中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

1、中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練    許多腦血管病患者及其家屬對康復(fù)治療認(rèn)識不足。  一些醫(yī)師缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，片面強(qiáng)調(diào)急性早期卒中病人宜限制活動，臥床靜養(yǎng)。  卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即應(yīng)進(jìn)行功能康復(fù)。  早期康復(fù)治療有益恢復(fù)生活處理能力，所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可進(jìn)行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。也有些康復(fù)治療措施,在入院的第一天就可以應(yīng)用,如保持肢體的功能位,感覺輸入,視、聽、觸覺刺激等，目的

2、在于預(yù)防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對的是功能障礙，強(qiáng)調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實際運動能力。  康復(fù)從床上運動開始。  中風(fēng)患者即使經(jīng)搶救能存活下來，很多也會留下行動不便等后遺癥，如果出院后家人對他們實行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會剝奪他們運動的機(jī)會，影響他們的康復(fù)。  其實，患者中風(fēng)后康復(fù)得好不好，除了與病情有關(guān)外，很大程度上還取決于患者有沒有進(jìn)行很好的康復(fù)訓(xùn)練。下面介紹一些床上康復(fù)訓(xùn)練的要點。  床上移動。床上移動是相對比

3、較簡單的運動，學(xué)會后對患者大有裨益。患者仰臥，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或右側(cè)移動臀部，待臀部回落床面后，再移動肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。開始訓(xùn)練時，家人應(yīng)在一旁監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學(xué)臀部會無力抬起，這時家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。  床上翻身。翻身的動作看起來很簡單，但實際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會患者做攥拳的動作。具體做法是雙手掌心相對、十指交叉（患側(cè) 拇指位于上方）。  向健康一側(cè)翻身時，做好前面所說的攥拳動作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動軀干翻身，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶

4、動下肢翻轉(zhuǎn)。這時家人要視情況幫助行動不便的一側(cè)下肢擺好位置，完成翻身動作。  向患病的一側(cè)翻身時，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側(cè)抬起，離開床面并配合同側(cè)上肢，同時向患病一側(cè)的方向擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)?；颊叻砗?，家人應(yīng)查看患者的姿勢是否舒服，保護(hù)好患者的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。  以上兩個動作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，同時能給患者支配身體的一點點自由，可以使患者免受褥瘡之苦。  床上坐起，康復(fù)運動的第二步。  中風(fēng)偏癱患者，學(xué)會了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動范

5、圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。  一、床上坐起。  1、從健康一側(cè)起坐：先做翻身動作，把身體翻到健康一側(cè)位置，然后將患病一側(cè)上肢置于身體前，讓患者一邊用健側(cè)手臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。  2、從患病一側(cè)起坐：把身體翻到患病一側(cè)，雙手做攥拳動作，患者用患病一側(cè)前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床垂下。  學(xué)會坐起以后，患者應(yīng)該開始一定的床上活動，尤其是癱瘓肢體各大關(guān)節(jié)的活動。這對維持肌肉的強(qiáng)

6、度和力量，防治肢體攣縮非常有利。  二、床上運動。  1、肩關(guān)節(jié)活動：用健康的手握住患病一側(cè)的手腕，帶動患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側(cè)拇指處于上方，掌心相對），由健手帶動患手上舉過頭。這兩個動作有利于恢復(fù)肩胛、肩及手指各關(guān)節(jié)的正常活動，可預(yù)防和緩解肩痛和  3  上肢水腫，也有助于恢復(fù)患病一側(cè)上肢的運動功能。  患者上肢不能自行上舉時，最好先到矯形中心制作肩帶，防治肩關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生。  2、肘關(guān)節(jié)活動：用健康一側(cè)的手握住患病一側(cè)的手腕，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展活動。在屈肘90度時，可將患病一側(cè)的手掌旋轉(zhuǎn)至掌心

