中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

1、中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練    許多腦血管病患者及其家屬對(duì)康復(fù)治療認(rèn)識(shí)不足。  一些醫(yī)師缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，片面強(qiáng)調(diào)急性早期卒中病人宜限制活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)。  卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即應(yīng)進(jìn)行功能康復(fù)。  早期康復(fù)治療有益恢復(fù)生活處理能力，所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。也有些康復(fù)治療措施,在入院的第一天就可以應(yīng)用,如保持肢體的功能位,感覺(jué)輸入,視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激等，目的

2、在于預(yù)防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的是疾病或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對(duì)的是功能障礙，強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力。  康復(fù)從床上運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。  中風(fēng)患者即使經(jīng)搶救能存活下來(lái)，很多也會(huì)留下行動(dòng)不便等后遺癥，如果出院后家人對(duì)他們實(shí)行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會(huì)剝奪他們運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，影響他們的康復(fù)。  其實(shí)，患者中風(fēng)后康復(fù)得好不好，除了與病情有關(guān)外，很大程度上還取決于患者有沒(méi)有進(jìn)行很好的康復(fù)訓(xùn)練。下面介紹一些床上康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。  床上移動(dòng)。床上移動(dòng)是相對(duì)比

3、較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)后對(duì)患者大有裨益?；颊哐雠P，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動(dòng)作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或右側(cè)移動(dòng)臀部，待臀部回落床面后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，家人應(yīng)在一旁監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學(xué)臀部會(huì)無(wú)力抬起，這時(shí)家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。  床上翻身。翻身的動(dòng)作看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但實(shí)際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會(huì)患者做攥拳的動(dòng)作。具體做法是雙手掌心相對(duì)、十指交叉（患側(cè) 拇指位于上方）。  向健康一側(cè)翻身時(shí)，做好前面所說(shuō)的攥拳動(dòng)作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻身，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶

4、動(dòng)下肢翻轉(zhuǎn)。這時(shí)家人要視情況幫助行動(dòng)不便的一側(cè)下肢擺好位置，完成翻身動(dòng)作。  向患病的一側(cè)翻身時(shí)，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側(cè)抬起，離開(kāi)床面并配合同側(cè)上肢，同時(shí)向患病一側(cè)的方向擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)?；颊叻砗?，家人應(yīng)查看患者的姿勢(shì)是否舒服，保護(hù)好患者的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。  以上兩個(gè)動(dòng)作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)能給患者支配身體的一點(diǎn)點(diǎn)自由，可以使患者免受褥瘡之苦。  床上坐起，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的第二步。  中風(fēng)偏癱患者，學(xué)會(huì)了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開(kāi)始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動(dòng)范

5、圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。  一、床上坐起。  1、從健康一側(cè)起坐：先做翻身動(dòng)作，把身體翻到健康一側(cè)位置，然后將患病一側(cè)上肢置于身體前，讓患者一邊用健側(cè)手臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時(shí)，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。  2、從患病一側(cè)起坐：把身體翻到患病一側(cè)，雙手做攥拳動(dòng)作，患者用患病一側(cè)前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床垂下。  學(xué)會(huì)坐起以后，患者應(yīng)該開(kāi)始一定的床上活動(dòng)，尤其是癱瘓肢體各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)。這對(duì)維持肌肉的強(qiáng)

6、度和力量，防治肢體攣縮非常有利。  二、床上運(yùn)動(dòng)。  1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：用健康的手握住患病一側(cè)的手腕，帶動(dòng)患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側(cè)拇指處于上方，掌心相對(duì)），由健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭。這兩個(gè)動(dòng)作有利于恢復(fù)肩胛、肩及手指各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，可預(yù)防和緩解肩痛和  3  上肢水腫，也有助于恢復(fù)患病一側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。  患者上肢不能自行上舉時(shí)，最好先到矯形中心制作肩帶，防治肩關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生。  2、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：用健康一側(cè)的手握住患病一側(cè)的手腕，對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展活動(dòng)。在屈肘90度時(shí)，可將患病一側(cè)的手掌旋轉(zhuǎn)至掌心

