從郁證論治交感神經(jīng)型頸椎病45例

1、關(guān)鍵詞交感神經(jīng)型頸椎病xx臨床觀察交感神經(jīng)型頸椎病是頸椎病中相對少見的一型，但近年來，隨著工作壓力增加，生活節(jié)奏加快，電腦、電視及汽車等普及，發(fā)病率也明顯升高，已達(dá)到7%10%，并趨向年輕化。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中許多臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“郁證”表現(xiàn)相似，筆者以“郁證”論治交感神經(jīng)型頸椎病45例，結(jié)果取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組45例，為2005年5月至2008年7月門診患者，男18例，女27例，年齡2253歲，平均36.5歲，病程0.13.0年，平均13個(gè)月。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要1中的交感型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心血管科、耳鼻喉科、眼科等

2、疾病。2治療方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及中醫(yī)郁證分型特點(diǎn)進(jìn)行如下分型和論治，同時(shí)配合常規(guī)治療，如頸椎牽引、推拿、針灸或熱敷等外治及心理疏導(dǎo)方法。肝氣郁結(jié)：頸肩酸脹疼痛，伴見精神不振、抑郁不樂、善太息、胸滿脅痛、不思飲食、脘痞腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，舌苔薄膩、脈弦。治擬疏肝理氣解郁，方藥以柴胡疏肝散加減，處方：柴胡、川茸各10g,陳皮、香附、枳殼、炙甘草各6g,葛根30g,芍藥20g,細(xì)辛3g。痰濕郁滯：頸肩重墜、酸痛，伴有胸悶氣促、起臥倦怠、咽中不適、惡心欲吐、眩暈、首如裹、少食多寐，舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈弦滑。治擬除濕化痰行氣解郁，方藥用半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、川茸、大棗各

3、10g,生姜6g,細(xì)辛、橘紅各3g,葛根30g。氣郁化火：頸肩脹痛，伴有頭痛、視物模糊、眼球脹痛、口苦口干、胸悶、煩躁、易怒、神志亢奮、失眠、胃嘈雜似饑等，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。治擬清肝泄火解郁，方用丹梔逍遙散加減，處方：丹皮、桅子、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、川茸、大棗各10g,炙甘草、薄荷、生姜各6g,葛根30g,芍藥20g。憂郁傷神：頸肩局部隱痛，常伴情緒低落、精神恍惚、心神不寧、哈欠連連，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)，此型更年期女性多見。治擬養(yǎng)心安神，方藥用甘麥大棗加味，處方：小麥、大棗、芍藥各20g,葛根30g,細(xì)辛3g,川茸10g,炙甘草6g。心脾兩虛兼肝郁：頸肩隱痛不適，伴有多思善慮、心

4、悸膽怯、健忘失眠、面色欠華、食欲不振，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。治擬健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，方藥用歸脾湯加減，處方：黃苣、葛根各30g,白術(shù)、茯神、酸棗仁、黨參、川茸、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗各10g,木香、炙甘草、生姜各6g,龍眼肉、芍藥各20g。陰虛火旺兼肝郁：頸肩拘緊疼痛不適，伴頭暈、耳鳴耳聾、胸悶、心悸、心煩易怒、失眠、盜汗等癥狀，舌質(zhì)紅、苔少、脈弦細(xì)而數(shù)。治擬滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神，方藥用滋水清肝飲加減，處方：生地、白芍各20g,山茱萸、山藥、川茸、丹皮、澤瀉、柴胡、酸棗仁、桅子、茯苓、歸身各10g,葛根30g。3治療結(jié)果臨床療效評價(jià)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有癥狀消失，肌力正

5、常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。經(jīng)治14天后：本組治愈23例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，治愈率51.2%，總有效率95.6%。4典型病例xx,女性，43歲。2008年3月10日因頸肩重墜、酸痛，眩暈、首如裹，反復(fù)發(fā)作1年初診。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診治，經(jīng)頸椎牽引、推拿、服用消炎鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療數(shù)月無效。近來伴有情志不暢、胸悶倦怠、咽中不適、惡心欲吐、少食多寐等癥狀。舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑。x線檢查提示頸椎退行性改變，伴頸段生理曲度變直。診斷為交感神經(jīng)型頸椎病，中醫(yī)證屬痰濕郁滯。治擬除濕化痰行氣解郁，佐以

