關(guān)于應(yīng)用“質(zhì)量改進(jìn)方法和質(zhì)量管理工具”提高醫(yī)療質(zhì)量情況的說(shuō)明

1、我院應(yīng)用“質(zhì)量改進(jìn)方法和質(zhì)量管理工具”改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。而醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方法和工具則是管理的助推器，也是保證醫(yī)療管理的有效性、有序性的基礎(chǔ)。我院十分重視運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方法和工具來(lái)提升醫(yī)院管理效率，多次選派中層以上管理人員參加醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)班，并注重質(zhì)量管理方法與我院實(shí)際相結(jié)合，制定出適合我院特色的管理方法。目前我院主要是運(yùn)用PDCA和HIS兩個(gè)質(zhì)量改進(jìn)方法，已經(jīng)取得了滿意的效果。PDCA開(kāi)展以來(lái)，我院組織各科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)管理，通過(guò)不斷制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查監(jiān)督和改進(jìn)，持續(xù)促進(jìn)我院醫(yī)

2、療質(zhì)量的提高，逐步建立一套完整的合乎現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA全面質(zhì)量管理的基本實(shí)施步驟構(gòu)成一個(gè)封閉的PDCA循環(huán)，是一個(gè)全員參與全過(guò)程管理以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)程序項(xiàng)目：XXX資料P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、對(duì)策、科室、人員、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、職責(zé)D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT,簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、

3、實(shí)施并記錄C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用實(shí)例（一）危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：?jiǎn)栴}：存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況，比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、

4、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。P-planO分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄（頭腦風(fēng)暴法）。O列出所有的原因:1 .人員緊張2 .工作量大3

5、.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視4 .流程存在缺陷5 .檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行過(guò)問(wèn)2013.1-92013.2-102013.10-112013.11-12P-Plan發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值受核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作A-Action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決C-check檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過(guò)制定表單進(jìn)行檢查，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)新目標(biāo)質(zhì)量管理工具是提高醫(yī)院質(zhì)量效率的重要措施，目前我院運(yùn)用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）管理系統(tǒng)，目前已經(jīng)建設(shè)的模塊有：門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)，門(mén)診西藥房，門(mén)診中藥房，門(mén)診醫(yī)技檢查系統(tǒng)，中藥庫(kù)，西藥庫(kù)，住院收費(fèi)系統(tǒng)，病區(qū)護(hù)士站，病區(qū)藥房，手術(shù)麻醉系統(tǒng)，院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)，物資系統(tǒng)，檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）,體檢系