Drager呼吸機(jī)機(jī)械通氣中的曲線與環(huán)

1、Dräger機(jī)械通氣中的曲線與環(huán)Frank Rittner, Martin Döring目錄1.通氣曲線模式1.1壓力時(shí)間圖1.2流速時(shí)間圖1.3容量時(shí)間圖1.4曲線模式的詮釋2.環(huán)從各方面來說都是一個(gè)好東西2.1PV環(huán)靜態(tài)PV環(huán)動(dòng)態(tài)PV環(huán)PV環(huán)的詮釋插管前后的PV環(huán)2.2其它的環(huán)流速容量環(huán)3.趨勢(shì)回顧3.1一個(gè)撤機(jī)過程的文檔記錄3.2基于峰壓和平臺(tái)壓的肺參數(shù)4.二氧化碳曲線圖定位問題區(qū)域4.1生理性的二氧化碳曲線4.2二氧化碳曲線的詮釋1.通氣曲線模式Evita系列呼吸機(jī)提供了通氣中壓力和呼吸氣體流速變化的直觀圖示，此外Evita4、EvitaScreen和PC軟件Evi

2、taView還顯示了呼吸容量的變化。呼吸機(jī)屏幕上能同時(shí)顯示兩到三個(gè)曲線，尤其是同時(shí)顯示壓力、流速和容量，更便于發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或肺導(dǎo)致的改變。壓力、流速和容量的漸進(jìn)變化在同等程度上取決于呼吸機(jī)的性能與設(shè)置，以及肺的呼吸功能。一個(gè)呼吸周期由吸氣相和呼氣相組成，正常情況下它們各自都包括一個(gè)氣體流動(dòng)階段與一個(gè)氣流暫停階段。在吸氣相的氣流暫停階段，沒有通氣容量傳遞到肺中。1.1壓力時(shí)間圖容量控制，恒定流速壓力時(shí)間圖顯示了氣道壓力的變化，壓力單位mbar（或者cmH2O），時(shí)間單位s。在預(yù)設(shè)容量及恒定流速的情況下，氣道壓力取決于肺泡壓力和所有的氣道阻力，并且能被呼吸機(jī)與肺的特定阻力及順應(yīng)性值所影響。呼吸機(jī)的

3、這些值可認(rèn)為是常量，因此壓力時(shí)間圖就能對(duì)肺的狀態(tài)及肺狀態(tài)的改變作出推論。阻力 = 氣道阻力；順應(yīng)性 = 系統(tǒng)（肺、管路等）總的順應(yīng)性從吸氣相A點(diǎn)開始，B點(diǎn)的壓力產(chǎn)生于系統(tǒng)的氣阻，其值等于阻力R和流速V的乘積，p=R×V，這個(gè)關(guān)系式以及后面的式子都是在沒有內(nèi)源性PEEP的情況下有效。B點(diǎn)后壓力呈線性增加，直到C點(diǎn)峰壓，BC段壓力曲線的斜率取決于吸氣流速V和總的順應(yīng)性C，pt=VC。C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)到達(dá)設(shè)定的潮氣量，此時(shí)V=0。然后壓力快速降至D點(diǎn)平臺(tái)壓，該壓力降值與吸氣初始由氣阻產(chǎn)生的壓力（B點(diǎn)）相等，線段AD與BC平行。接著D點(diǎn)到E點(diǎn)有輕微的壓力下降，這可能與肺的彈性回縮及系統(tǒng)泄漏有關(guān)。

4、平臺(tái)壓由順應(yīng)性和潮氣量決定，E點(diǎn)平臺(tái)壓與F點(diǎn)呼氣末正壓（PEEP）的壓力差為p=Pplat-PEEP=VTC，由此也可以得到有效順應(yīng)性的計(jì)算公式C=VT（Pplat-PEEP）=Vp。在平臺(tái)期間，吸氣流速為零，此時(shí)沒有容量傳輸?shù)椒沃?。呼氣從E點(diǎn)開始，它是一個(gè)胸廓彈性回縮的被動(dòng)過程，該壓力變化可由呼吸機(jī)的呼氣阻力乘以呼氣流速得到p=R×Vexp。呼氣結(jié)束時(shí)壓力達(dá)到PEEP。壓力模式在壓力通氣模式（例如PCV/BIPAP）下，壓力曲線大為不同。其中，壓力從環(huán)境壓力或者PEEP開始快速增加，達(dá)到吸氣壓力Pinsp，然后在呼吸機(jī)設(shè)定的吸氣時(shí)間Tinsp內(nèi)保持恒定。呼氣相的壓力降與容量通氣模式