7、向上，隨后再將掌心轉(zhuǎn)至向下，以促進(jìn)前臂旋前、旋后的功能恢復(fù)。  3、腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)：用健康一側(cè)手掌握住患病一側(cè)手掌，前屈，接著背屈。然后握住患病一側(cè)的4根手指，一起做屈伸動(dòng)作。  4、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：把健康一側(cè)下肢插于患病一側(cè)下肢的下方，伸直雙下肢，用力向上抬起。  以上動(dòng)作，最好每天能做5-6次，每次10-15分鐘。俗話說(shuō)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，中風(fēng)后癱瘓的病人更需要積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，如果您關(guān)愛(ài)家中患者，就要積極地讓康復(fù)中的他動(dòng)起來(lái)。  康復(fù)，別忽略了手。  正常人可能會(huì)覺(jué)得，癱瘓患者最痛苦的莫過(guò)于不能直立行走。其實(shí)，癱瘓患者，不僅需要鍛煉腿部功

8、能，常被忽略的手部功能的鍛煉也是非常重要的。手部功能基本正常的話，患者的日常生活大多可以自理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，能增加他的康復(fù)信心；對(duì)家人來(lái)說(shuō)，能顯著減輕護(hù)理的負(fù)擔(dān)。不同程度的手部癱瘓情況，鍛煉的側(cè)重點(diǎn)是不同的。  偏癱手基本沒(méi)有活動(dòng)能力時(shí)。患者容易出現(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)的半脫位，這時(shí)家人要有正確的扶抱方法，不要隨便拖拉患者的手臂。替患者活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一定要先告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的鍛煉主要包括：活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拉長(zhǎng)小（末）指那側(cè)的手臂肌肉。  活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)，除了注意正確的方法外，還可以稍用力地?cái)D壓患者拇指那側(cè)的前臂與手掌銜接處。拉長(zhǎng)肌肉的具體做法是：家人把自己的左手四指伸直

9、插入患者的掌心，并把拇指放在其手背上，將患者癱瘓的手托住，同時(shí)右手托住患者的手腕，雙手向相反的方向?qū)⑶氨酆褪滞罄_(kāi)。除此之外，還可以做一些內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)，使患者的腕關(guān)節(jié)不會(huì)僵硬。鍛煉之余，家屬應(yīng)囑咐患者在坐位時(shí)盡量把  4  偏癱的手放在桌面上，健康一側(cè)的手多做些功能活動(dòng)，并盡可能讓偏癱的手參加一些日常活動(dòng)。  偏癱手稍能活動(dòng)時(shí)。癱瘓的鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者的進(jìn)步是緩慢而且微小的，但細(xì)心的家屬還是可以發(fā)現(xiàn)到的。當(dāng)患者手部的功能有所恢復(fù)時(shí)，可表現(xiàn)為：屈曲患者健康一側(cè)的肘部，癱瘓一側(cè)的上肢也有輕微的運(yùn)動(dòng)；或患者可自行把癱瘓的手放在大腿上。此階段家人要鼓勵(lì)患者加強(qiáng)上

10、下身的運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)癱瘓手部的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)他雙手一起拿取物品。  也可嘗試讓患者做一些前臂支撐的練習(xí)：患者在家人的協(xié)助下坐好，家人將物品放在患者偏癱的一側(cè)，然后讓患者盡量用健康一側(cè)的手去拿物品，癱瘓一側(cè)的手臂則負(fù)責(zé)支撐身體。在鍛煉初期，家屬應(yīng)在一旁盡力協(xié)助患者：家屬把一只手拇指外展，四指伸直合攏，并將虎口處平放在患者偏癱的手腕處固定患者作為支撐的手臂，另一只手握住患者的肘部，這樣能使患者的手臂保持一直線，有助于其做支撐鍛煉。  偏癱手可抬高時(shí)：患者用健康一側(cè)的手將癱瘓側(cè)襯衣塞在褲子里，偏癱手能夠輕輕讓開(kāi)時(shí)，家人就要對(duì)患者偏癱的手的支撐能力做進(jìn)一步的鍛煉。此時(shí)的鍛煉應(yīng)盡量減少健

