃芪注射液配合西醫(yī)療法對于慢性肺源 性心臟病心力衰竭的治療具有良好的效果，比單純采用西醫(yī)療法效 果更優(yōu)。 盡管如此， 對于此病的治療仍需臨床工作者的進一步探索， 尋求更好的治療方法。 參考文獻 1 羅云良，宋金花.中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病療效觀察 j.實用中西醫(yī)結合臨床，2010，12（6） ：1123-1125. 2 曹維鍔，王偉，曹佳齊，等.阿托伐他汀治療慢性肺源性心臟 病性肺動脈高壓的臨床研究j.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011，26 （6） ：2123-2126. 3 王國濤，賀玉泉，楊萍.生脈注射液對充血性心力衰竭患者心 功能及血漿腦鈉尿肽的影響j.中國中西醫(yī)結合雜志， 2010，5 （7） ：478-481. 4 李玉波，徐元峰.通心絡加生脈注射