5、相同，因?yàn)樗鼈兌际侨缜八龅男乩獜椥曰乜s被動(dòng)過程，直到下次呼吸開始處的PEEP。通常來說，壓力曲線顯示只反映了呼吸機(jī)的測(cè)量壓力，肺的真實(shí)壓力只有在考慮了所有的影響因素后才能計(jì)算得到和評(píng)估。1.2流速時(shí)間圖流速時(shí)間圖分別顯示了吸氣流速Vinsp和呼氣流速Vexsp。流速單位L/min，時(shí)間單位s。傳輸容量由流速積分得到，也就是流速曲線下的面積。吸氣相的流速曲線取決于或者至少是被呼吸機(jī)設(shè)定的通氣模式所強(qiáng)烈影響。只有呼氣相的流速曲線可用來推導(dǎo)肺及系統(tǒng)的總的氣阻和順應(yīng)性。常規(guī)臨床實(shí)踐中，恒定流速和減速流速已成為呼吸機(jī)控制的標(biāo)準(zhǔn)波形，直到現(xiàn)在為止也沒有證據(jù)建議使用其它流速波形能得到特定的治療成效。在恒定

6、流速情況下，吸氣開始時(shí)流速快速上升到呼吸機(jī)的設(shè)定值，然后保持恒定，直到傳送完呼吸機(jī)設(shè)定的潮氣量VT（曲線下的矩形面積），暫停時(shí)間（平臺(tái)時(shí)間）開始后流速快速回到零，暫停時(shí)間結(jié)束后呼氣流速開始，此時(shí)只取決于通氣系統(tǒng)的氣阻以及肺和氣道的參數(shù)。恒定流速是傳統(tǒng)容量控制通氣模式的典型特征。在減速流速情況下，流速在達(dá)到初始高值后持續(xù)下降，正常情況下流速在吸氣相降到零。減速流速是壓力控制通氣模式的典型特征。肺（肺泡）與呼吸系統(tǒng)之間的壓力差由呼吸機(jī)維持在一個(gè)恒定水平，以驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生氣體流速。隨著肺里的填充容量增加，肺里的壓力也升高。換句話說，吸氣時(shí)的壓力差持續(xù)下降，流速也持續(xù)減少。吸氣結(jié)束時(shí)肺里的壓力與呼吸系統(tǒng)的壓

7、力相等，此時(shí)流速為零。在吸氣結(jié)束及呼氣流速為零時(shí)，壓力控制通氣模式的順應(yīng)性可用呼吸機(jī)測(cè)量的潮氣量計(jì)算C=VTP，其中P=Pinsp-PEEP。1.3容量時(shí)間圖容量時(shí)間圖顯示了吸氣和呼氣期間傳輸容量的變化，容量單位ml，時(shí)間單位s。吸氣時(shí)容量持續(xù)增加，流速暫停（平臺(tái)時(shí)間）時(shí)容量保持不變，這個(gè)最大容量值指出了傳輸?shù)某睔饬浚⒉淮矸卫锏恼麄€(gè)容量，此時(shí)未考慮功能殘氣量（FRC）。呼氣時(shí)因?yàn)槭潜粍?dòng)呼氣，傳輸容量下降。當(dāng)壓力、流速和容量同時(shí)顯示時(shí)，它們之間的關(guān)系尤其明顯。1.4曲線模式的詮釋順應(yīng)性改變當(dāng)順應(yīng)性改變時(shí)，平臺(tái)壓和峰壓隨之也改變相同的壓力差值p。順應(yīng)性增加平臺(tái)壓和峰壓降低；順應(yīng)性減少平臺(tái)壓和峰