11、康一側(cè)手的幫助。具體的操作方法包括：鼓勵(lì)患者穿衣時(shí)自行移動(dòng)手臂配合；把書(shū)刊放在墻上，利用癱瘓的上肢用力地頂住等。  當(dāng)患者可以用雙手?jǐn)Q毛巾，或開(kāi)瓶時(shí)能用偏癱手穩(wěn)住瓶子，家人就要積極利用各種日常物件，來(lái)加強(qiáng)患者手部的抓放活動(dòng)。偏癱的手往往不能自如地伸直，因而在伸直訓(xùn)練時(shí)，家屬可以利用膠布協(xié)助伸直患者的手指，或者訓(xùn)練患者抓較大物件，如皮球等，使手指的伸直得到練習(xí)。日常生活中，要鼓勵(lì)患者用偏癱的手拿飯碗、毛巾、牙膏等，鼓勵(lì)他試著用偏癱的手提輕便的袋子，鼓勵(lì)他多用手抓放不同大小、重量、材料的物件，例如舉杯子、拿捏彈力球、玻璃瓶等。  偏癱手可高舉過(guò)頭時(shí)：患者可以用偏癱手拿湯匙進(jìn)食時(shí)

12、，家人就應(yīng)著重訓(xùn)練患者的拇指與其他手指的協(xié)調(diào)能力，并訓(xùn)練肩膀、手肘與手指的配合。具體練習(xí)包括用偏癱的手握杯、梳頭發(fā)、翻書(shū)等。當(dāng)患者偏癱的手的協(xié)調(diào)能力得到明顯改善時(shí)，家人可以指導(dǎo)他穿衣時(shí)用雙手扣紐扣，刷牙時(shí)盡量用偏癱手?jǐn)Q開(kāi)牙膏帽，練習(xí)打結(jié)等。   5  偏癱手基本活動(dòng)自如時(shí)。這時(shí)患者的手臂功能已基本恢復(fù)，主要的不足是對(duì)復(fù)雜或粗重的活動(dòng)感到吃力。這個(gè)階段，主要依靠患者自己的練習(xí)，如嘗試用偏癱的手握筆寫(xiě)字，用錘子敲釘子，拿筷子進(jìn)食，穿衣時(shí)用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂(lè)器等。  手的功能恢復(fù)對(duì)完善日常生活，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在中風(fēng)恢復(fù)期，家屬如果能

13、按正確的方法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并持之以恒，可以說(shuō)，大多數(shù)患者都會(huì)取得很好的效果。  吞咽訓(xùn)練,唇舌為先：  在醫(yī)院里，不會(huì)吞咽的中風(fēng)患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會(huì)從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質(zhì)食物。這時(shí)不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就能得到保證。但這種食物是需要嚴(yán)格配置的，里面的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護(hù)理很難做到這一點(diǎn)。這就為不能吞咽的患者出院設(shè)置了障礙。  其實(shí)，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復(fù)治療。但有一個(gè)前提，就是

14、出院后家人必須為患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。  吞咽功能的恢復(fù)，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)會(huì)正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔(dān)心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。  吞咽訓(xùn)練，首先是進(jìn)行口唇及舌頭的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。一開(kāi)始，患者會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)，食物在口中滯留時(shí)間很長(zhǎng)，或吞咽時(shí)嗆咳明顯。這時(shí)家人要鼓勵(lì)患者進(jìn)行舌部的運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運(yùn)動(dòng)，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉(zhuǎn)為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運(yùn)動(dòng)，家人可用壓舌板或勺子，對(duì)患者的舌部輕輕按摩；也可用

15、紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。  一些中風(fēng)患者，不僅不能正常進(jìn)食，而且還因?yàn)橥萄使δ軉适В娌考∪獍c瘓，導(dǎo)致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿與人交流，嚴(yán)重地影響了中風(fēng)后的語(yǔ)言、肢體等功能的康復(fù)。這時(shí)，可通過(guò)一些簡(jiǎn)單的口部運(yùn)動(dòng)，改善其 1234567890ABCDEFGHIJKLMNabcdefghijklmn!#$%&&*()_+.一三五七九貳肆陸扒拾，。青玉案元夕東風(fēng)夜放花千樹(shù)更吹落星如雨寶馬雕車(chē)香滿路鳳簫聲動(dòng)玉壺光轉(zhuǎn)一夜魚(yú)龍舞蛾兒雪柳黃金縷笑語(yǔ)盈盈暗香去眾里尋他千百度暮然回首那人卻在燈火闌珊處 腦卒中的康復(fù)

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