6、升陽及活血化瘀。采用半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、川茸、大棗各10g,生姜6g,細(xì)辛、橘紅各3g,葛根30g?；颊吖踩\，服12劑而病愈。5體會(huì)交感神經(jīng)型頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，目前眾說紛紜，沒有統(tǒng)一明確觀點(diǎn)。梁必如3等認(rèn)為本病是由于外感于邪，積勞傷頸，內(nèi)耗氣血，日久致氣血虧虛，運(yùn)行乏力，瘀血阻滯絡(luò)脈、腦竅而發(fā)病，久病之人應(yīng)從虛、瘀論治；孫立軍4等認(rèn)為本病主要病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕等外邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，筋脈拘急，加之外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)致肝陽上亢，擾動(dòng)清竅而致癥狀出現(xiàn)。本病以肝腎虧虛為本，脈絡(luò)痹阻、肝陽上亢為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；朱東平5則以為本型頸椎病是由于久坐傷肉，久視傷血，日久氣耗

7、血虧誘發(fā)，并與肝脾二臟功能失調(diào)密切相關(guān)，肝脾失和，則氣機(jī)逆亂，血行失常，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，脾不運(yùn)化而痰濁內(nèi)生困擾心神，胃失和降而發(fā)為本病。眾學(xué)者從不同角度闡述本型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，并按照各自辨證思路進(jìn)行相應(yīng)治療，都取得了滿意的療效。但在文獻(xiàn)中沒有發(fā)現(xiàn)有學(xué)者從中醫(yī)學(xué)情志角度論述其與本病病因病機(jī)的關(guān)系。筆者認(rèn)為，本型頸椎病的病因病機(jī)不僅和筋骨退變、勞損及風(fēng)寒濕邪痹阻、氣血瘀滯等有關(guān)，情志抑郁、氣機(jī)失調(diào)也起相當(dāng)大的作用。因?yàn)楦邚?qiáng)度緊張工作、快節(jié)奏生活、社會(huì)多方面壓力及其不良生活習(xí)慣等，不僅對人軀體產(chǎn)生影響，也對人情志產(chǎn)生影響。患者常常在筋骨勞損、退變或風(fēng)寒濕邪痹阻等所致的氣血運(yùn)行失調(diào)基礎(chǔ)上，加

8、上情志抑郁、波動(dòng)，氣機(jī)郁滯不暢，肝失調(diào)達(dá)疏泄，逐漸引起五臟氣機(jī)不和而致郁證，郁證的形成反而又影響到基礎(chǔ)病變，最后相互夾雜而產(chǎn)生多種復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。就如丹溪心法?六郁所提“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”，又如羅赤誠認(rèn)為：“郁之為病，非止一端，有郁久而生病者，有病久而生郁者”。郁證與患者年齡、性別、性格、體質(zhì)及病程時(shí)間有密切關(guān)系，初起多屬實(shí)證，因氣滯而肝郁、化火或痰積，久病則由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，產(chǎn)生神傷、心脾兩虛、陰虛火旺等虛證，其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性和癥狀多于體征等特點(diǎn)與交感神經(jīng)型頸椎病非常吻合。另外，眾多學(xué)者在臨床實(shí)踐中已證實(shí)心理疏導(dǎo)療法對交感神經(jīng)型頸椎病的作用6，這也說明本型頸椎病與情志的相關(guān)性。筆者從中醫(yī)郁證論治本病正是基于以上觀點(diǎn)，臨床上滿意的療效也驗(yàn)證了此觀點(diǎn)。當(dāng)然，本病并不完全等同于郁證，實(shí)踐中我們常針對其傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理佐以葛根、細(xì)辛、川芎、白芍等。因現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為葛根具有擴(kuò)張腦血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，顯著的B受體阻滯效應(yīng)及解熱、降糖降脂等作用；細(xì)辛有抗炎、鎮(zhèn)靜、