8、壓上升。吸氣時(shí)氣道阻力改變當(dāng)吸氣時(shí)氣道阻力改變，峰壓隨之改變，平臺(tái)壓維持不變。阻力增加峰壓上升；阻力減少峰壓降低。呼氣時(shí)的肺阻力不能從壓力曲線上得到，因?yàn)榉闻輭翰豢芍?，但是它可以從呼氣流速曲線上推導(dǎo)而來（請(qǐng)看呼氣阻力增加時(shí)的流速曲線）。自主呼吸在機(jī)械通氣時(shí)，如果患者有自主呼吸，那么將會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。此時(shí)減少吸氣時(shí)間，甚至是改變通氣模式為強(qiáng)制通氣期間允許患者自主呼吸，將是值得考慮的選擇。BIPAP和AutoFlow即是合適的通氣模式。流速曲線的適應(yīng)變化在容量控制通氣模式中，AutoFlow使得流速自動(dòng)變化，以盡可能最小的氣道壓力輸送設(shè)定的潮氣量。典型容量控制通氣模式的恒定流速（方波）變?yōu)闇p速流速

9、波形，同時(shí)即使患者肺順應(yīng)性發(fā)生改變，輸送的潮氣量也保持不變。通過設(shè)置Pmax，Dräger呼吸機(jī)也能在輸送恒定潮氣量時(shí)限定壓力。如果患者順應(yīng)性改變，那么這個(gè)設(shè)定值必須重新設(shè)置。吸氣時(shí)間不足情況下的流速曲線吸氣時(shí)流速不回零意味著吸氣時(shí)間短，不足以得到設(shè)定壓力下該獲得的容量。呼氣時(shí)間不足情況下的流速曲線如果呼氣時(shí)流速不回零，那么說明呼氣時(shí)間短，不足以完成呼氣過程，也指出存在內(nèi)源性PEEP。這將導(dǎo)致容量控制通氣時(shí)肺壓升高。Evita呼吸機(jī)有可能直接測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP和陷閉潮氣量。內(nèi)源性PEEP對(duì)氣體交換和肺的血液循環(huán)影響很大。但是某些情況下可能有目的地嘗試建立內(nèi)源性PEEP（反比通氣IRV

10、），呼氣阻力增加情況下的流速曲線更平緩的呼氣流速曲線指出呼氣阻力增加，有可能是因?yàn)殪F化治療使得呼氣過濾器潮濕或堵塞。這將導(dǎo)致呼氣時(shí)間增加，以及PEEP偏移設(shè)定值。2.環(huán)從各方面來說都是一個(gè)好東西2.1PV環(huán)2.1.1靜態(tài)PV環(huán)（傳統(tǒng)型）靜態(tài)PV環(huán)（壓力容量曲線）可通過大注射器方法得到，它的特點(diǎn)就是當(dāng)呼吸氣體流速為零時(shí)測(cè)量并記錄各個(gè)壓力及容量點(diǎn)。使用大注射器，肺容量逐步增加，在每次容量增加幾秒后測(cè)量壓力。通過連接這些測(cè)量點(diǎn)就得到PV環(huán)。通過大注射器方法測(cè)量的PV環(huán)PV環(huán)的上、下拐點(diǎn)容量與壓力的關(guān)系反映了順應(yīng)性（C=VP），因此PV環(huán)顯示了隨著容量增加，順應(yīng)性如何改變。PV環(huán)有上、下兩個(gè)拐點(diǎn)。當(dāng)使

11、用大注射器方法時(shí)，呼氣容量測(cè)量值不回零，目前原因尚不明確，但是測(cè)量時(shí)的誤差以及氧氣消耗應(yīng)該占重要比重。在曲線低段（A）每次容量增加后壓力快速升高，一旦超過肺開放壓（下拐點(diǎn)）則曲線呈線性（B），如果達(dá)到了肺順應(yīng)性的極限（上拐點(diǎn)），則每次容量增加后壓力再次升高（C）。通常，機(jī)械通氣應(yīng)盡可能發(fā)生在線性順應(yīng)性區(qū)域（B）。可通過設(shè)置PEEP來實(shí)現(xiàn)下拐點(diǎn)，然后必須選擇通氣容量（IPPV/CMV，SIMV）或者吸氣壓力（BIPAP，PCV）來保證不超過上拐點(diǎn)。2.1.2動(dòng)態(tài)PV環(huán)機(jī)械通氣中產(chǎn)生的PV環(huán)不滿足記錄測(cè)量壓力時(shí)呼吸氣體流速為零的條件。呼吸氣流因?yàn)楣苈?、氣道等固有的阻力產(chǎn)生一個(gè)額外的壓力梯度。因此P

