精品資料（2021-2022年收藏）中級廣東省教師專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)表

1、姓 名性 別出生年月相片身份證號碼參加工作時(shí)間教齡（周年）其 中大學(xué)中專中學(xué)小學(xué)（幼兒園）何時(shí)何地何專業(yè)評委會(huì)評定何專業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)任何專業(yè)技術(shù)職務(wù)現(xiàn)申報(bào)何專業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時(shí)間是否破格申報(bào)何時(shí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職學(xué)歷教育情況起止年月畢 業(yè) 院 校專 業(yè)學(xué)制（年）學(xué)歷（學(xué)位）辦學(xué)形式繼續(xù)教育情況起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容課 時(shí)學(xué)習(xí)地點(diǎn)舉辦單位考核單位從事本學(xué)科或相近學(xué)科教學(xué)年限 年（ 年至 年）外語、計(jì)算機(jī)考試情況語種及級別（科目）成績（分）考試時(shí)間考試地點(diǎn)證書編號職稱外語考試 職稱計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試注：辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學(xué)考試。主 要 學(xué) 歷 和 工

2、作 簡 歷自何年何月至何年何月在何地、何單位（部門）從事何工作任何職任何職證明人注：1、主要學(xué)歷請自初中階段開始填起。2、所列各項(xiàng)時(shí)間段應(yīng)前后銜接。3、主要兼職亦應(yīng)填寫。任現(xiàn)職以來受何種獎(jiǎng)勵(lì)：何時(shí)何地受何種處分： 擔(dān)任班主任工作情況自何年何月至何年何月年限所任班級受表彰情況班級管理、教書育人情況與實(shí)效校長或單位領(lǐng)導(dǎo)簽名： （公 章）年 月 日 任 現(xiàn) 職 前 主 要 教 育 教 學(xué) 工 作 情 況自何年何月至何年何月任教學(xué)校任教學(xué)科（項(xiàng)目）任教年級（層次）學(xué)生人數(shù)（范圍）周學(xué)時(shí)數(shù)（結(jié)題時(shí)間）完成情況及效果注： 1、自參加教學(xué)工作起填，凡工作單位、任教學(xué)科、任教年級變動(dòng)的均須另起一行填寫清楚。

3、2、教研員、電教教師填括號內(nèi)課題研究項(xiàng)目，指導(dǎo)開展教研活動(dòng)的層次、范圍、效果和參與示范課或試驗(yàn)課教學(xué)情況。任 現(xiàn) 職 以 來 主 要 教 育 教 學(xué) 教 研 工 作 情 況自何年何月至何年何月任教學(xué)校任教學(xué)科任教年級任教班數(shù)（學(xué)生人數(shù)）周課時(shí)數(shù)是否任班主任（科級組長）合格率（%）優(yōu)秀率（%）考試形式年度（人事）考核結(jié)果注：1、此頁按資格條件第五條的要求填寫，教研員、電教教師主要在空白欄填寫。 2、測評形式指：全省統(tǒng)測、全市統(tǒng)測、X校聯(lián)測、本校出題測試等。3、教研員、電教教師也應(yīng)填寫人事年度考核結(jié)果。任 現(xiàn) 職 以 來 業(yè) 績 成 果 情 況任 現(xiàn) 職 以 來 所 寫 論 文 （ 論 著 ） 情

4、 況題 目發(fā)表或宣讀（在何刊物發(fā)表或出版，在何級學(xué)術(shù)會(huì)上宣讀）發(fā)表或宣讀論文時(shí)間本人承擔(dān)部分工 作 負(fù) 面 情 況 說 明本人負(fù)面情況申報(bào)任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請?jiān)谶x項(xiàng)前面打：本人本人本人本人論著一稿多投； 抄襲他人論著；冒用他人項(xiàng)目或署名；利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成果；因工作過失受到通報(bào)； 杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)； 工程質(zhì)量事故； 醫(yī)療事故； 教學(xué)事故； 嚴(yán) 嚴(yán)重醫(yī)患糾紛； 前述事故出現(xiàn)傷亡；其他情況：并就上述過錯(cuò)的具體情形作簡要文字說明：本人對工作過失的陳述 本人簽名：單位意見 （公章）人事部門負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日注：1申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中既往

5、過錯(cuò)隱瞞不報(bào)的，評前公示階段受舉報(bào)查實(shí)，取消當(dāng)年申報(bào)資格并通報(bào)批評；評后公示階段受舉報(bào)查實(shí)，評審結(jié)果無效或吊銷已獲資格，三年內(nèi)不得再次申報(bào)。2“本人負(fù)面情況申報(bào)”欄下方文字說明，系對本人工作出現(xiàn)的過錯(cuò)的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時(shí)間等。3“本人對工作過失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。4“單位意見”欄由單位人事部門針對申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報(bào)評審的意見；如有其他本人未申報(bào)的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。5本頁須申報(bào)人親筆填寫，不得打印。所 在 學(xué) 校(單位) 的 評 價(jià) 意 見(300500字)校長或

6、單位領(lǐng)導(dǎo)簽名： （公 章） 年 月 日公 開 述 職 情 況述職時(shí)間述職地點(diǎn)述職范圍校長或單位領(lǐng)導(dǎo)簽名： （公章） 年 月 日近三年承擔(dān)公開課情況承擔(dān)時(shí)間課 題主辦單位范 圍完成情況與效果單位評前公示情況是否在單位顯著位置公開張貼：_本表涉及全部申報(bào)材料及其數(shù)據(jù)是否均已公開：_收到對申報(bào)人的舉報(bào)、投訴主要內(nèi)容有：單位負(fù)責(zé)人： 行政職務(wù)：本簽名表明負(fù)責(zé)人已完全清楚申報(bào)人的申報(bào)材料內(nèi)容，并對材料 （公章）的真實(shí)性及公示環(huán)節(jié)的完整性表示擔(dān)保。如申報(bào)人有弄虛作假行 年 月 日為，負(fù)責(zé)人須擔(dān)連帶責(zé)任，一并追究?？h（市、區(qū)）教育局審核意見縣（市、區(qū)）人事局審核意見經(jīng)辦人：_ 公 章 年 月 日經(jīng)辦人：_

7、公 章 年 月 日市教育局審核意見市人事局審核意見經(jīng)辦人：_ 公 章 年 月 日經(jīng)辦人：_ 公 章 年 月 日注：申報(bào)人單位、各級人事部門、評委會(huì)辦公室審核申報(bào)人材料應(yīng)依據(jù)專業(yè)技術(shù)資格條件（試行）和有關(guān)規(guī)定。對符合本專業(yè)的專業(yè)技術(shù)資格條件（試行）各條規(guī)定要求的材料才送評委會(huì)評審，否則不能上送評委會(huì)。評前公示情況欄由申報(bào)人所在單位負(fù)責(zé)填寫。評委會(huì)日常工作部門審核意見：評委會(huì)日常工作部門（公章）年 月 日評 審 委 員 會(huì) 評 審專業(yè)（學(xué)科）組評審組對_ 同志的意見： _專業(yè)評審組負(fù)責(zé)人簽章_ 年 月 日評審組人數(shù)到會(huì)人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)評審委員會(huì)對_ 同志的評審結(jié)論：主任委員或副主任會(huì)員簽章： 評委會(huì)（公章） 年 月 日評委會(huì)人數(shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備