新生兒PICC導(dǎo)管穿刺操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、新生兒PICC導(dǎo)管穿刺操作流程素質(zhì)要求確認(rèn)醫(yī)囑 患者身份確認(rèn)、知情同意書的簽署評(píng)估 觀察患兒穿刺部位皮膚情況、靜脈 三擦、洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備：PICC管道、穿刺針、無菌治療巾8、無菌彎盤1、無菌藥杯1、無菌剪刀1、無菌鑷子1、無菌手套3、無菌止血帶1、無菌手術(shù)衣2、免縫膠帶1、HP特粘敷貼1、20ml空操作前 針1、0.9%氯化鈉注射液250ml1、輸液管路雙通道1、安爾碘1、無菌紗布數(shù)塊、長(zhǎng)棉簽數(shù)包（40根）、紙尺 安置患兒，加以約束（注意安全，加強(qiáng)保暖，適當(dāng)撫慰患兒） 測(cè)量上肢：將患兒的手臂外展呈90，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨（上肢首選貴要靜脈，選擇靜脈 其次肘正中靜脈） 測(cè)量下肢：

2、將患兒的下肢外展45，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至腹股溝至臍至劍突（下肢可選大隱靜脈或小隱靜脈）操作者穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套建立無菌區(qū) 鋪無菌臺(tái)，將所有的穿刺用物置無菌臺(tái)上，PICC管道按所需長(zhǎng)度切割好，接20ml針筒用生理鹽水預(yù)沖安爾碘紗布包裹肢端，棉簽蘸安爾碘消毒穿刺側(cè)肢體(包括腋下肩胛處皮膚，整個(gè)肢體、手)消毒三遍（順時(shí)針螺旋式檫拭）穿刺點(diǎn)消毒 助手洗手、穿隔離衣、戴手套鋪無菌巾，左右上下各一塊，棄去肢端紗布，安爾碘棉簽再次消毒肢端，并待干（整個(gè)無菌區(qū)域范圍要大，避免有其他物品觸及無菌區(qū)）棄去肢端紗布，安爾碘棉簽再次消毒肢端并待干近側(cè)下再鋪一塊無菌巾包住雙通道扎止血帶，使靜脈充盈實(shí)施靜脈穿刺

3、 針與皮膚呈1520進(jìn)針，見回血送管，確保套管在血管內(nèi)后由助手松止血帶左手壓在套管尖端的血管上，右手退出針芯助手用無菌鑷夾住導(dǎo)管尖端，輕輕送入靜脈（送管要慢，以免刺激和損傷血管）置入PICC導(dǎo)管 穿刺上肢時(shí)，送至腋下需將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近胸部，繼續(xù)送管（縮小頭部與肩的角度，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈）送入至預(yù)算長(zhǎng)度后抽回血（回血不暢可能位置不理想，可重新調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度） 助手將套管退出血管并撕裂，按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血清理穿刺點(diǎn) 用棉簽蘸生理鹽水擦凈導(dǎo)管和周圍皮膚上的血跡 皮膚保護(hù)膜擦拭管道及周圍皮膚再次確定導(dǎo)管外置長(zhǎng)度將導(dǎo)管適當(dāng)做弧形彎曲，圓盤置皮膚平整處，避開骨突關(guān)節(jié)處（避開關(guān)節(jié)處，以免影響患兒肢

4、體的活動(dòng)）穿刺點(diǎn)壓一棉簽頭，用免縫膠帶固定（有利于壓迫止血）圓盤用兩條免縫膠帶交叉固定，另一條固定在圓盤和導(dǎo)管接口處，另外兩條固定在盤曲好的固定導(dǎo)管 導(dǎo)管上（體外部分必須有效地固定，任何的移動(dòng)都意味著導(dǎo)管尖端位置的改變）無菌剪刀修剪敷貼至適合大小用HP敷貼采取“無張力粘貼法”將穿刺部位包括導(dǎo)管和圓盤全覆蓋（不要把肢體全包圍，過分壓迫會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致回流不暢）移去治療巾，敷貼外的管道用膠布妥善固定（須妥善固定，避免因牽拉而導(dǎo)致脫管）測(cè)量穿刺側(cè)肢體與對(duì)側(cè)肢體的上下臂圍或腿圍（每班均需測(cè)量，觀察肢體的循環(huán)情況）5%的葡萄糖3ml/h，用橫泵維持，至X線定位后操作后 置患兒舒適體位洗手、脫手套、整