12、V環(huán)不能精確指示順應(yīng)性的變化。吸氣流速越大，額外的壓力梯度越大，誤差就越大。呼吸機(jī)在呼氣開始時(shí)打開呼氣閥至環(huán)境壓力或者設(shè)定的PEEP，因此PV環(huán)的壓力顯示也幾乎立即下降到這個(gè)值。然而，在靜態(tài)PV環(huán)中，這個(gè)壓力下降也是一個(gè)漸進(jìn)過程。對(duì)控制通氣獲得的PV環(huán)來說，通常肺充盈得越慢，其上升曲線就越好的反映了順應(yīng)性變化。一些研究表明，只要吸氣流速恒定，機(jī)械通氣時(shí)記錄的PV環(huán)與標(biāo)準(zhǔn)程序記錄的PV環(huán)對(duì)應(yīng)關(guān)系良好。它們主要是基于這么一個(gè)假定，在恒定流速時(shí)吸氣阻力產(chǎn)生的壓力差保持不變，吸氣環(huán)的陡峭度將只反映胸廓和肺的彈性阻力。盡管呼吸機(jī)記錄的PV環(huán)發(fā)生偏移（上升支移位），它仍保持了原始形狀，由此可推導(dǎo)得出順應(yīng)性

13、。這也說明在減速流速波形（BIPAP，PCV等）的通氣模式中，不可能從PV環(huán)得到肺順應(yīng)性的任何結(jié)論。2.1.3PV環(huán)的詮釋恒定流速下的容量控制機(jī)械通氣吸氣時(shí)，肺被設(shè)定的氣體流速充盈，在這個(gè)過程中呼吸系統(tǒng)的壓力逐漸增加，肺壓也以相同程度增加，吸氣結(jié)束時(shí)二者達(dá)到相同的壓力值（平臺(tái)壓）。呼氣時(shí)，呼吸機(jī)充分打開呼氣閥以維持PEEP設(shè)定壓力水平。此時(shí)，肺壓與PEEP之間的壓力差導(dǎo)致呼吸氣流從肺中流出，肺容量慢慢下降。這就是為什么機(jī)械通氣時(shí)PV環(huán)為逆時(shí)針的緣故。即使在壓力控制通氣中PV環(huán)也是逆時(shí)針。吸氣開始時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生一個(gè)比肺壓高很多的壓力，并在整個(gè)吸氣相期間保持恒定。在此壓力差下，氣流快速進(jìn)入肺中，肺

14、容量慢慢增加，然后肺壓升高，壓力差減少，氣流減緩，這就產(chǎn)生了一個(gè)減速氣流波形。呼吸機(jī)在吸氣期間產(chǎn)生恒定的呼吸系統(tǒng)壓力水平，導(dǎo)致壓力控制通氣的PV環(huán)或多或少呈箱子形狀。由此環(huán)圖不能得出肺順應(yīng)性的任何推論。但是，當(dāng)吸氣末呼吸氣流為零時(shí)，A、B點(diǎn)之間連線的陡峭度確實(shí)代表了動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的測(cè)量。需要注意的是，這是以吸氣末和呼氣末氣體流速為零為前提條件才成立。CPAP自主呼吸自主呼吸時(shí)PV環(huán)是順時(shí)針的?；颊叩奈鼩馀υ诜卫锂a(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓，該負(fù)壓然后被呼吸機(jī)系統(tǒng)測(cè)量。呼吸機(jī)總是盡力為患者提供足夠的呼吸氣體來保證設(shè)定的CPAP壓力維持在恒定水平，盡管有難免的輕微負(fù)壓力偏差。A區(qū)域面積就是患者對(duì)抗呼吸機(jī)吸氣阻力所做

15、的功。CPAP（ASB/P.supp.）的PV環(huán)同步患者吸氣努力的呼吸支持（ASB/P.supp.，SIMV等）的一個(gè)典型特征就是在零點(diǎn)上面有一個(gè)小的扭曲?；颊呤紫仍诜卫锂a(chǎn)生負(fù)壓，一旦達(dá)到觸發(fā)門限，呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)里產(chǎn)生一個(gè)正壓。A區(qū)域面積是患者觸發(fā)呼吸機(jī)需要做的功，B區(qū)域面積代表了患者觸發(fā)后呼吸機(jī)支持患者呼吸所做的功。順應(yīng)性變化情況下的PV環(huán)當(dāng)順應(yīng)性降低時(shí)，即肺的彈性減少，并且呼吸機(jī)設(shè)置保持不變，容量控制通氣的PV環(huán)的變得更平坦。PV環(huán)吸氣支的陡峭度變化與肺順應(yīng)性變化成一定比例。阻力變化情況下的PV環(huán)在恒定流速通氣中如果阻力改變，則PV環(huán)的右支陡峭度不變，位置移動(dòng)。反映肺過度膨脹的PV環(huán)段在