7、向上，隨后再將掌心轉(zhuǎn)至向下，以促進(jìn)前臂旋前、旋后的功能恢復(fù)。  3、腕關(guān)節(jié)及手指活動：用健康一側(cè)手掌握住患病一側(cè)手掌，前屈，接著背屈。然后握住患病一側(cè)的4根手指，一起做屈伸動作。  4、髖關(guān)節(jié)活動：把健康一側(cè)下肢插于患病一側(cè)下肢的下方，伸直雙下肢，用力向上抬起。  以上動作，最好每天能做5-6次，每次10-15分鐘。俗話說“生命在于運動”，中風(fēng)后癱瘓的病人更需要積極的運動鍛煉。因此，如果您關(guān)愛家中患者，就要積極地讓康復(fù)中的他動起來。  康復(fù)，別忽略了手。  正常人可能會覺得，癱瘓患者最痛苦的莫過于不能直立行走。其實，癱瘓患者，不僅需要鍛煉腿部功

8、能，常被忽略的手部功能的鍛煉也是非常重要的。手部功能基本正常的話，患者的日常生活大多可以自理，對患者來說，能增加他的康復(fù)信心；對家人來說，能顯著減輕護(hù)理的負(fù)擔(dān)。不同程度的手部癱瘓情況，鍛煉的側(cè)重點是不同的。  偏癱手基本沒有活動能力時?；颊呷菀壮霈F(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)的半脫位，這時家人要有正確的扶抱方法，不要隨便拖拉患者的手臂。替患者活動關(guān)節(jié)時，一定要先告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的鍛煉主要包括：活動腕關(guān)節(jié)和拉長小（末）指那側(cè)的手臂肌肉。  活動腕關(guān)節(jié)時，除了注意正確的方法外，還可以稍用力地擠壓患者拇指那側(cè)的前臂與手掌銜接處。拉長肌肉的具體做法是：家人把自己的左手四指伸直

9、插入患者的掌心，并把拇指放在其手背上，將患者癱瘓的手托住，同時右手托住患者的手腕，雙手向相反的方向?qū)⑶氨酆褪滞罄_。除此之外，還可以做一些內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的活動，使患者的腕關(guān)節(jié)不會僵硬。鍛煉之余，家屬應(yīng)囑咐患者在坐位時盡量把  4  偏癱的手放在桌面上，健康一側(cè)的手多做些功能活動，并盡可能讓偏癱的手參加一些日?；顒?。  偏癱手稍能活動時。癱瘓的鍛煉是一個漫長的過程，患者的進(jìn)步是緩慢而且微小的，但細(xì)心的家屬還是可以發(fā)現(xiàn)到的。當(dāng)患者手部的功能有所恢復(fù)時，可表現(xiàn)為：屈曲患者健康一側(cè)的肘部，癱瘓一側(cè)的上肢也有輕微的運動；或患者可自行把癱瘓的手放在大腿上。此階段家人要鼓勵患者加強(qiáng)上

10、下身的運動，以帶動癱瘓手部的運動，并鼓勵他雙手一起拿取物品。  也可嘗試讓患者做一些前臂支撐的練習(xí)：患者在家人的協(xié)助下坐好，家人將物品放在患者偏癱的一側(cè)，然后讓患者盡量用健康一側(cè)的手去拿物品，癱瘓一側(cè)的手臂則負(fù)責(zé)支撐身體。在鍛煉初期，家屬應(yīng)在一旁盡力協(xié)助患者：家屬把一只手拇指外展，四指伸直合攏，并將虎口處平放在患者偏癱的手腕處固定患者作為支撐的手臂，另一只手握住患者的肘部，這樣能使患者的手臂保持一直線，有助于其做支撐鍛煉。  偏癱手可抬高時：患者用健康一側(cè)的手將癱瘓側(cè)襯衣塞在褲子里，偏癱手能夠輕輕讓開時，家人就要對患者偏癱的手的支撐能力做進(jìn)一步的鍛煉。此時的鍛煉應(yīng)盡量減少健