5、理用物認(rèn)真做好記錄:穿刺過程、置入長(zhǎng)度、所穿刺的靜脈名稱X線確定導(dǎo)管尖端位置，并記錄新生兒PICC置管理論問題：【目的】為需要長(zhǎng)期靜脈高營養(yǎng)的患兒提供安全有效的靜脈通路。減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦。避免藥物對(duì)外周靜脈的刺激。【原則】放置PICC前需家長(zhǎng)同意簽字后才能進(jìn)行。【適應(yīng)癥】需長(zhǎng)期輸注靜脈高營養(yǎng)的早產(chǎn)兒；長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件差的患兒；外科手術(shù)后，不能進(jìn)食，需長(zhǎng)期用腸外營養(yǎng)液的；低血糖的患兒；靜脈特殊用藥。注意事項(xiàng)：1、 嚴(yán)格按照無菌操作原則，消毒穿刺點(diǎn)整個(gè)無菌區(qū)域范圍要大，避免有其他物品觸及無菌區(qū)2、 置入PICC過程中送管要慢，以免刺激和損傷血管；穿刺上肢，導(dǎo)管送至腋下需將頭轉(zhuǎn)向

6、穿刺側(cè)，以便縮小頭部與肩的角度，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈；回血不暢可能位置不理想，可重新調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度；3、 固定導(dǎo)管黏貼敷貼膠布時(shí)勿將肢體全包圍，防止影響血液循環(huán)，導(dǎo)致回流不暢；避開關(guān)節(jié)處，以免影響患兒肢體的活動(dòng)4、 體外部分必須有效妥善固定，避免因牽拉而導(dǎo)致脫管5、 穿刺側(cè)肢體與對(duì)側(cè)肢體的上下臂圍或腿圍每班均需測(cè)量并觀察肢體的循環(huán)情況，正確記錄“新生兒PICC護(hù)理記錄單”，發(fā)現(xiàn)測(cè)量相差值2cm等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生于妥善處理6、 新生兒PICC導(dǎo)管不能用于輸血或含有血制品成分例如靜丙等藥物的靜脈輸注7、 新生兒PICC導(dǎo)管需24小時(shí)持續(xù)輸液不中斷，滴速3ml/h須遵醫(yī)囑加入肝素10u防止管路阻塞

7、（兩路靜脈維持時(shí)，滴速相減） 2014年10月修訂新生兒PICC導(dǎo)管穿刺操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 得分 監(jiān)考者 日期項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分素質(zhì)要求儀表端莊，服裝整潔2評(píng)估核對(duì)2患兒穿刺部位皮膚情況、靜脈2操作前穿刺的物品準(zhǔn)備2三擦、洗手，戴口罩,帽子2安置患兒，加以約束2選擇靜脈測(cè)量上肢：將患兒的手臂外展呈90，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨2測(cè)量下肢：將患兒的下肢外展45，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至腹股溝至臍至劍突2建立無菌區(qū)操作者穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套4鋪無菌臺(tái)，將所有的穿刺用物置無菌臺(tái)上，PICC管道按所需長(zhǎng)度切割好，接20ml空針用生理鹽水預(yù)沖4穿刺點(diǎn)消毒安爾碘紗布包裹肢端，棉簽蘸安爾碘消毒穿刺側(cè)肢體，范

8、圍要大，消毒三遍4助手洗手、穿隔離衣、戴手套2鋪無菌巾，左右上下各一塊，棄去肢端紗布，安爾碘棉簽再次消毒肢端，并待干5實(shí)施靜脈穿刺扎止血帶，使靜脈充盈2針與皮膚呈1520進(jìn)針，見回血送管，確保套管在血管內(nèi)后由助手松止血帶4左手壓在套管尖端的血管上，右手退出針芯2置入PICC導(dǎo)管助手用無菌鑷夾住導(dǎo)管尖端，輕輕送入靜脈5穿刺上肢時(shí)，送至腋下需將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近胸部，繼續(xù)送管5送入至預(yù)算長(zhǎng)度后抽回血2清理穿刺點(diǎn)助手將套管退出血管并撕裂，按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血5用棉簽蘸生理鹽水擦凈導(dǎo)管和周圍皮膚上的血跡5固定導(dǎo)管將導(dǎo)管適當(dāng)做弧形彎曲，圓盤置皮膚平整處，避開骨突關(guān)節(jié)處5穿刺點(diǎn)壓一棉簽頭，用免縫膠帶固定2圓盤用兩條免縫膠帶交叉固定，另一條固定在圓盤和導(dǎo)管接口處，另外兩條固定在盤曲好的導(dǎo)管上5無菌剪刀修剪敷貼至適合大小2用HP敷貼采取“無張力粘貼法”將穿刺部位包括導(dǎo)管和圓盤全覆蓋