16、恒定流速通氣時(shí)，如果PV環(huán)吸氣支的上部開始變得更平坦，那么這指出肺的某些區(qū)域可能發(fā)生過度膨脹。ASB/P.supp.的PV環(huán)在ASB/P.supp.期間，如果患者僅僅只是觸發(fā)呼吸，那么就只能達(dá)到與當(dāng)前肺順應(yīng)性一致的支持壓力所對(duì)應(yīng)的容量。但是如果患者在整個(gè)呼吸支持階段都有吸氣努力，那么他將在支持壓力不變的情況下吸入更多容量。PV環(huán)高度的變化就代表了患者吸氣努力的強(qiáng)度測(cè)量。如果設(shè)定的壓力支持呼吸得到的潮氣量（無患者自己的呼吸）小于患者需求，則患者會(huì)被提示進(jìn)行一次吸氣努力。另一方面，支持壓力應(yīng)該至少能夠補(bǔ)償人工氣道阻力（管路）。插管前后的PV環(huán)正如前面動(dòng)態(tài)PV環(huán)所述，呼吸機(jī)測(cè)量壓力的Y型口之后有更進(jìn)

17、一步的壓力降，例如管路末端和生理氣道處。插管前后CPAP的PV環(huán)在CPAP下的純自主呼吸顯示為一個(gè)窄的PV環(huán)。縱軸左邊的面積越窄，說明對(duì)抗呼吸機(jī)吸氣阻力所做的功越小。另一方面，縱軸右邊的面積只取決于呼吸機(jī)的呼氣阻力。因此整個(gè)PV環(huán)面積可作為呼吸機(jī)質(zhì)量的評(píng)估比較，前提是使用同一套呼吸管路及測(cè)量系統(tǒng)，另外需要注意的是某些呼吸機(jī)即使沒有設(shè)定支持壓力，也會(huì)額外提供一個(gè)小的支持壓力（3mbar）。窄的PV環(huán)就意味著患者呼吸作功少，這并不是在所有情況下都正確。呼吸管路直徑越小，患者對(duì)抗管路阻力所做的功越多，PV環(huán)的面積越大。同時(shí)，病變的氣道阻力更進(jìn)一步增大了PV環(huán)面積。來自壓力支持的幫助（ASB）病理改變

18、或者插管所致的氣道阻力增加，導(dǎo)致患者呼吸做功增加。輔助自主呼吸就是用來補(bǔ)償這些氣道阻力。如果環(huán)路的吸氣支正好在CPAP設(shè)定值的垂直線上，則只補(bǔ)償了管路阻力。如果吸氣支在CPAP線右側(cè)，則補(bǔ)償了管路阻力及氣道下端的病理阻力。如果支持壓力不適當(dāng)，患者被強(qiáng)制吸氣，那么管路末端可能產(chǎn)生負(fù)壓。不幸的是，管路末端的PV環(huán)通常得不到。在管路末端的測(cè)量因?yàn)轲ひ汉头置谖锿瑯右踩菀桩a(chǎn)生錯(cuò)誤。錯(cuò)誤的測(cè)量將導(dǎo)致錯(cuò)誤的解釋。目前我們必須估計(jì)最優(yōu)支持壓力來補(bǔ)償氣道阻力。2.2其它的環(huán)除了壓力-容量環(huán)（PV環(huán)）外，還有其它的參數(shù)組合。流速容量環(huán)流速容量環(huán)偶爾用來獲得關(guān)于吸引術(shù)時(shí)的氣道阻力和支氣管治療時(shí)患者反應(yīng)的信息。痰液等