11、康一側(cè)手的幫助。具體的操作方法包括：鼓勵患者穿衣時自行移動手臂配合；把書刊放在墻上，利用癱瘓的上肢用力地頂住等。  當(dāng)患者可以用雙手?jǐn)Q毛巾，或開瓶時能用偏癱手穩(wěn)住瓶子，家人就要積極利用各種日常物件，來加強(qiáng)患者手部的抓放活動。偏癱的手往往不能自如地伸直，因而在伸直訓(xùn)練時，家屬可以利用膠布協(xié)助伸直患者的手指，或者訓(xùn)練患者抓較大物件，如皮球等，使手指的伸直得到練習(xí)。日常生活中，要鼓勵患者用偏癱的手拿飯碗、毛巾、牙膏等，鼓勵他試著用偏癱的手提輕便的袋子，鼓勵他多用手抓放不同大小、重量、材料的物件，例如舉杯子、拿捏彈力球、玻璃瓶等。  偏癱手可高舉過頭時：患者可以用偏癱手拿湯匙進(jìn)食時

12、，家人就應(yīng)著重訓(xùn)練患者的拇指與其他手指的協(xié)調(diào)能力，并訓(xùn)練肩膀、手肘與手指的配合。具體練習(xí)包括用偏癱的手握杯、梳頭發(fā)、翻書等。當(dāng)患者偏癱的手的協(xié)調(diào)能力得到明顯改善時，家人可以指導(dǎo)他穿衣時用雙手扣紐扣，刷牙時盡量用偏癱手?jǐn)Q開牙膏帽，練習(xí)打結(jié)等。   5  偏癱手基本活動自如時。這時患者的手臂功能已基本恢復(fù)，主要的不足是對復(fù)雜或粗重的活動感到吃力。這個階段，主要依靠患者自己的練習(xí)，如嘗試用偏癱的手握筆寫字，用錘子敲釘子，拿筷子進(jìn)食，穿衣時用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂器等。  手的功能恢復(fù)對完善日常生活，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在中風(fēng)恢復(fù)期，家屬如果能

13、按正確的方法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并持之以恒，可以說，大多數(shù)患者都會取得很好的效果。  吞咽訓(xùn)練,唇舌為先：  在醫(yī)院里，不會吞咽的中風(fēng)患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質(zhì)食物。這時不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營養(yǎng)供應(yīng)就能得到保證。但這種食物是需要嚴(yán)格配置的，里面的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護(hù)理很難做到這一點。這就為不能吞咽的患者出院設(shè)置了障礙。  其實，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復(fù)治療。但有一個前提，就是

14、出院后家人必須為患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。  吞咽功能的恢復(fù)，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)會正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔(dān)心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。  吞咽訓(xùn)練，首先是進(jìn)行口唇及舌頭的運動訓(xùn)練。一開始，患者會表現(xiàn)為進(jìn)食時，食物在口中滯留時間很長，或吞咽時嗆咳明顯。這時家人要鼓勵患者進(jìn)行舌部的運動。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運動，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉(zhuǎn)為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運動，家人可用壓舌板或勺子，對患者的舌部輕輕按摩；也可用

15、紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動運動。  一些中風(fēng)患者，不僅不能正常進(jìn)食，而且還因為吞咽功能喪失，面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致不能控制地流涎?；颊叱Ｒ虼烁械叫呃ⅲ辉概c人交流，嚴(yán)重地影響了中風(fēng)后的語言、肢體等功能的康復(fù)。這時，可通過一些簡單的口部運動，改善其 1234567890ABCDEFGHIJKLMNabcdefghijklmn!#$%&&*()_+.一三五七九貳肆陸扒拾，。青玉案元夕東風(fēng)夜放花千樹更吹落星如雨寶馬雕車香滿路鳳簫聲動玉壺光轉(zhuǎn)一夜魚龍舞蛾兒雪柳黃金縷笑語盈盈暗香去眾里尋他千百度暮然回首那人卻在燈火闌珊處 腦卒中的康復(fù)

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