19、導(dǎo)致的氣道阻力增加可識(shí)別為鋸齒狀的環(huán)。一個(gè)更平滑的環(huán)可以確認(rèn)吸引等操作已成功改善了氣道阻力。對(duì)于阻塞性疾病患者，只有當(dāng)設(shè)定PEEP大于內(nèi)源性PEEP時(shí)，環(huán)的呼氣支才改變形狀。但是，環(huán)的形狀不變并不意味著一定就和限定的流速相關(guān)。3.趨勢(shì)回顧趨勢(shì)圖連續(xù)顯示通氣波形的測(cè)量值，它可用來作為通氣過程的后期評(píng)估。多種情況下都可應(yīng)用趨勢(shì)圖，而且每種情況會(huì)要求不同的觀察周期。例如評(píng)估撤機(jī)過程，則需要在一個(gè)圖里顯示幾天或幾周的波形，這樣對(duì)于突發(fā)事件就可以查看盡可能詳細(xì)的信息。因?yàn)橥鈪?shù)的多種組合使得趨勢(shì)圖應(yīng)用多種多樣，下面只是其中一些設(shè)計(jì)示例，便于讀者對(duì)進(jìn)一步的可能應(yīng)用作出思考。3.1一個(gè)撤機(jī)過程的文檔記錄從

20、上面的趨勢(shì)圖中可以看到SIMV的呼吸頻率是如何降低的。每次呼吸頻率降低，則分鐘通氣量有降低，盡管患者的自主呼吸補(bǔ)償了該降低的分鐘通氣量。第二個(gè)趨勢(shì)圖更進(jìn)一步顯示了撤機(jī)過程及其效果。在一個(gè)特定的保持恒定的IMV頻率上，只有支持壓力減少。開始時(shí)患者補(bǔ)償該減少的支持壓力，盡管后面可以看到持續(xù)的分鐘通氣量降低，在那之后呼吸機(jī)支持再次增加。3.2基于峰壓和平臺(tái)壓的肺參數(shù)正如前面曲線那一節(jié)所描述的，從峰壓和平臺(tái)壓的變化可對(duì)氣道阻力和肺順應(yīng)性作出推論，因此這些參數(shù)的趨勢(shì)圖與R、C趨勢(shì)圖等效。容量控制通氣期間，如果峰壓增加，同時(shí)平臺(tái)壓不變，則說明氣道阻力增加，這有可能是因?yàn)槲怀浞忠饸獾婪置谖锒氯?。如果?/p>

21、壓和平臺(tái)壓都增加，則說明順應(yīng)性下降。4.二氧化碳曲線圖定位問題區(qū)域現(xiàn)代患者監(jiān)護(hù)允許記錄、顯示和處理各種參數(shù)數(shù)據(jù)。依賴于選擇的參數(shù)及觀察者的經(jīng)驗(yàn)，各種通氣變量及這些變量的實(shí)時(shí)曲線顯示，可對(duì)患者狀態(tài)和治療效果得出結(jié)論。二氧化碳曲線，一個(gè)特定呼吸周期期間的CO2分壓直觀圖示，或者更長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的潮氣末CO2分壓趨勢(shì)圖，通常都可用來定位問題區(qū)域。沿著CO2在人體內(nèi)的路徑，很多點(diǎn)都可以產(chǎn)生非生理性的二氧化碳曲線，并且通氣中由于機(jī)械介入還有其它一些影響因素。新陳代謝中CO2濃度復(fù)雜的依賴性，循環(huán)參數(shù)，氣體交換和肺通氣，以及呼吸機(jī)設(shè)置使得可在早期同時(shí)監(jiān)測(cè)這些功能并發(fā)現(xiàn)問題。CO2監(jiān)測(cè)極大改善及保障了患者安全。另一方面，非生理性的二氧化碳曲線過于復(fù)雜，很難解釋。CO2監(jiān)測(cè)通常允許早期發(fā)現(xiàn)問題，但是這些問題需要使用其它方式進(jìn)一步檢驗(yàn)。Evita系列呼吸機(jī)使用一個(gè)近患者端的市場(chǎng)上主流的傳感器在吸氣相和呼氣相測(cè)量CO2分壓，然后以實(shí)時(shí)曲線顯示測(cè)量值，由此可推斷組織解剖學(xué)上的死區(qū)及CO2量。上圖顯示了呼吸機(jī)測(cè)量的潮氣末CO2分壓，并且其長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展進(jìn)程可從趨勢(shì)圖得到。下面是一個(gè)生理性的二氧化碳曲線，一個(gè)異常形狀的CO2曲線，帶有一段簡(jiǎn)短解釋的趨勢(shì)圖，以及可能原因的示例。4.1生理性的二氧化碳曲線A-B：排空氣道的上部死區(qū)曲線上這部分的CO2濃度為零，因?yàn)樗?/p>